Како се третира ревматоидниот артритис

by Керол Еустис; Ревидирани од Грант Хјуз, д-р

Холистички пристап од самозаштита до хирургија

Додека не постои лек за ревматоиден артритис, постои постојано зголемување на опсегот на третмани кои можат да ја ублажат болката и отокот на ова хронично воспалително нарушување. Тие вклучуваат лекови за самозаштита, исхрана, лекови за рецепт и лекови за рецепт, физикална терапија и лекови за модификација на болести од понова генерација (DMARDs). Тешките случаи може да бараат процедури во канцеларија како што се артроцентеза или операции за поправка или замена на оштетениот зглоб.

Домашни правни лекови и начин на живот

Ревматоидниот артритис е хронична, прогресивна болест која треба да се управува како дел од вашиот живот. Наместо лекување на болеста со лекови, треба да земете сеопфатен пристап со цел подобрување на целокупното здравје и ублажување на факторите на ризик што ќе ве упатат на опасност.

Сето ова е за прифаќање на здраво однесување и менување на начинот на кој реагирате на акутни напади.

Исхрана

Дури и ако се зафатени само вашите раце, прекумерната тежина или дебели предизвикуваат воспаление поради ослободување на воспалителни протеини (наречени цитокини ) од масни клетки. Ова само служи за да се влоши симптомите на ревматоидниот артритис и да се додаде непотребен стрес на зглобовите на долните екстремитети.

Иако не постои специфична диета за луѓето со ревматоиден артритис, многу лекари ја поддржуваат медитеранската исхрана која обезбедува здрава рамнотежа на протеини, масти и јаглени хидрати, истовремено поттикнувајќи зголемен внес на риби (богата со антиинфламаторни омега-C масни киселини ) , цели зрна, зеленчук, овошје и здрави масла (како маслиново масло).

Вежба

Ревматоидниот артритис се карактеризира и со вкочанетост поради прогресивно оштетување на синовилните ткива во заедничкиот простор. Со започнувањето на план за информиран тренинг , можете да изгубите тежина и да го одржите опсегот на движење на зафатениот зглоб. А седентарен начин на живот, пак, им овозможува на заедничките ткива да се "врзат" -ефективно поврзуваат заедно како лепак, што доведува до трајно ограничување на движењето.

Вежбањето исто така може да се погрижи вашите коски да останат силни и да се борат со симптомите на остеопороза вообичаени кај луѓе со ревматоиден артритис.

Пушењето

Сите знаеме дека пушењето не е добро за нас, но може да биде особено лошо ако имате ревматоиден артритис. Чадот од цигари прави важни работи во вашето тело, не само што предизвикува воспаление, туку предизвикува констрикција на крвните садови до точка каде што циркулацијата може да се запре во одредени делови од телото.

Ова може да го промовира развојот на ревматоиден васкулитис , честа компликација на болеста која се карактеризира со хроничен замор, чиреви на кожата и осип, треска, губење на тежината и болка во мускулите и зглобовите. Покрај тоа, истражувањата покажаа дека пушењето може дури и да го зголеми ризикот од добивање на ревматоиден артритис, во некои случаи дури и до 300 проценти.

Додека напуштањето на цигарата може да биде тешка, придобивките за вашето (заедничко и општо) здравје може да бидат огромни. Разговарајте со вашиот лекар за начинот на лекување. Лековите како Zyban (bupropion) и Chantix (вареницин) можат да бидат ефективни кај некои пушачи и нема да се мешаат со вашите лекови за ревматоиден артритис.

Преку-преку-на-контра (OTC) лекови

Како дел од вашиот план за лекување од прва линија, вашиот лекар обично ќе препорача нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) преку шалтер (OTC ) за ублажување на блага до умерена болка и оток.

Тие вклучуваат такви популарни брендови преку шалтер како Aleve (naproxen) или Advil (ibuprofen). Во прилог на анти-воспалителни својства, НСАИЛ се исто така аналгетски и антипиретични (што значи дека тие можат да ја ублажат болката и треската, соодветно).

НСАИЛ не ја забавуваат прогресијата на болеста. Ако симптомите се влошат, вашиот лекар може да препише посилни НСАИЛ како што се Celebrex (celecoxib) или Voltaren (диклофенак) . Несакани ефекти на НСАИ вклучуваат стомачни вознемирувања, висок крвен притисок, ѕвонење во вашите уши, гастрични улцери и токсичност на црниот дроб.

