Срцевото стресно тестирање, исто така наречено вежбање, може да биде корисно во идентификувањето на делумните блокажи во коронарните артерии.
Многу пати, присуството на коронарна артериска болест (CAD) лесно се пропушта кога лицето е во мирување, бидејќи во мирување не може да има знаци на проблем ниту за физички преглед, ниту за ЕКГ . Во овие случаи, кардиолошките абнормалности може да се појават само кога срцето се бара да изврши при зголемени работни оптоварувања.
Тестот за стрес се користи за да се оцени срцевиот и васкуларниот систем за време на вежбањето. Тоа им помага на одговорите на две општи прашања: 1) Дали CAD е присутен, кој станува очигледен само кога срцето е нагласено со вежбање? 2) Ако постои основна срцева болест, колку е веројатно дека е сериозна?
Како се врши стрес-тест?
Прво, ќе имате кабли (жици) на ЕКГ машина прикачена на градите, а манжетата за крвен притисок ќе биде поставена на вашата рака. На прстот може да се стави сензор налик на облека, за да се измери количеството на кислород во крвта. По основната ЕКГ се добива, од вас ќе биде побарано да започнете да изведувате ниско ниво на вежбање, било со одење на неблагодарна работа или педање на стационарен велосипед. Вежбата е "оценета" - односно на секои три минути, нивото на вежбање е зголемено. Во секоја "фаза" на вежбање се снимаат пулсот, крвниот притисок и ЕКГ, заедно со сите симптоми кои можеби ги доживувате.
Со "максимален" стрес тест , нивото на вежбање постепено се зголемува се додека не можете да продолжите понатаму поради замор, или додека не почувствувате симптоми ( болка во градите , отежнато дишење или зашеметеност) кои спречуваат понатамошно вежбање или додека не се променат на вашиот ЕКГ укажуваат на кардијален проблем.
Максималните стрес-тестови треба да се изведат кога целта е да се бараат какви било докази за CAD.
Со "подмаксимален" стрес-тест , ќе вежбате само додека не се постигне претходно определен степен на вежбање. Сумамаксималните тестови се користат кај пациенти со познат CAD, со цел да се мери дали одредено ниво на вежбање може да се изврши безбедно. Овој тип на тестирање е корисен за лекарот за да препорача точно колку вежба лице со CAD може безбедно да го изврши.
По тестот, ќе бидете следени додека не исчезнат симптоми, и се додека вашиот пулс, крвниот притисок и ЕКГ не се вратат на основната линија.
Какви видови на срцеви заболувања можат да помогнат да се оцени стресот?
Тестот за стрес се користи главно во дијагностиката на CAD кој предизвикува блокада во коронарните артерии , артериите кои обезбедуваат крв во срцевиот мускул. Ако е присутна делумна блокада, срцевиот мускул, обезбеден од таа делумна блокада, може да ја добие целата крв што му е потребна во државата за одмор. Но, ако лицето со оваа делумна блокада вежби, артеријата можеби нема да може да ја обезбеди целата крв која срцевиот мускул треба да го направи на високо ниво што е потребно.
Кога дел од срцевиот мускул одеднаш не добива доволно проток на крв, станува кислород-изгладнетен или исхемичен .
Исхемичниот срцев мускул често предизвикува непријатност во градите (симптом наречен " ангина ") и карактеристични промени на ЕКГ. Вежбањето исто така може да предизвика промени во срцевиот ритам или во крвниот притисок. Со "нагласување" на срцето со вежбање, стрес-тестот може да ги открие абнормалностите предизвикани од делумна блокада во коронарните артерии - абнормалности кои честопати се потполно неподражани во мирување.
Важно е да се напомене дека стрес-тестот може само да помогне да се дијагностицира CAD кој произведува парцијални блокажи - таканаречен опструктивен CAD. CAD често продуцира плаки во артериите кои всушност не предизвикуваат опструкција, а овие не-опструктивни плочки можат (и прават) да прекинат, предизвикувајќи акутно формирање на крвни згрутчувања, што предизвикува акутна опструкција на артеријата, што често доведува до миокарден инфаркт (срцев удар ).
