На крајот од 2017 година, Американската академија за кардиологија (АЦЦ) и Американската асоцијација за срце (АХА), во соработка со бројни други престижни медицински друштва, објавија нов сет на насоки за хипертензија .
Овие нови упатства беа одамна задоцнети. Пред нивното ослободување, лекарите се обидуваа да работат од најмалку четири одделни групи на насоки, од различни организации, кои се разликуваа еден од друг на важни начини.
Насоките од 2017 година ветуваат дека практично целата медицинска професија ќе се врати на истата страница во врска со хипертензијата.
Насоките од 2017 година се разликуваат во неколку важни начини од претходните упатства за хипертензија, и лекарите и луѓето кои се оценуваат или третираат за хипертензија треба да бидат свесни за овие нови препораки.
Што има ново во упатствата за 2017 година?
Новите аспекти на упатствата од 2017 година спаѓаат во пет општи категории:
- Нов систем на класификација за хипертензија
- Нови препораки за дијагностицирање на хипертензија
- Преземање на севкупниот кардиоваскуларен ризик при земање на одлуки за третман
- Поголем акцент на промени во животниот стил во лекувањето на хипертензија
- Помали цели на крвниот притисок за време на третманот
Нов систем за класификација на хипертензија
Пред упатствата од 2017 година, луѓето со систолен крвен притисок од 120-139 mmHg се сметале дека имаат "прехипертензија", оние со систолен притисок од 140-159 mmHg се сметале дека имаат стадиум 1 хипертензија и оние со систолен притисок од 160 mmHg или погоре се сметало дека имаат стадиум 2 хипертензија.
Системот на класификација 2010, врз основа на резултатите од поновите рандомизирани испитувања, ги намалува праговите за хипертензија на Фаза 1 и Фаза 2, и тоа:
- Прехипертензијата сега е дефинирана како систолен крвен притисок од 120-129 mmHg и дијастолен крвен притисок помал од 80 mmHg.
- Хипертензија на стадиум 1 е дефинирана како систолен крвен притисок од 130-139 mmHg или дијастолен притисок од 80-89 mmHg.
- Хипертензија на стадиум 2 е дефинирана како систолен крвен притисок од 140 mmHg или повисок OR дијастолен притисок од 90 mmHg или повисок.
Всушност, упатствата од 2017 година ја поделија претходната категорија "прехипертензија" во две категории. Долниот дел се смета за прехипертензија, но горната половина (систолниот крвен притисок од 130-139) сега се смета за Хипертензија на Фаза 1. Оваа промена беше направена бидејќи податоците од клиничките испитувања сега јасно покажуваат дека луѓето чии крвни притисоци се во овој опсег од 130-139 имаат значително поголем ризик од кардиоваскуларни компликации и треба да се решат нивните зголемени крвни притисоци.
Нови препораки за дијагностицирање на хипертензија
Во упатствата од 2017 година се болни за да се истакне дека начинот на кој често се мери крвниот притисок во канцелариите на лекарите и начинот на кој хипертензијата обично се дијагностицира, е оптоварена со проблеми.
Крвниот притисок на лицата значително варира во текот на еден нормален ден, во зависност од состојбата на активност, стрес, хидратација, држење на телото и неколку други фактори кои можат да се променат од минута до минута. Значи, за прецизно мерење на крвниот притисок, важно е да се стори тоа под внимателно контролирани услови.
Еве како новите упатства ја опишуваат правилната процедура за мерење на крвниот притисок:
- Пациентот треба да биде целосно релаксиран, седи на стол (со нозете на подот и задниот дел поддржан) најмалку 5 минути.
- Пациентот треба да избегнува кофеин, вежбање и пушење најмалку 30 минути пред да се направи мерење.
- Пациентот треба да има празен мочен меур.
- Ниту пациентот ниту лицето кое го зема крвниот притисок треба да зборува за време на одмор или за време на мерењето.
- Треба да се отстрани сета облека што ја покрива локацијата на манжетната со крвен притисок. (Не земајќи крвен притисок над ракавот.)
- Особено, крвниот притисок не треба да се мери додека пациентот седи или лежи на испитната маса.
- Треба да се земат најмалку 2 или 3 мерења, во најмалку 2 или 3 одделни прилики, а просечно од овие мерења треба да се користат за дијагностицирање на хипертензија.