Рецепти

Ако сте биле дијагностицирани со ревматоиден артритис , вашиот лекар најчесто ќе препише комбинација на лекови, од кои некои ги третираат симптомите и другите кои се однесуваат на основното автоимуно нарушување .

Тие вклучуваат орални и инјектирани кортикостероиди, антиревматски лекови кои го модифицираат болеста (DMARDs) и биолошки лекови од понова генерација.

Кортикостероиди

Кортикостероидите се високо ефективни, но потентни лекови кои можат да го намалат воспалението и да помогнат во умерена автоимуна активност. Кортикостероидите работат имитирајќи го кортизолот, надбубрежниот хормон кој помага да се регулира воспалението, метаболизмот, меморијата и шеќерот во крвта.

Тие често се препишуваат како дел од терапијата со повеќе лекови и се испорачуваат или орално (во форма на пилули), со инјекција (во мускул или зглобен простор), или интравенозно (во вена). Преднизон е лек кој најчесто се користи за ревматоиден артритис.

Кортикостероидите се пропишани само за краткотрајна употреба поради зголемен ризик од несакани ефекти, вклучувајќи остеопороза, зголемување на телесната тежина, лесни модринки, катаракта, глауком и дијабетес. Кога се земаат орално, тие се препишуваат со мали дози и обично земаат наутро. Инјекциите се резервирани за акутни напади и се користат не повеќе од три или четири пати годишно.

DMARDs

Антиревматичните лекови кои модифицираат болести (DMARDs) работат со калење на целокупниот имунолошки одговор. Како автоимуна болест, ревматоидниот артритис е предизвикан од дефект на имунолошкиот систем во кој нормалната клетка е насочена кон напад. Улогата на ДМАРД е да го потисне имунолошкиот систем како целина.

ДМАРД работат најефективно кога се земаат што е можно поскоро откако ќе се дијагностицира болеста. Постојат буквално десетици DMARDs одобрени за третман, кои вклучуваат постари генерации на лекови како Plaquenil (hydroxychloroquine) и понови како Arava (лефлуномид) . Повеќето се земаат усно.

Далеку, најчесто пропишаниот DMARD е метотрексат . Метотрексат е повеќе од 50 години и продолжува да биде 'рбетот на третманот со ревматоиден артритис. Меѓу неговите многубројни предности, метотрексат може да се зема безбедно подолго време, обично бара еднаш неделно дозирање, и дури може да се користи кај деца.

Во надолна линија, метотрексат може да предизвика токсичност на црниот дроб и супресија на коскената срцевина. Потребни се периодични крвни тестови за да се избегнат овие компликации. Други несакани ефекти вклучуваат замор, гадење, стомачни вознемиреност, осип, дијареа, рани на устата и лесно појава на модринки. Земањето дневен додаток на фолна киселина може да помогне во намалување на некои од овие несакани дејства поврзани со лекот.

Избегнувајте метотрексат ако сте бремени или се обидувате да забремените, бидејќи може да предизвика дефекти при раѓање.

Модификатори на биолошки одговор

Модификаторите на биолошкиот одговор се понов тип на DMARD кој ги насочува специфичните делови на имунолошкиот систем, а не целиот. Тие се сметаат за биолошки, бидејќи тие не се вештачки, но се добиени од човечки или животински протеини.

Додека биолошките лекови кои се користат за лекување на ревматоидниот артритис имаат различни механизми на дејствување, сите тие работат со блокирање на специфична имунолошка цел: фактор на туморска некроза (TNF) (чија улога е да сигнализира воспаление), интерлеукин (кој го регулира имунолошкиот одговор), и Т-клетки (кои целни и напаѓаат сомнителни патогени).

Вообичаено пропишаните биолошки лекови вклучуваат:

Биолозите се испорачуваат или со инјекција или интравенозно и обично се пропишани за луѓе кои не реагирале на други третмани.

Бидејќи биологијата се меша со имунолошкиот процес, луѓето на третман може да бидат под поголем ризик од инфекција. Како таква, секое намалување, воспаление или знак на инфекција треба да се лекува од лекар. Чести несакани ефекти вклучуваат болка на местото на инјектирање, респираторни инфекции и симптоми слични на грип.

