Поголемиот дел од лицата на возраст над 65 години имаат хипертензија (висок крвен притисок), што е главен фактор на ризик за мозочен удар , коронарна артериска болест (CAD), срцева слабост и болест на бубрезите.
Подеднакво е важно и старите лица и помладите да ја третираат својата хипертензија. Но, многу постари луѓе се соочуваат со два посебни предизвици во постигнувањето на соодветна контрола на крвниот притисок: прво, многу од нив главно имаат систолна хипертензија.
Второ, постарите луѓе почесто имаат тешкотии да ја толерираат антихипертензивната терапија.
Систолна хипертензија кај постарите лица
Повеќето постари лица со хипертензија примарно имаат покачувања во нивниот систолен крвен притисок, додека нивниот дијастолен притисок останува нормален или скоро нормален. Ова е затоа што, како што старееме, нашите крвни садови стануваат "поцврсти", па систолниот крвен притисок (притисокот во артериите додека срцевиот мускул се тепа) оди нагоре. Систолен крвен притисок од 140 mm Hg се смета за горната граница на нормалата.
Понатаму, кај луѓето постари од 65 години, висок систолен крвен притисок го зголемува кардиоваскуларниот ризик повеќе од висок дијастолен притисок. (Спротивното е точно кај помладите луѓе.) Всушност, систолната хипертензија повеќе од двојно го зголемува ризикот од срцев удар и мозочен удар. Значи лекувањето на систолната хипертензија е важно.
Но, лекувањето на систолната хипертензија може да претставува посебен проблем: имено, во намалување на систолниот крвен притисок, важно е да не се истовремено преголемо намалување на дијастолниот крвен притисок.
Ова е затоа што кај постарите лица со CAD, намалувањето на дијастолниот притисок под 60 или 65 mm Hg е поврзано со зголемување на срцев удар и мозочни удари.
Значи, трикот за третирање на систолната хипертензија е да се намали систолниот притисок на под 140 mm Hg - или колку што е можно приближно 140 mm Hg - придржувајќи го дијастолниот притисок над 60 или 65 mm Hg.
Хипертензија терапија кај постарите лица
Како и кај некој друг со хипертензија, првиот чекор во лекувањето на висок крвен притисок кај постарите луѓе е да се воведат промени во животниот стил кои можат да го намалат крвниот притисок, вклучувајќи го губењето на тежината, ограничувањето на сол, вежбање и престанок на пушењето.
Ако вашиот крвен притисок остане покачен по еден или два месеци од модификација на животниот стил, вашиот лекар најверојатно ќе препорача терапија со лекови.
Кај постарите лица, безбедно користење на антихипертензивни лекови може да биде незгодно. Не само што мора да се внимава да се избегне намалување на дијастолниот притисок премногу, но некои постари луѓе, особено оние кои главно имаат систолна хипертензија, може да развијат ортостатска хипотензија (пад на крвниот притисок при ставање во уста) со некои лекови за крвен притисок. Постпрандијална хипотензија (пад на крвниот притисок веднаш по јадење), исто така, може да се забележи кај постарите лица на лекови за хипертензија. Хипотензија - она што може да го предизвикува - може да доведе до паѓање и паѓање, и мора да се избегнува.
Значи името на играта е да оди полека, со цел да се избегнат несакани ефекти. Кога се започнува со лекување на крвниот притисок кај постари лица, треба да се користи еден лек и треба да се започне со мала доза - често, со доза што е приближно половина од дозата која може да се користи кај помлад пациент.
Третманот обично се започнува со тиазиден диуретик , блокатор на калциум со долго дејство или ACE инхибитор. Доколку лекот се толерира без несакани дејства, дозата може да се зголеми по неколку недели ако е потребно. Доколку повисоката доза сеуште не постигнува добра контрола на крвниот притисок, повеќето лекари понатаму ќе се префрлат на друг лек , наместо да додадат друг лек. Комбинираната терапија со лекови обично се користи само кога неколку обиди за терапија со една терапија се несоодветни.
По секоја промена во терапијата - зголемување на дозата на лекот, префрлување на друг лек или додавање на втор лек - вашиот лекар треба внимателно да провери за ортостатска хипотензија.
Ова се прави со мерење на крвниот притисок додека лежите, а потоа додека стоите, додека барате значителен пад на притисокот. Исто така, секогаш е важно да му кажете на вашиот лекар за било каква вртоглавица што може да ја почувствувате кога ќе застанете или после јадење.
Целта е постепено да го намалите крвниот притисок до целните нивоа, во текот на неколку недели или месеци (наместо во денови) додека се грижите во текот на овој период за да избегнете премногу да го намалите крвниот притисок. Постигнувањето на оваа цел честопати трае бројни испитувања со една или повеќе лекови и неколку дозажни прилагодувања.
Резиме
Ако сте постара личност, шансите се добри дека имате хипертензија. Додека хипертензијата е значаен проблем, а додека лекувањето може да претставува предизвик, сепак е случај дека со грижа и трпеливост (од ваша страна, како и од вашиот доктор), постои одлична шанса дека вашата хипертензија ќе биде под контрола без проблематични несакани ефекти, и ризикот од сериозни кардиоваскуларни проблеми ќе биде значително намален.
Извори:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 експертски консензус документ за хипертензија кај постари лица: извештај на Американската академија за кардиологија за работна група за документи за клинички експертски консензус. Тираж 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Клиничка пракса. Изолирана систолна хипертензија кај постарите лица. N Engl J Med 2007; 357: 789.