Секој кој бил во канцеларија на лекар во последниве години веројатно ќе признае дека овие упатства ретко се следат. Сепак, тие треба да се следат за да бидат точни резултатите од мерењата на крвниот притисок. Ова беше секогаш точно, но денес е особено точно во системот за класификација на поагресивен хипертензија препорачан во упатствата од 2017 година. Освен ако крвниот притисок не се мери под услови на тивок, удобен одмор опишан во овие упатства, шансите се дека снимките од крвниот притисок ќе бидат лажно покачени.
Дополнително, препораките од 2017 година препорачуваат дека ако хипертензијата се најде во клиниката користејќи ги овие внимателни мерни чекори, крвниот притисок треба да се мери на амбулантска основа пред да се утврди дека постои хипертензија.
Преземање на целосен кардиоваскуларен ризик во сметката
Додека луѓето чиј систолен крвен притисок е помеѓу 130-139 mmHg сега се класифицирани како хипертензија на стадиум 1 наместо пред хипертензија, препораките од 2017 година препорачуваат да го земат предвид нивниот вкупен кардиоваскуларен ризик пред да одлучат дали да ги стават на антихипертензивен третман или не.
При проценка на севкупниот кардиоваскуларен ризик кај лицата со хипертензија на стадиум 1, препораките од 2017 година препорачуваат користење на калкулаторот за ризик на ризик од спојување со ACC / AHA. Овој калкулатор го проценува десетгодишниот ризик од кардиоваскуларни заболувања со користење на возраст, раса, пол, ниво на холестерол , систолен крвен притисок, дијабетес и историја на пушење и каков било третман за холестерол и крвен притисок. Ако 10-годишниот ризик врз основа на овој ризик калкулатор се проценува дека е над 10 проценти, тогаш се препорачува третман со лекови за Фаза 1 хипертензија.
Ако нивниот 10-годишен ризик е помал од 10 проценти, лицата со хипертензија на Фаза 1 треба да се третираат со промени во животниот стил, како оние со прехипертензија.
Луѓето со Хипертензија на Фаза 2 речиси секогаш ќе бараат терапија со лекови .
Акцент на промени во животниот стил
За секој кој има или прехипертензија, или Фаза 1 или Фаза 2 хипертензија, промените на животниот стил се истакнуваат како камен темелник на терапијата според упатствата од 2017 година.
Препорачани промени во начинот на живот вклучуваат многу вежби (најмалку 30 минути на вежбање најмалку три пати неделно), исхрана со стил DASH, намалување на натриумот во исхраната , прекин на пушењето , губење на тежината и ограничување на алкохол на не повеќе од еден пијалок дневно за жени и две пијалоци дневно за мажи.
Пониски цели за терапија со крвен притисок
Во упатствата од 2017 година се нагласува дека целта за третман на крвниот притисок треба да биде систолен притисок помал од 130 mmHg и дијастолен притисок помал од 80 mmHg.
Оваа цел е пониска од целите предложени од претходните упатства, кои најчесто имаат за цел систолен крвен притисок на помалку од 140 mm Hg за повеќето луѓе. Некои претходни упатства побараа поголема претпазливост кај постари пациенти, препорачувајќи цел на лекување од 150 mmHg или помалку.
Новата, пониска цел за лекување од 130 mmHg или помалку, за постари лица и за сите други, беше базирана на резултатите од поновите, поголеми рандомизирани клинички испитувања кои покажаа подобри резултати кај лицата од сите возрасти третирани до пониските цели.
Од збор до
Насоките за хипертензија во 2017 година претставуваат консолидација и ажурирање на неколку групи упатства од неколку професионални групи, со цел да се добијат лекари кои ја третираат хипертензијата на истата страница. Постојат промени во насоките од 2017 год., На кои ќе треба да се навикнат некои, како во дијагнозата, така и во пристапот кон третманот на хипертензија. Сепак, тие се базираат на цврсти клинички докази, и треба да бидат усвоени од страна на повеќето лекари.
Ако имате или се оценувате за хипертензија, би било добра идеја да разговарате за овие нови упатства со вашиот лекар, за да бидете сигурни дека вашата дијагноза е точна, а вашиот план за лекување е оптимален за вас.
> Извори:
> Муннер П, Кери РМ, Гиддинг С, и др. Потенцијалното влијание на американското население во Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцеви високи упатства за крвен притисок од 2017 година. Циркулација 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Упатство за превенција, откривање, евалуација и управување со висок крвен притисок кај возрасни: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / американски Работна група за здружување на срцето за упатства за клиничка пракса. Хипертензија 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Упатство за превенција, откривање, евалуација и управување со висок крвен притисок кај возрасни: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / американски Работна група за здружување на срцето за упатства за клиничка пракса. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.