Инхибитори на ЈАК

Јанус киназа (JAK) инхибитори се понова класа на не-биолошки ДМАРД кои работат со блокирање на воспалителниот процес внатре во клетката. Jafaki (ruxolitinib) и Xeljanz (tofacitinib) се првите ЈАК инхибитори одобрени за употреба во САД. Двете се земаат усно и се препишуваат кај луѓе кои или не одговориле соодветно на метотрексат или не успеале во биологијата.

Инхибитори на JAK се користат во комбинација со метотрексат и се земаат два пати дневно. Несакани ефекти вклучуваат главоболка, замор, иритација на желудникот, симптоми слични на грип, дијареа, висок холестерол и зголемен ризик од инфекција.

Физикална терапија

Во прилог на лекови, вашиот лекар може да ве упати кај специјалист за рехабилитација кој може да работи со вас за да ја обнови заедничката функција и мобилноста. Тие вклучуваат физиотерапевти и професионални терапевти.

Физичката терапија се фокусира на градење сила и подобрување на мобилноста. Луѓето со умерена до тешка ревматоиден артритис постојано работат со физиотерапевт и можат да бидат изложени на различни техники врз основа на нивните симптоми или ограничувања.

Терапиите може да вклучуваат:

Вежби за градење на силата и вежби за движење
Топлина и студ третмани
Терапевтски ултразвук
Транскутана електрична стимулација
Хидротерапија

Професионалната терапија има за цел да ја поддржи вашата независност и да го подобри квалитетот на животот преку помагање во надминување на физичките ограничувања, често со употреба на помошни алатки и уреди.

Примерите вклучуваат:

Инсталирање на поголеми дорки или рачки кои се полесни за држење
Наоѓање на ергономски столици кои ви дозволуваат да седите без непријатност
Избор на панцири, пешаци или други уреди за мобилност соодветни на вашата потреба
Преуредување на кабинети и полици, па предмети се полесно да се достигнат
Замена на прекинувачи за светлата со лизгачи
Користење на гласовни команди, а не контроли на тастатурата

Други специјалисти, вклучувајќи ги и подијатарите, терапевтите за масажа и психолозите, може да се обидат да ги надминат другите физички и емоционални бариери.

Пред-хируршки опции

Операцијата секогаш се смета за последна опција ако имате ревматоиден артритис. Пред дури и да размислите за хирургија, вашиот лекар можеби ќе сакате да ги истражите минимално инвазивните техники во канцеларијата, особено ако сте млади и во поинаку добро здравје.

Меѓу опциите е постапка позната како артроцентеза во која течноста се извлекува од заедничкиот простор со игла за да се намали притисокот. Често се користи како средство за дијагностицирање, но може да биде исто толку ефикасно во случаи кога течното создавање предизвикува значителна болка.

Артроцентезата може да се изврши самостојно или пред да се администрира кортикостероиден шут. Други интра-артикуларни инјекции вклучуваат употреба на хијалуронска киселина за подмачкување на заедничкиот простор или плазмата богата со тромбоцити (PRP) добиени од сопствената крв на човекот за да се стимулира производството на 'рскавица во многу оштетени зглобови.

Сепак, ќе има моменти кога артроцентезата нема да обезбеди очекувано олеснување, а хирургијата е единствена опција.

Хирургија

Доколку вашата болка во зглобовите стане неподнослива, вашиот лекар може да препорача хируршка интервенција или да го поправи оштетениот зглоб или да го замени. Во голема мера, операцијата се разгледува само ако сите други опции се исцрпени и вие се сметате за разумен кандидат за постапката.

Заеднички поправка

Како што напредува ревматоидниот артритис, може да се поврзат заедничките ткива. додека ерозијата на 'рскавицата и коските ќе предизвикаат зглобот да го изгуби усогласеноста и обликот, што резултира со заеднички деформитет . Особено во помалите зглобови каде замена не е опција, хирурзите ќе користат различни техники за да помогнат во обновувањето на движењето и олеснување на болката.

