Третман на висок крвен притисок
Ако сте биле дијагностицирани со хипертензија или висок крвен притисок, важно е за вас и вашиот лекар да воспоставите разумна цел за лекување, а потоа преземете ги неопходните чекори за да ја постигнете таа цел.
Имајте на ум дека, најчесто, постигнувањето на целта на вашиот крвен притисок ќе се постигне само по серија чекори - еден чекор одеднаш.
По секој чекор, вие и вашиот лекар ќе одлучите дали е постигната цел - постигнување на вашиот "целен" крвен притисок без значителни несакани ефекти.
Поставување цели на лекување
Целите на третманот за лекување на хипертензија се менувале со текот на времето, и всушност биле малку контроверзни. Но, во 2017 година, главните медицински друштва колективно објавија упатства за консензус за дијагностицирање и лекување на хипертензија. Во најголем дел, лекарите сега се на истата страница.
Целта на лекувањето на хипертензија е да се намали систолниот крвен притисок на помалку од 130 mmHg и дијастолниот притисок на помалку од 80 mmHg. Целта останува иста за секој со хипертензија, без оглед на возраста.
Сепак, целите на третманот понекогаш треба да се индивидуализираат. На пример, некои постари лица со првенствена систолна хипертензија може да станат заглавени со агресивна антихипертензивна терапија.
Всушност, пред 2017 година целта на третманот за таквите луѓе била да се стреми кон систолен притисок под 140, или дури 150, mmHg. Поновите податоци од клиничките испитувања покажуваат дека целта помала од 130 mmHg дава подобри резултати кај дури постарите лица, а насоките од 2017 година се менуваат за да ги одразат новите информации.
Сепак, за некои постари лица, понискиот цел може да се покаже како премногу агресивен, па затоа некои поединци може да имаат различни цели за лекување.
- Дали е можно премногу да се намали крвниот притисок?
- Прочитајте за лекување на хипертензија кај постарите лица.
Дали имате суштинска или секундарна хипертензија?
Вашиот третман со хипертензија, пред сè, ќе се базира на тоа дали вашиот висок крвен притисок е предизвикан од специфична основна здравствена состојба (т.е. секундарна хипертензија) или дали сте во огромно мнозинство од пациентите со есенцијална хипертензија (во која не постои специфична основна причина).
Ако имате секундарна хипертензија, главниот пристап кон третманот најверојатно ќе биде да се третира основната причина.
Значи, за остатокот од оваа дискусија ќе претпоставиме дека имате многу почеста есенцијална хипертензија.
Типични чекори на лекување за есенцијална хипертензија
Почетниот третман за хипертензија често зависи од "фазата" на вашата хипертензија, која е одредена од вашиот систолен и дијастолен крвен притисок .
• Фаза 1 хипертензија : систолен 130-139 mmHg, ИЛИ дијастолен 80-89 mmHg
• Фаза 2 хипертензија : систолен поголем од 140 mmHg, ИЛИ дијастолен поголем од 89 mmHg
Покрај тоа, систолниот крвен притисок од 120 mmHg или повисок (но помал од 130 mmHg) се смета за прехипертензија . Прехипертензијата укажува на нешто зголемен кардиоваскуларен ризик, но не се смета за состојба која гарантира антихипертензивна терапија со лекови. Наместо тоа, се препорачуваат промени во животниот стил за да се намали ризикот.
Промени во животниот стил
Ако вашата хипертензија е релативно блага (Фаза 1 хипертензија), вашиот лекар може да започне со советување за промени во животниот стил. Промени во животниот стил кои можат да помогнат да се намали крвниот притисок вклучуваат:
• Донесување на диета за хипертензија
• Донесување на ограничување на сол
• Донесување на редовна програма за вежбање
• Откажување од пушењето
Ако сте успешни во усвојувањето на овие промени во животниот стил, но вашиот крвен притисок сѐ уште не ја достигнал својата цел (или ако сте повеќе типичен човек, а вашите напори за диета и вежбање сеуште паѓаат малку за она што го препорачуваат експертите), вашиот лекар ќе препорача третман со лекови за хипертензија.
Лекови терапија
Пет главни класи на лекови се користат за лекување на хипертензија:
• АКЕ инхибитори
• Блокатори на ангиотензин рецептори, АРБ
Неколку специфични лекови се продаваат за хипертензија во рамките на секоја од овие класи, а неколку лекови на рецепт содржат комбинација на овие лекови. Еве разумна комплетна листа на многу специфични лекови на рецепт кои сега се достапни за лекување на хипертензија.
Ако имате хипертензија на стадиум I , шансите се добри за да може вашиот крвен притисок да се доведе до целните нивоа со еден лек. Ако имате Хипертензија на Фаза 2, терапијата со единечна терапија со помала веројатност да биде доволно ефикасна, и вашиот лекар можеби ќе сака да започне веднаш со комбинација на лекови.
Ако се избере една терапија со лекови (или монотерапија), најдобро е да започне со или тиазиден диуретик (обично хлорталидон или хидрохлоротиазид), блокатор на калциум со долго дејство или ACE инхибитор. (ARBs може да се користат наместо ACE инхибитор ако АКЕ инхибиторот е слабо толерант). Млади пациенти често реагираат добро на АКЕ инхибиторите; црните пациенти и постарите пациенти имаат тенденција да се подобри со тиазидни диуретици или блокатори на калциумовите канали. Бета блокаторите обично се лош избор за монотерапија.
Ако првиот обид за монотерапија е недоволно ефикасен или лошо толериран, префрлањето на друг лек, а потоа и на трета ако е потребно, генерално се препорачува како следен чекор.
Ако три или повеќе обиди за монотерапија не успеале доволно добро, следниот чекор е да се обиде комбинирана терапија со две или повеќе лекови. Додека бројни комбинации се можни, неодамнешните докази покажуваат дека употребата на блокатор на калциум заедно со ACE инхибитор или ARB може да биде најефикасна и најдобро толерирана комбинација. Повеќето лекари сега ќе се обидат оваа комбинација, дури и ако монотерапијата е со тиазиден диуретик.
Со овие чекори за маневрирање, големото мнозинство на пациенти со хипертензија ќе го достигнат нивото на целниот крвен притисок со минимални несакани ефекти. Имајте на ум дека за наоѓање на успешна терапија за хипертензија често се потребни неколку недели или месеци и неколку испитувања на лекови. Но, важно е да се држите со програмата. Добивањето на крвниот притисок да ги насочи нивоата и да го чува таму, ќе ви даде многу големо исплата за вашите напори - значително намален ризик од срцев удар и мозочен удар.
> Извори:
> Закон, М.Р., Морис, Ј.К., Валд, НЈ. Употреба на лекови за намалување на крвниот притисок во спречувањето на кардиоваскуларната болест: Мета-анализа на 147 рандомизирани испитувања во контекст на очекувањата од потенцијалните епидемиолошки студии. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Кардиоваскуларна превенција и намалување на притисокот во крвта: Квантитативен преглед е ажуриран до 1 март 2003 година. J Hypertens 2003; 21: 1055.