Не сите од овие лекови го пренесуваат истото ниво на ризик
Нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се меѓу најчесто користените лекови во светот. Тие се ефикасни во намалувањето на воспаленијата и болката и се лесно достапни и по рецепт и преку шалтер.
Сепак, многу од овие лекови сега знаат да го зголемат ризикот од кардиоваскуларни проблеми, вклучувајќи го и акутниот коронарен синдром (ACS) , срцева слабост и, можеби, атријална фибрилација .
Големината на овој зголемен ризик генерално е доста мала. Но, ризикот се зголемува со хронична употреба и со повисоки дози и е значително повисок кај луѓето со позната кардиоваскуларна болест. Понатаму, ризикот е поголем кај некои НСАИЛ отколку кај другите.
(Забелешка: Аспиринот е најстариот и најчесто употребуван НСАИЛ, но аспирин го намалува кардиоваскуларниот ризик и нема да се дискутира во овој напис. Можете да прочитате за профилактичката употреба на аспирин овде .)
Видови на НСАИЛ
Не-аспиринските НСАИЛ дејствуваат со инхибирање на циклооксигеназниот ензим (COX) , ефект кој го намалува производството на простагландини кои посредуваат во болка и воспаление.
Всушност има два COX ензими - COX-1 и COX-2 - кои имаат различни ефекти. COX-2 е поврзан со болка и воспаление, додека COX-1 има други функции, вклучувајќи заштита на стомачната обвивка од киселина.
Според тоа, НСАИЛ се класифицираат со тоа дали тие го блокираат само COX-2 ("селективните" НСАИ) или дали ги блокираат и COX-1 и COX-2 ("неселективните" NSAIDs).
Оригиналните НСАИЛ, како што се ибупрофен (Advil) и naproxen (Aleve), беа сите неселективни НСАИД. Бидејќи тие го блокираат COX-1, тие се поврзани со иритација на желудникот.
Компаниите за лекови напорно работеа на развивање на селективни НСАИЛ кои го блокираат само СОХ-2, со цел да се намалат компликациите на желудникот. Па сега постојат неколку селективни НСАИЛ, вклучувајќи го и целекоксиб (Целебрекс) и мелоксикам (Моби).
Овие лекови се генерално понови, и не се достапни во генерички форми или преку шалтер.
Кардиоваскуларен ризик со НСАИЛ
Зголемувањето на кардијалниот ризик кај НСАИЛ за првпат беше забележано кај селективниот НСАИД рофекоксиб (Vioxx), кој генерира голем публицитет и бројни тужби против неговиот производител, Мерк. Vioxx потоа беше отстранет од пазарот.
Од тоа време бројни клинички студии покажаа дека ова зголемување на кардиоваскуларниот ризик е всушност поврзано со сите НСАИЛ, и традиционалните неселективни НСАИЛ и новите COX-2 селективни лекови.
Со речиси сите НСАИЛ, кардиоваскуларниот ризик се зголемува со должината на употребата на овие лекови, со користената доза и со основниот кардијален ризик на лицето што зема лекови.
Дали некои НСАИЛ "побезбедни" од другите?
Недостасува податоци кои ја споредуваат големината на кардијалниот ризик предизвикан од специфични НСАИЛ. Поради големиот број на овие лекови што се достапни и малата големина на ризикот, спроведувањето на клиничките испитувања неопходни за да се надминат разликите би било премногу скапо.
Сепак, метаанализата на достапните клинички студии беше објавена во 2013 година. Оваа анализа покажа дека ризикот од кардиоваскуларни настани е значително зголемен во споредба со плацебо со високи дози на диклофенак (неселективен НСАИЛ) и со сите селективни НСАИЛ.
Зголемување на ризикот беше забележано и кај ибупрофен кој не бил статистички значаен. И нема зголемување на ризикот кај naproxen.
Оваа мета-анализа не се смета за убедлива. Повеќето експерти го формираат мислењето дека сите НСАИЛ, од двете категории, би требало да го зголемат кардиоваскуларниот ризик.
Меѓутоа, ако НСАИЛ треба да се користи кај засегнато лице за зголемување на кардијалниот ризик, повеќето експерти ќе препорачаат напроксен.
Други кардиолошки заболувања поврзани со НСАИД
Покрај зголемувањето на ризикот од кардијални настани, двете категории на НСАИЛ се исто така поврзани со зголемување на крвниот притисок кога се користи хронично.
Понатаму, повеќето од неселективните НСАИЛ се мешаат со корисни ефекти што аспирин ги има врз тромбоцитите, со што се спречува ефектот на профилактичкиот аспирин. Меѓутоа, оваа интерференција не била забележана кај неселективниот НСАИЛ диклофенак или со селективните НСАИЛ.
Крајна линија
Додека Vioxx го добил целиот публицитет, се чини дека сите NSAIDs го зголемуваат ризикот на срцето со приближно иста стапка (со веќе забележаните исклучоци).
За луѓето кои имаат зголемен кардиоваскуларен ризик, НСАИЛ треба да се користат во најниската ефективна доза за најкраток можен временски период. Ако вашиот кардијален ризик е покачен , напроксен е веројатно вашиот НСАИЛ на избор.
Секој со хипертензија мора да биде свесен дека НСАИЛ може да го зголеми крвниот притисок и да ја намали ефикасноста на антихипертензивната терапија .
Секој кој зема аспирин за профилакса против кардиоваскуларни болести треба да избегнува неселективни НСАИЛ кога е можно. Ако НСАИЛ се користат, треба да се земат најмалку два часа по аспиринот.
Извори:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. Причински специфичен CV ризик поврзан со НСАИЛ кај здрави поединци. Circ Cardiovasc Qual Qual Резултати 2010; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib и традиционална колаборација на НСАИЛ-тријастичарите (CNT), Bhala N, Emberson J, et al. Васкуларни и горни гастроинтестинални ефекти на нестероидни антиинфламаторни лекови: мета-анализи на податоци од индивидуални учесници од рандомизирани испитувања. Lancet 2013; 382: 769.