Примарниот третман на пулмоналната хипертензија е да се фати процесот рано и да се идентификува и третира основната причина. Меѓутоа, кај многу пациенти со оваа состојба, потребна е понапредна терапија.
Основна проценка
Првиот чекор во лекувањето на пулмоналната хипертензија е да се процени основната тежина на состојбата. Ова тестирање му помага на лекарот да одлучи колку е агресивно да биде со лекување, и обезбедува начин да се процени одговорот на терапијата.
Ова обично се прави со изведување на ехокардиограм , кој ќе обезбеди проценка на притисокот на пулмоналната артерија и тест за вежбање за мерење на основниот функционален капацитет.
Третман насочен кон основното медицинско состојба
Типично, агресивно лекување на основната причина за пулмонална хипертензија е најкритичниот аспект на терапијата. Бидејќи постојат многу медицински нарушувања кои можат да предизвикаат пулмонална хипертензија, оваа терапија може да има многу различни форми.
Третманите често се корисни за секој со пулмонална хипертензија
Во прилог на терапија насочена конкретно во лекувањето на основната причина, постојат третмани кои често се корисни кај секој кој има пулмонална хипертензија.
Тие вклучуваат:
- Диуретиците како што се Lasix или Bumex често се користат за лекување на задржување на течности кои често се јавуваат со пулмонална хипертензија. Додека диуретиците можат да ја подобрат диспнејата и едемот (оток), тие мора внимателно да се користат, бидејќи отстранувањето на премногу течност кај пациентите со пулмонална хипертензија може да ја влоши функцијата на срцето.
- Кислородната терапија е важна кај секој со пулмонална хипертензија кој има хипоксија (намалени нивоа на кислород во крвта). Кога е присутна хипоксија, администрацијата на кислород често може директно да ги намали пулмоналните артериски притисоци. Пациентите чија пулмонална хипертензија е предизвикана од белодробни заболувања или срцеви заболувања, особено може да имаат хипоксија, но секој со пулмонална хипертензија треба да ги проверува нивоата на крвниот кислород.
- Антикоагулантите како кумадин често се користат кај пациенти со пулмонална хипертензија. Тоа е затоа што самата пулмонална хипертензија може да резултира со слаб проток на крв низ пулмоналната циркулација, што може да доведе до коагулација во крвните садови во белите дробови. Прочитајте за лекови кои се користат за спречување на згрутчување на крвта .
- Дигоксинот може да ја подобри функцијата на срцето кај некои пациенти со пулмонална хипертензија.
- Се покаже дека вежбањето значително го подобрува функционалниот капацитет на лицата со пулмонална хипертензија.
Напредна терапија
"Напредна терапија" за пулмонална хипертензија е насочена кон самата пулмонална хипертензија, а не на основната причина. Оваа терапија обично се состои од употреба на вазодилататорни лекови за да се обиде да ја прошири пулмоналната циркулација и да ги намали пулмоналните артериски притисоци.
Напредната терапија се нарекува "напредна" не затоа што е поефикасна од поопштата терапија, туку поради тоа што е сложена, релативно ризична, многу скапа и често е незгодна (на пример, може да побара интравенска терапија). Напредната терапија треба да ја администрираат само лекарите кои се стручни за лекување на пулмонална хипертензија.
Напредна терапија се смета кај пациенти со тешка белодробна хипертензија, која не одговорила соодветно на третманот насочен кон основната причина, или, особено, ако не е идентификувана основна причина (т.е. кај луѓе со примарна пулмонална хипертензија).
Напредна терапија воопшто не се користи кај луѓе чија пулмонална хипертензија се должи на основната срцева болест (каде што се покажало дека напредната терапија предизвикува штети) или болеста на белите дробови (каде што има недостиг на податоци кои покажуваат корист) .
Пред да се обиде напредна терапија, се прави специјализирана студија за катетеризација на срцето за да се процени "вазореактивноста" на пулмоналната циркулација. За време на овој тест се даваат лекови за да се процени дали пулмоналните крвни садови се способни за дилатација. Ако е така, некои видови напредна терапија се со поголема веројатност да бидат ефективни.
Многу лекови се развиени за лекување на пулмонална хипертензија, вклучувајќи:
- Блокатори на калциумовите канали, како што се дилтиазем и нифедипин
- Простаноидите како што се Флолан (епопростенол), Ремодулин (трепростинил) и Вентавис (илопрост)
- Антагонистите на ендотелинските рецептори како што се Tracleer (босентан), Letaris (ambrisentan) и Opsumit (macitentan)
- PDE5 инхибитори како Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил) и Левитра (варденафил)
- Гуанилат циклаза стимулант како Adempas (riociguat)
Оваа долга листа на избори го прави процесот на избор на "најдобриот" лек или "најдобрата" комбинација на лекови кои се многу комплексни. Треба да се земат предвид неколку фактори за да се направи овој избор, вклучувајќи ја и основната болест, сериозноста на пулмоналната хипертензија, степенот на вазореактивност, дали одредени лекови се покриени со здравствено осигурување и можните несакани ефекти. Ова е причината зошто таквите одлуки треба да бидат направени од лекари кои се експерти за лекување на пулмонална хипертензија.
Резиме
Оптималниот третман за пулмонална хипертензија може да биде тежок и комплексен. Пациентите со пулмонална хипертензија најдобро се оние кои формираат тесно партнерско работење со своите лекари, земаат активна улога во одлучувањето за терапија, при внимателно следење и известување за статусот на нивните симптоми и функционален капацитет, и внимателно следејќи го договорениот режим на третман.
Извори:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Насоки за дијагноза и третман на пулмонална хипертензија. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
МекЛафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б., и др. ACCF / AHA 2009 експертски консензус документ за пулмонална хипертензија извештај на Американската академија на колеџ за кардиологија работна група за експертиза консензус документи и Американската асоцијација за срце, развиен во соработка со Американскиот колеџ за градите лекарите; Американското торакално здружение, Inc .; и Здружението за белодробна хипертензија. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Ажуриран третман алгоритам за пулмонална артериска хипертензија. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.