Синдромот на карпален тунел е состојба која се развива кога еден од главните нерви во рачниот зглоб станува сериозен. Овој нерв, наречен медијален нерв, обезбедува чувство и мускулна функција на раката и прстите. Најчестите знаци на синдромот на карпален тунел вклучуваат вкочанетост и трнење на прстите, болка во прстите и слабост на мускулите на раката.
Кога состојбата на синдромот на карпален тунел станува повеќе од мешање, лекарите може да препорачаат операција за ублажување на притисокот врз средниот нерв.
Цел на хирургија
Целта на операцијата на карпален тунел е многу јасна: ослободете го притисокот врз средниот нерв. Во повеќето ситуации, ова се постигнува со сечење (или "ослободување") на попречниот карпален лигамент во дланката на раката. Во некои ретки ситуации, нешто невообичаено предизвикува притисок врз нервите, како што е растот на карпалниот тунел. Сепак, огромното мнозинство луѓе се олеснуваат со едноставно сечење на лигаментот.
Прашањето е како целосно да се намали овој лигамент за да се обезбеди притисок врз нервот е соодветно ослободен, а не да се предизвика штета на блиските структури кои не треба да се сечат. Поточно, една честа компликација на операцијата на карпален тунел е оштетување на еден од малите нерви (или можеби дури и на средниот нерв) во рачниот зглоб.
Ова може да доведе до проблеми кои можат да бидат дури и полоши од оригиналните симптоми.
Хируршки опции
Постојат две главни опции кога се разгледува хирургија. Една опција е традиционалната отворена операција. Во оваа постапка, кожата засек е направена во дланката на раката. Меки ткива помеѓу кожата и попречниот карпален лигамент се поделени, а лигаментот е директно визуализиран.
Важно е да се видат двата краја на лигаментот, така што вашиот хирург може да осигура дека лигаментот е целосно ослободен, така што околните нерви можат да бидат заштитени за време на постапката. Должината на инцизијата на кожата може да биде варијабилна во зависност од желбата на вашиот хирург, способноста да се види што треба да се види и способноста соодветно да се повлече околните ткива.
Другата хируршка опција е наречена ендоскопско ослободување на карпален тунел. Оваа операција се изведува и преку инцизија, но многу помала засеја која е над зглобот наместо дланката. Мала камера е вметната веднаш под попречниот карпален лигамент, а лигаментот се гледа преку камерата од неговата долна страна. Малиот сечил за сечење е распореден од камерата, а лигаментот се сече додека хирургот гледа на камерата, повторно осигурувајќи дека блиските нерви не се повредени.
Кој е подобар: Што вели истражувањето
Имало многу студии, вклучувајќи и неколку мета анализи, кои испитувале дали е најдобро да се започне хируршка интервенција на ендоскопски или отворени карпални тунели. Податоците се јасни за неколку работи.
- Луѓето се враќаат на работа побрзо кога имаат ендоскопско ослободување на карпален тунел во споредба со отворената хирургија на карпален тунел. Луѓето кои имаат итна потреба да се вратат на работа што е можно побрзо, особено ако тие се потпираат на рацете за кревање на тешкиот или зафаќање, често прават најдобро со ендоскопска операција за отворена карпален тунел.
- Силата на зафат е малку подобра веднаш по операцијата кај пациенти кои претрпеле ендоскопско ослободување на карпален тунел. Додека некои хирурзи тврдат дека оваа разлика не е значајна (што значи дека пациентите не можат да ја забележат разликата), ова може да објасни зошто луѓето побрзо се враќаат на работа. По неколку месеци, оваа разлика оди подалеку.
Имаше некои проблеми кои се идентификувани со ендоскопски ослободување на карпален тунел, како и. Една од најзагрижувачките е поголема шанса за повреда на нервите поврзани со оваа постапка. Поновите истражувања покажуваат дека оваа загриженост снема со текот на времето, бидејќи хирурзите стануваат поискусни и ендоскопската опрема е подобрена.
Постои и загриженост во врска со трошоците за ендоскопската опрема. Традиционалната отворена хирургија на карпален тунел користи многу стандардна опрема и вршењето на операцијата не вклучува значителни трошоци. Ендоскопската хирургија на карпален тунел бара скапа технологија што може да биде грижа за некои поединци.
Е едногоскоп е подобар? Што недостасувам?
Врз основа на податоците, се чини дека ендоскопски е подобра операција. Луѓето имаат подобра зафатност и можат да се вратат на работа побрзо. Сепак, тоа не е толку едноставно. Една променлива што е тешко да се процени во студиите е дека отворената хирургија е модифицирана во текот на годините, а некои хирурзи сега можат да ја изведат отворената операција преку доволно мала инцизија дека сечењето на кожата е речиси не различно во големина од ендоскопска инцизија. Оваа варијација во техниката, наречена мини-отворено ослободување, се смета дека некои хирурзи се уште подобри од ендоскопската хирургија. Со текот на времето, овие мини-отворени карпални тунели може да се споредат со ендоскопска хирургија за да видат кои разлики (доколку ги има) се појавуваат помеѓу пациентите.
Крајна линија: Кој е најдобар?
Традиционалниот отворен пуштање на карпален тунел има некои јасни недостатоци. Сепак, ослободувањето на ендоскопски карпален тунел и ослободувањето на карпален тунел со мини-отворен не може да биде толку различно во однос на резултатите. Еден од најкритичните аспекти на двете процедури е искуството на хирургот. Хирурзите кои ги изведуваат овие процедури честопати имаат помалку компликации и подобри резултати. Затоа, вреди да се разговара со вашиот хирург за вашите опции и да се разбере која постапка тој или таа ги извршува. Ако сметате дека една од другите опции ќе биде подобра, побарајте второ мислење од хирург кој ја изведува алтернативната процедура.
> Извори:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Ендоскопско ослободување за синдром на карпален тунел" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Отворено наспроти ендоскопско ослободување на карпален тунел: мета-анализа на рандомизирани контролирани испитувања" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 август 19.
> Trumble ТЕ, Diao E, Абрамс РА, Гилберт-Андерсон ММ: Еден портален ендоскопски карпален тунел во споредба со отворено ослободување: Проспективно, рандомизирано испитување. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-А (7): 1107-1115.