Проценка на најдобрите опции за опиоид и неопиоидни лекови
Аналгетиците се класа на лекови кои се користат за ублажување на аналгезијата (болка). Тие работат со блокирање сигнали за болка до мозокот или мешање со толкувањето на мозокот на тие сигнали. Аналгетиците се широко категоризирани како не-опиоидни (не-наркотични) или опиоидни (наркотични) ослободувачи на болка.
Неопиоидни аналгетици
Неопиоидни аналгетици се поделени во три категории: ацетаминофен , нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и COX-2 инхибитори.
Иако секој има малку поинаков механизам на дејство, тие работат со блокирање на еден вид ензим познат како циклооксигеназа, или COX. Постојат два различни типови на овој ензим, COX-1 и COX-2, од кои и двете се одговорни за активирање на воспаление и болка како одговор на повреда.
Од трите видови на не-опиоидни болка:
- Ацетаминофен (исто така познат како парацетамол) е еден од најчесто препишаните аналгетици во светот кои се користат во текот на целиот ден. Додека луѓето најчесто го препознаваат по имињата на брендот Tylenol, активната состојка е содржана во стотици лекови за ладна, синус и грип преку грип. Ацетаминофен нуди и аналгетски и антипиретични ефекти (ублажување на треска), но не го третира воспалението. Иако нејзиниот механизам на дејствување е слабо разбран, се чини дека селективно ја инхибира активноста на COX само во мозокот и централниот нервен систем. Нејзиниот главен пропратен ефект е токсичноста на црниот дроб предизвикани првенствено од прекумерна употреба. Според американската администрација за храна и лекови (ФДА), ацетаминофен денес е водечка причина за акутна црнодробна инсуфициенција во САД, особено кај хронични алкохоличари или луѓе кои рекреативно користат опиоидни лекови кои содржат ацетаминофен.
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се класа на лекови, во која спаѓаат марки како адвил (ибупрофен), алев (напроксен) и бајер (аспирин). Како и со ацетаминофен, НСАИЛ се достапни во многу различни формулации, вклучувајќи апчиња, сирупи и лепенки. Сепак, за разлика од ацетаминофен, НСАИЛ селективно го инхибираат COX-1 и COX-2 не само во централниот нервен систем, туку и во другите делови од телото. Ова проширено дејство, делумно, придонесува за аналгетските, антиинфламаторните и антипиретичните ефекти на лековите. Сепак, овој ист механизам може да ги намали заштитните придобивки кои COX ги има на поставата на стомакот. Како резултат на тоа, несаканите ефекти како што се варење, гадење и чиреви не се невообичаени. Со исклучок на аспирин, НСАИЛ исто така може значително да го зголемат ризикот од срцев удар и мозочен удар кај луѓе со историја на срцева болест.
- Инхибиторите на COX-2 се подмножество на НСАИЛ, кои денес вклучуваат само еден лек одобрен од ФДА, Celebrex (celecoxib) . Според името, COX-2 инхибиторите го потиснуваат само ензимот COX-2, намалувајќи ги болката и воспалението без да предизвикаат гастроинтестинални несакани ефекти. Сепак, како класа на лекови, познато е дека го зголемуваат ризикот од срцев удар за 40 проценти. Како резултат на тоа, некогаш популарниот Vioxx (rofecoxib) доброволно беше повлечен од американскиот пазар во 2005 година, по што следеа по неколку други инхибитори на COX-2. Од своја страна, Celebrex останува еден од најпродаваните лекови во фармацевтското портфолио на Pfizer.
Опиоидни аналгетици
Опиоидните аналгетици се вид на лек кој работи со врзување на опиоидните рецептори лоцирани низ нервниот систем и гастроинтестиналниот тракт. Овие рецептори не само што регулираат одредени соматски функции, како што се болката , туку исто така се одговорни за активирање на психоактивни (умно-менувачки) ефекти што луѓето ги поврзуваат со опиоидни лекови.
Опиоидните лекови се медицински се користат за олеснување на болката, анестезија и за лекување зависност од опијати. Тие не се поврзани со токсичност на органи или предизвикуваат некои несакани ефекти кои обично се поврзани со НСАИЛ.
