Тестирање на нуклеарната перфузија на срцето
Неколку неинвазивни тестови се корисни во евалуацијата на коронарната артериска болест (CAD) . Меѓу најкорисните се скенирањата на срцето кои се изведуваат со талиум или кардиолит.
Thallium-201 и technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) се две радиоактивни супстанции кои се користат во тестовите, наречени студии за нуклеарна перфузија, кои бараат блокирање во коронарните артерии.
Со инјектирање на талиум или кардиолит во крвотокот, обично за време на испитувањето на срцевиот стрес , може да се направи слика на срцето која покажува колку крв тече низ разните делови на срцевиот мускул. Ако коронарната артерија е делумно или целосно блокирана поради CAD, мускулите кои се снабдуваат од заболената артерија ќе се појават на сликата како темна точка - област со намален или отсутен проток на крв.
Кои се Талиум и Сестамиби?
Талиум и кардиолит се радиоактивни супстанции кои се користат за многу години во студиите за кардиографски слики. Кога се инјектираат во крвотокот, овие супстанции се врзуваат за одредени видови клетки, вклучувајќи ги и срцевите мускулни клетки. Посебна камера за снимање која детектира радиоактивност може да се искористи за да се направи слика на срцевиот мускул кој го собрал талиумот или кардиолите.
Сепак, талиумот и кардиолите се прицврстуваат само на делови од срцевиот мускул што имаат добар проток на крв.
Ако една од коронарните артерии е блокирана или делумно блокирана, релативно малку радиоактивност достигнува мускулите обезбедени од таа блокирана артерија.
Како се изведуваат студиите за нуклеарна перфузија?
За време на стрес-тест, или талиум или кардиолит се инјектира во вена во точката на максимална физичка активност.
Радиоактивната материја се дистрибуира низ срцевиот мускул, пропорционално на протокот на крв што го добива тој мускул. Срцевиот мускул кој прима нормален проток на крв, акумулира поголема количина талиум / кардиолит од срцевиот мускул кој е опструиран од атеросклеротична плака .
Тестирањето на талиум / кардиолитот исто така може да се користи кај пациенти на кои им треба стрес-тестирање, но не можат да вежбаат. Во овие случаи, аденозин се инјектира во вена за симулирање на вежбање. (Аденозин предизвикува протокот на крв да се редистрибуира во срцевиот мускул на начин сличен на вежбањето - областите со делумна блокада најверојатно ќе добијат релативно низок проток на крв за неколку минути по инјектирањето на аденозин.)
Сликата на срцето тогаш ќе биде направена од камера која може да ја "види" радиоактивноста емитирана од талиум / кардиолит. Од овие слики, сите делови на срцето кои не примаат нормален проток на крв (поради блокада во коронарните артерии) може да се идентификуваат како "темни точки".
Кои се студиите за нуклеарна перфузија за добро?
Користењето на талиум или кардиолитни перфузиони слики во голема мера ја зголемува точноста на стрес-тестот при дијагностицирање на опструктивниот CAD. Нормален тест на талиум / кардиолит е одличен индикатор дека нема значителни блокажи во коронарните артерии.
Од друга страна, пациентите со абнормални перфузиски скенови имаат голема веројатност да имаат значителни блокажи.
Студиите за нуклеарна перфузија се користат во три општи околности. Прво, тие се корисни кај пациенти за кои постои сомневање дека имаат стабилна ангина поради фиксни блокажи во коронарните артерии.
Второ, овие студии се користат кај пациенти кои биле третирани медицински (што е, неинвазивно) за нестабилна ангина или не-СТ-сегментен миокарден инфаркт (NSTEMI) и кои се чини дека се стабилизираат. Ако нивните телиум / кардиолитни тестови не покажуваат значајни резидуални блокажи, релативно е безбедно да се продолжи само со медицинска терапија.
Инаку, тие треба да се земат предвид за ангиопластика и стентирање , или за бајпас хирургија .
Трето, овие студии се користат за проценка на одржливоста на срцевиот мускул надвор од тешка блокада во коронарна артерија. Ако срцевиот мускул "свети" во било која мера со талиум / кардиолит, тогаш тоа се уште е делумно остварливо - и може да се очекува да се подобри функцијата на срцето или да се заобиколи или заобиколи артеријата. Во спротивно, не би се очекувало да се обезбеди постапка за реваскуларизација.
Кои се ризиците од скенирање на нуклеарна перфузија?
Овие неинвазивни студии се сосема безбедни. Нивната единствена слабост е тоа што се користи мала количина зрачење. Нивото на зрачење што го прима пациентот се чувствува да создаде само мал ризик од штета, и за соодветно избрани пациенти потенцијалот за корист далеку го надминува овој мал ризик.
Извори:
Андерсон Ј, Адамс Ц, Антман Е, и сор. ACC / AHA 2007 упатства за управување со пациенти со нестабилен миокарден инфаркт на ангина / не-СТ-елевација: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцева асоцијација за упатства за практики (Писмен комитет за ревидирање на Упатствата за управување на пациенти со нестабилен ангинозен / не-СТ-елемент миокарден инфаркт): развиен во соработка со Американскиот колеџ за лекари за итни случаи, Американски колеџ или лекари, Друштво за академска итна медицина, Општество за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Општество на торакални хирурзи. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Алман К.Ц., Шоу Л.Ј., Хачамович Р., Уделсон Ј.Е. Тестирање на одржливост на миокард и влијанието на реваскуларизацијата врз прогнозата кај пациенти со коронарна артериска болест и лево вентрикуларна дисфункција: мета-анализа. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.