Во текот на изминатите неколку децении, стентите го револуционизираа третманот на коронарна артериска болест . Стентите се метални жили-мрежни носачи кои се поставени во артерија за да "отворат отворена" артерија по ангиопластика . Практично сите постапки на ангиопластика денес вклучуваат вметнување на стент.
Целта на стентите
Стентите се дизајнирани да го намалат проблемот со рестенозата , што се јавува често по само ангиопластика.
Рестенозата е предизвикана од нов раст на ткивото на местото на ангиопластика, најверојатно предизвикано од траума која ангиопластика секогаш предизвикува кога ја компресира атеросклеротичната плака .
Најраните стентови се направени од метален метал (голи метални стентови, или BMS). Повеќето модерни стентови се обложени со лекови кои го инхибираат растот на ткивата и со тоа ја инхибираат рестенозата. Овие се нарекуваат стентови за елиминација на лекови, или DES. Стентите - особено ДЕС - значително го минимизираа проблемот со рестенозата.
Како се вметнати Стентите?
Стентите се вметнуваат со ставање срушен стент врз дефлеран балон на крајот од катетерот. Катетерот е напреднат на дел од артеријата која штотуку мина низ ангиопластика, а балонот е надуен, со што се проширува стентот на ѕидот на артеријата. Балонот потоа се отпушта и катетерот се отстранува, оставајќи го стентот на место. Обично инфузијата на балонот која се користи за проширување на стентот, исто така, се користи за изведување на актуелната ангиопластика, така што ангиопластика / стентирање се изведува во еден чекор.
Стентите доаѓаат во бројни големини и облици за да му овозможат на кардиологот да избере уред кој најдобро ќе одговара на артеријата на пациентот.
Компликации со Стентови
Може да се појават проблеми ако стентот е поставено неправилно во артеријата или ако се користи стент со погрешна големина или форма. Откако стентот се става во артерија, тоа не може да се отстрани, така што проблемите поврзани со таквото "лошо распоредување" е тешко да се лекуваат, и може да бара хирургија за бајпас .
Оваа компликација беше многу почеста во раните денови на употреба на стентот, кога беа достапни само неколку видови на стентови. За среќа, ризикот од компликации од лошото распоредување е далеку помал од 1% денес.
Позначајна компликација забележана кај стентите е стентната тромбоза.
Стентна тромбоза
Додека стентите биле успешни во намалување на главниот проблем поврзан со ангиопластика - рестеноза - тие воведоа нов проблем - стентна тромбоза. Стентна тромбоза е ненадејна оклузија на коронарна артерија на местото на поставување на стент, предизвикано од ненадејно формирање на згрутчување на крвта. Овој ненадеен настан е често катастрофален, што доведува до миокарден инфаркт (срцев удар) или смрт. За среќа, инциденцата на стентна тромбоза е прилично мала - се додека лековите против тромбоцитите се користат за да се спречи коагулацијата на крвта.
- Прочитајте повеќе за стентната тромбоза.
Сите пациенти кои примаат стентови треба да бидат поставени на "двојна анти-тромбоцитна терапија" (DAPT) со два анти-тромбоцитни лекови за да го инхибираат згрутчувањето на крвта: аспирин и еден од блокаторите на рецепторот на P2Y12. Блокаторите на P2Y12 кои се користат за спречување на стентната тромбоза се клопидогрел ( Plavix ), prasugrel (Effient) и ticagrelor (Brilinta).
DAPT носи свои ризици, и има многу контроверзии околу тоа колку долго пациентите треба да останат на овие лекови по добивањето на стентот. Поради можноста за доцната стентна тромбоза (т.е. тромбоза која се јавува една или повеќе години по поставувањето на стентот), некои органи бараат од лекарите да ги задржат пациентите со стент на DAPT најмалку неколку години, или можеби засекогаш.
Во крајна линија
Во крајна линија е дека стентите во голема мера го намалија ризикот од рестеноза и го направиле (релативно) неинвазивниот третман на блокажи на коронарната артерија изводливо и рутински.
Сепак, добивањето на стентот секогаш воведува ново прашање - ризик од стентна тромбоза - и оптимално управување со овој ризик не е тривијален проблем.
Секој чиј лекар препорачува стент треба внимателно да ги разгледа ризиците и придобивките од оваа терапија, како и сите алтернативни терапии кои се достапни за коронарна артериска болест.
- Прочитајте го проблемот со стентот.
- Дали стентот е навистина корисен за лекување на стабилна ангина?
- Прочитајте ги сите опции за третман на коронарна артериска болест.
Извори:
Фишман, Д.Л., Леон, М.Б., Баим, Д.С., и др. Рандомизирана споредба на поставеност на коронариот-стент и балон ангиопластика во третманот на коронарна артериска болест. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Коломбо, А, Станковиќ, Г, Мозес, ЏВ. Избор на коронарни стентови. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Дванаесет или 30 месеци од двојна антитромбоцитна терапија по стенти со елиминација на лекови. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A и Chieffo A. Двојна антитромбоцитна терапија по стенти со елиминација на лекови - Колку долго да се лекува? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.