Меѓу поправките:

Артродеза , позната како фузија на коските и зглобовите, се користи за олеснување на болка во зглобовите на зглобовите со поврзување на коските за да се спречи интра-артикуларно движење.
Артроскопија е постапка во која запален опсег (наречен артроскоп) е вметнат во заеднички простор, така што битките на коските и 'рскавицата може да се лоцираат и отстранат.
Ослободување од карпален тунел , исто така наречено ослободување на нервите, е операција во која лигаментот на карпалниот тунел на раката е отсечен за да се направи поголем простор за нервите и тетивите.
Синовектомијата вклучува отстранување на заедничката постава, наречена синовија, кога станува хронично воспалена и се меша со артикулација на зглоб.

Заедничка замена

Заедничката операција за замена , позната како артропластика, е се почеста кај луѓето со ревматоиден артритис. Одлуката да се истражи заедничката замена би се базирала на преглед на физички симптоми, историја на третман и наоди од тестовите за снимање.

Покрај тоа, вашата возраст ќе игра огромна улога во одлуката со оглед дека заедничките протези имаат тенденција да траат од 15 до 20 години. Како таква, повеќето хирурзи ќе сакаат да ја одложат постапката колку што е можно разумно, обично додека не сте некаде во вашите 50-ти.

(Со тоа се рече, повеќето луѓе со ревматоиден артритис имаат замена направено во раните 60-ти години поради зголемената ефикасност на поновите ДМАРД.)

Бидејќи DMARDs работат со потиснување на имунолошкиот систем, ќе треба да го прекинете третманот и пред и по операцијата за да го намалите ризикот од потенцијално сериозна после оперативна инфекција.

Денес, замена на коленото и колкот станаа неверојатно безбедни и ефикасни со стапка на успех поголема од 90 проценти. Пост-оперативните компликации кај луѓето со ревматоиден артритис се прилично исти како кај некој друг и може да вклучуваат оштетување на нервите, инфекција, згрутчување на крвта и дислокација на зглобовите.

Комплементарна алтернативна медицина (CAM)

Во справувањето со хроничното, доживотно нарушување, луѓето со ревматоиден артритис најчесто ќе опфатат комплементарни терапии за поддршка на нивниот традиционален медицински третман.

Додека многу такви терапии нудат бенефиции, и реални и перцепирани, важно е да се разговара со вашиот доктор за секој додаток, трева или традиционална медицина што може да ја земате. Ова може да ги спречи интеракциите на лекови кои можат да ја поткопаат вашата терапија или несакани ефекти и токсичност што може да ве натера да се разболат.

Меѓу лековите кои се сметаат за корисни за третманот со ревматоиден артритис:

Додаток од рибино масло содржи големи количини на две омега-3 масни киселини кои телото ги користи за намалување на воспалението. Повеќето истражувања покажаа дека дневниот додаток од три грама може да обезбеди скромно олеснување на болката од артритис и вкочанетоста. Сепак, додатоци на рибино масло треба да се избегнуваат кај луѓе кои користат разредувачи на крв како варфарин, бидејќи тие можат да го зголемат ризикот од крварење.
Боража , вечерна коприва и масла од црна рибизла , достапни во гел-капа и течни формулации, се одлични извори на омега-6 масни киселини, кои исто така имаат антиинфламаторни својства корисни за луѓето со ревматоиден артритис. Треба да се избегнува прекумерна употреба, бидејќи боражата може да предизвика оштетување на црниот дроб при високи дози, додека вечерта прирза може да се меша со фенотиазинските лекови што се користат во психијатриските терапии.

Други популарно користени комплементарни лекови, како што се глукозамин, хондроитин, акупунктура и магнетна терапија, не се покажаа како особено корисни во лекувањето на ревматоидниот артритис.

> Извори:

> Национален центар за комплементарна и алтернативна медицина. "Извештај за истражување: ревматоиден артритис и комплементарна и алтернативна медицина" Бетесда, Мериленд; ажурирани 4 мај 2016 година.

> Никифороу, Е .; Конан, С .; MacGregor, A. et al. "Хируршки третман на ревматоиден артритис, нова ера?" Bone Joint J. 2014; 96-Б: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Синг, Ј .; Сааг, К .; Мостови, L. et al. "2015 Американски колеџ за ревматологија Упатство за третман на ревматоиден артритис." Артритис грижа Рез. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Смолен, Ј .; Алетаха, Д .; и МекИннес, I. "Ревматоиден артритис. " Лансет. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Сугијама, Д .; Нишимура, К .; Тамаки, К. и др. "Влијание на пушењето како фактор на ризик за развој на ревматоиден артритис: мета-анализа на опсервациони студии. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.