Значи, секако е можно да се добие "нормален" стрес тест додека сеуште има CAD.
Бидејќи вежбањето ги зголемува нивоата на адреналин, стрес-тестовите исто така може да бидат корисни во дијагностицирањето на одредени срцеви аритмии кои имаат тенденција да се појават во време кога нивоата на адреналин се зголемуваат.
Стрес тестовите се исто така корисни во мерењето на "функционалниот капацитет" на пациентите со срцеви заболувања. Ако пациентот има CAD, на пример, стрес-тестот може да помогне да се процени значењето на делумните блокажи. Ако знаците на исхемија се појават при ниско ниво на вежбање, блокадите најверојатно ќе бидат многу значајни. Но, ако исхемијата не се појави, или ако се јавува само при многу високи нивоа на вежбање, блокадите најверојатно ќе бидат многу помалку значајни.
Вршењето на периодични стресни тестови исто така може да биде корисен начин за следење на напредокот на пациентите со конгестивна срцева слабост . Доколку врвното ниво на остварливото вежбање се влошува со текот на времето, или основната срцева болест може да се влоши, или пак медицинската терапија на пациентот можеби ќе треба повторно да се прилагоди.
Варијации користени со стрес-тестови
Точноста на стрес-тестот за дијагностицирање на CAD е значително зголемена со спроведување на студија за нуклеарна перфузија во врска со стрес-тестот. Радиоактивна супстанца наречена талиум (или слична супстанца наречена сестамиби или кардиолит) се инјектира во вена за време на вежбање. Талиумот собира во делови од срцето кои имаат добар проток на крв. Сликите на срцето се земаат со специјална камера која може да ја имитира радиоактивноста на талиумот. Од овие слики може да се идентификуваат делови од срцето кои не примаат добар проток на крв (поради блокада во коронарните артерии). Студијата на талиум во голема мера ја зголемува точноста на студијата за вежбање при дијагностицирање на CAD. Количината на пациентот добива од талиум е помала од онаа од рентген на градите.
Ехокардиограмите понекогаш се користат заедно со стрес-тестови. Ехо-тест се прави во мирување, а потоа и со вежбање, во потрага по промени во функцијата на срцевиот мускул за време на вежбањето. Влошување на мускулната функција за време на вежбањето може да укаже на коронарна артериска болест .
Понекогаш пациентите не се способни да вршат вежба поради физички ограничувања. Лековите Persantine и dobutamine може да се користат во овие случаи за симулирање на ефектите од вежбање врз срцето.
Ограничувања
Кај некои пациенти, ЕКГ промените сугестивни за исхемија може да се појават дури и во отсуство на CAD. (Со други зборови, "лажно позитивните" стрес-тестови не се невообичаени.) Кај други пациенти, не се забележуваат значителни промени на ЕКГ дури и во присуство на CAD. (Па може да се видат "лажни негативни" стрес-тестови.) Лажно позитивни и лажни негативни студии можат значително да ја ограничат корисноста на стрес-тестот кај многу пациенти. Со додавање студија за нуклеарна перфузија на стрес-тест, ова ограничување е сведено на минимум, а дијагностичкиот капацитет на стрес-тестот е значително подобрен.
Ризици
Тестот за стрес се покажа како извонредно безбеден. Тоа го зазема истото ниво на ризик како што е брз прошетка или одење по еден рид. Иако е можно дека исхемијата предизвикана од ваков стрес може да доведе до миокарден инфаркт или преголеми нарушувања на срцевиот ритам, во пракса овој настан е редок. Понатаму, кога овие сериозни настани се случуваат за време на стрес-тест, тие се случуваат во присуство на обучен медицински персонал кој веднаш може да се справи со нив.
> Извори:
> Гибон, РЈ, Абрамс, Ј, Четтерје, К, и сор. ACC / AHA 2002 ажурирање на упатства за управување со пациенти со хронична стабилна ангина.