Додека е безбеден кога се користи како што е пропишано, опиоидите може да предизвикаат поспаност, гадење, запек, хиповентилација (невообичаено плитко дишење) и еуфорија во некои.
Ова е особено точно за постарите возрасни кои се повеќе склони кон овие ефекти.
Покрај тоа, долготрајната употреба е поврзана со ризик од толеранција на лекови (каде дрога постепено го губи ефектот), зависност (зависност) и повлекување. Како резултат на тоа, повеќето опиоидни лекови се контролирани супстанции кои бараат лекарска рецепт. Според извештајот на Центрите за контрола на болести и превенција, дури два милиона Американци се зависници од опиоидни лекови.
Постојат три широки категории на опиоидни лекови кои се користат за лекување на болка:
- Опиат алкалоидите се еден вид лекови кои произлегуваат од соединенијата кои природно се наоѓаат во фабриката на апионот на афионот Papaver somniferum . На психоактивни соединенија кои се наоѓаат во опиум спаѓаат морфин и кодеин. И двете дејствуваат директно на централниот нервен систем за да го намалат чувството на болка. Поспаност, зашеметеност, повраќање и запек се чести несакани ефекти. Иако познато е дека морфинот е многу зависен, кодеин, исто така, има потенцијал за симптоми на повлекување ако се претерано искористи. Кодеин, исто така, е единствениот опиоид вклучен во многу лекови што се над-контраст (обично сирупи на кашлица ко-формулирани со НСАИЛ).
- Полусинтетички опиоиди се оние кои се синтетизирани од природни опиоиди и вклучуваат такви лекови како Оксиконтин (оксикодон) и Викодин (хидрокодон) . Оксикодон се користи за лекување на умерена до тешка болка (вклучувајќи и рак или пост-хируршка болка) и се смета за високо зависност. Од своја страна, хидрокодон е злоупотребуван повеќе од било кој друг опиоиден лек во САД, според извештајот од Националниот институт за злоупотреба на дрога од 2014 година. Овие моќни лекови може безбедно да се користат за краткотрајно намалување на болката, но, како што е нацрт-лек, потребен е близок медицински надзор.
- Целосно синтетички опиоиди се направени целосно во лабораторија за да извршат некоја функција за врзување на рецепторите како природни опијати. Тие вклучуваат метадон и бупренорфин (најчесто се користат за лекување зависност од опијати), како и трамадол (често користен за постоперативна болка). Додека тие се сметаат за помалку зависни од другите опиоидни лекови, луѓето се познати да развијат зависност ако се користат во подолг временски период.
Од збор до
Аналгетиците можат да бидат исклучително ефикасни во управувањето со болката во артритисот и безбедно да се користат ако се земаат како што е пропишано. Додека повеќето лекари ќе се фокусираат на не-опиоидни лекови за третман, може да има ситуации каде што тешка, акутна болка може да бара посилни опиоидни лекови . Ова би било само за краткорочно олеснување за да се избегне ризикот од зависност.
Во исто време, сеуште не е јасно како ефикасни ниски дози на опиоиди во споредба со другите неопиоидни форми на терапија. Како таква, ако имате тешка, непопустлива болка во артритис, размислете да се сретнете со специјалист за управување со болката кој може да ве разговара со вас преку опциите за лекување на целосен опсег, и фармацевтски и не фармацевтски.
> Извори:
> Центри за контрола на болести и превенција. "Витални знаци: варијации меѓу земјите во пропишувањето на опоидните болка и бензодиазепините-САД, 2012." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Цицерон, Ј .; Елис, М .; Surratt, H. et al. "Фактори кои влијаат врз изборот на хидрокодон и оксикодон како примарни опиоиди во супстанците кои ги злоупотребуваат супстанциите кои бараат третман во САД". БОЈА. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Национален институт за злоупотреба на дроги. "Зависноста на Америка за опиоидите: злоупотреба на хероин и лекови на рецепт". Вашингтон; издаден на 14 мај 2014 година.
> Јун, Е .; Бабар, А .; Choudhary, M. et al. "Ацетаминофен-индуцирана хепатотоксичност: сеопфатно ажурирање". Весник на клиничка и транслациона хепатологија . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.