Хипертензија "J Curve"
"Мојот доктор почна да ме лекува за висок крвен притисок пред шест месеци, а моите читања се движеа од 155/90 до 120/70, што мислам дека беше прекрасно. Па минатата недела бев прилично изненаден кога мојот доктор изрази загриженост дека премногу го намалува мојот крвен притисок и ја намалува мојата доза на крвен притисок. Моето прашање е: Што е тоа? Премногу ниско? Дали е ова навистина нешто, или треба да се најдам нов лекар? "- Сидни од Орегон
Како што се случува, Сидни, вашиот лекар се чини дека е актуелен на најновите докази во врска со терапијата на хипертензија. Има барем некои индикации дека крвниот притисок што би се сметал за одличен кај нетретирана личност (на пример, 120/70), може да биде премногу низок за лицето кое се лекува од крвниот притисок.
Хипертензија или висок крвен притисок е многу честа медицинска состојба која, ако не се лекува, може да доведе до миокарден инфаркт (срцев удар) , срцева слабост , мозочен удар и заболување на бубрезите. Ако имате хипертензија, важно е вие и вашиот лекар да ги преземете чекорите потребни за соодветно намалување на крвниот притисок, пред да се направи неповратно оштетување на срцето, мозокот или бубрезите.
Тој дел од равенката е јасен. Контроверзноста лежи во тоа колку далеку треба да се турка третманот за хипертензија.
Кои се вистинските цели за лекување?
Многу години експертите во хипертензијата сакаа да кажат: "Кога станува збор за крвниот притисок, толку е помало подобро". Оваа изјава секогаш беше претерано, бидејќи намалувањето на крвниот притисок на многу ниски нивоа, очигледно, може да доведе до зашеметеност или дури и синкопа .
Но, со оглед на тоа широко ограничување, "толку е помал, толку подобро" се чинеше дека е разумен пристап, бидејќи кај општата популација во суштина е вистина - толку е помал крвниот притисок, толку е помал ризикот од кардиоваскуларни или бубрежни заболувања.
Едноставно се претпоставува дека истото правило треба да се применува кај хипертензивни пациенти на третман.
Впрочем, безброј студии покажаа дека кога го намалувате крвниот притисок кај пациентите кои имаат хипертензија, нивните резултати значително се подобруваат. Па лекарите се чувствуваа пријатно да ги намалат нивните крвни притисоци онолку колку што можеа, се додека нивните пациенти немаа симптоми на лесна главоболка или ортостаза .
Ова е причината зошто повеќето цели за третман со хипертензија се изразени како "пониска од" вредност (на пример, систолен крвен притисок понизок од 140 mm Hg), наместо како опсег на вредности (како систолен притисок помеѓу 130-140 mm Hg) .
Само во последниве години оваа "пониска подобра" парадигма е под сериозно прашање. Сега се чини дека може да биде можно да се намали крвниот притисок под оптимална вредност и потенцијално да предизвика штета во тоа.
Крвниот притисок "J Curve"
Некои неодамнешни студии укажуваат на тоа дека клиничките исходи кај пациентите третирани за хипертензија може да следат "J крива", каде резултатите се чини дека се оптимални во одреден опсег на крвни притисоци. Ако крвниот притисок додека е на терапија е или над или под тој оптимален опсег, клиничкиот исход станува уште полош. Ако хипотезата на J кривата е реална, тогаш "пониско е подобро" парадигма е лажна - и лекарите ќе треба да бидат повнимателни за тоа колку далеку ги намалуваат крвните притисоци на нивните пациенти.
Една од позначајните студии што ја направија оваа поента беше објавена во 2014 година во списанието на Американскиот колеџ за кардиологија. Истражувачите од Јужна Калифорнија Kaiser Group идентификувале речиси половина милион пациенти кои биле третирани за хипертензија и ги споредувале нивните крвни притисоци врз третманот со нивните клинички резултати. Тие откриле дека оптималниот систолен крвен притисок додека бил на терапија бил помеѓу 130 - 139 mm Hg, а оптималниот дијастолен крвен притисок бил помеѓу 60 - 79 mm Hg. Крвните притисоци на третман кои беа или над или под овие опсези беа поврзани со полоши исходи.
Идејата J curve може да биде особено важна, и сега е широко прифатена кај постари пациенти кои имаат изолирана систолна хипертензија. Некои неодамнешни упатства се залагаат за претпазливост во притисок на крвниот притисок на овие пациенти, и повеќето лекари сега се прилично внимателни за прејадувањето на нивните постари хипертензивни пациенти премногу агресивно.
Сепак, треба да се забележи дека неколку студии не успеале да идентификуваат J крива за постари пациенти кои се лекуваат за хипертензија, а прашањето останува малку контроверзно кај експертите. Но, повеќето експерти станаа многу внимателен во изразувањето на идејата "пониска е подобра", а се повеќе и повеќе експерти доаѓаат да прифатат дека J кривата е реална.
Значи, Сидни, препорака на вашиот лекар да се врати на терапијата со хипертензија е во согласност со најновите докази. Ние само ќе мора да почекаме и да видиме дали експертските панели кои произведуваат упатства за третман на крајот ќе се израмнат со неа.
Извори:
Сим Ј.Ј., Ши Ј, Ковесди Ц.П. и др. Влијание на постигнатите крвни притисоци врз ризикот од морталитет и крајната фаза на бубрежната болест кај голема, разновидна хипертензија. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Упатство за управување со артериска хипертензија: Работната група за управување со артериска хипертензија на Европското здружение за хипертензија (ESH) и Европското здружение за кардиологија (ESC). Ј Хипертенс 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Упатство засновано на докази за управување со висок крвен притисок кај возрасни: извештај од членовите на советот назначен за Осмиот Заеднички национален комитет (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.