КУРЕЊЕ студијата предизвикува употреба на стентови кај стабилни пациенти со САБ
Рутинската употреба на стентови кај пациенти со стабилна коронарна артериска болест (САР) беше силно предизвикан во испитувањето КУРУЖ, првпат пријавен во 2007 година. Во ова испитување, пациентите со стабилен CAD биле рандомизирани да примаат само оптимална медицинска терапија или оптимална медицинска терапија заедно со стентови. Студијата покажала никаква разлика во резултатите помеѓу двете групи после 4,6 години.
Отпорност на резултатите од судењето на судењето
Резултатите од испитувањето COURAGE треба да ги направи сите кардиолози повторно да се оценат кога ќе користат стент и во кои пациенти. Но, многу кардиолози не ги сменија своите практики во однос на стентот. Нивното објаснување беше дека многумина верувале дека отворањето на блокадите со стентови едноставно мора да биде поефикасно од медицинската терапија во спречувањето на срцевите напади и смртта. Затоа, резултатите од КУПУВАЊЕ мора да бидат погрешни. Тие веруваа дека е веројатно дека долгорочното следење ќе ја открие вистината.
Но, во ноември 2015 година, беа објавени конечните долгорочни резултати од теренот. По речиси 12 години следење, стентите сеуште не даваат никаква корист во однос на оптималната медицинска терапија.
Детали за судењето за судење
Во испитувањето КУРГАЖ, 2.287 пациенти со стабилен CAD ("стабилен" CAD значи дека акутниот коронарен синдром не се јавува) биле рандомизирани за да добијат само оптимална терапија со лекови или оптимална терапија со лекови заедно со стентови.
Табелирана е појавата на последователни срцеви напади и смртни случаи.
Нема разлика во исходите помеѓу групите. Пациентите кои примале стентови, сепак, имале подобра контрола на симптомите на ангина од пациентите само на терапија со лекови, но нивниот ризик од срцев удар и смрт не бил подобрен.
Анализата на последиците од 2015 година ги разгледа долгорочните разлики во морталитетот помеѓу двете групи. По просек од 11,9 години, немаше значајна разлика. Дваесет и пет проценти од пациентите кои примале стентови починале, во споредба со 24 проценти од пациентите третирани само со медицинска терапија.
Инспекторите погледнале во бројни подгрупи на пациенти за да видат дали некое подмножество можело да направи подобро со стентови. Не нашле ништо што го направило.
Кога треба да се користат стенти?
Сега се чини јасно дека стентот не треба да се користи како прва линија терапија во стабилен CAD за да се спречат срцеви напади, бидејќи стентите не се поефикасни во спречувањето на срцевите напади во оваа околност отколку оптималната медицинска терапија. Всушност, постои вистинско прашање за тоа колку стентови воопшто се корисни за лекување на стабилна ангина .
Стентите треба да се користат , во стабилен CAD, само кога значителна ангина се јавува и покрај оптималната медицинска терапија.
Како можат да се објаснат резултатите од теренот?
Резултатите од испитувањето CURAGE се компатибилни со новото размислување за CAD и како се случуваат срцеви напади. Срцевите напади не се предизвикани од стабилна плакета која постепено расте да ја блокира артеријата. Наместо тоа, тие се предизвикани од плакета која делумно пролонгира, што предизвикува ненадејно формирање на згрутчување на крвта во внатрешноста на артеријата, која потоа одеднаш ја блокира артеријата.
Пупката и згрутчувањето најверојатно се слични на плакета која блокира само 10 проценти од артеријата, како што е онаа што блокира 80 проценти.
Стентирањето на "значајните" плаки ќе помогне да се ослободи било која ангина предизвикана од самата блокада. Но, очигледно, тоа нема да го намали ризикот од акутни срцеви напади - особено бидејќи многу од овие срцеви напади се поврзани со плакети кои кардиолози традиционално го нарекуваат "незначителен".
Спречувањето на акутното прекинување на плаките, а со тоа и спречување на срцеви напади, сè повеќе и повеќе изгледа како медицински проблем, наместо "проблем со водовод". Најдобро е да се третираат со промени во лековите и начинот на живеење .
"Стабилизирање" на коронарните артерии (што ги прави помалку веројатно да прекинат) бара агресивна контрола на холестеролот, крвниот притисок и воспалението. Исто така, потребно е редовно вежбање и помала веројатност за коагулација. Агресивната терапија со лекови ќе вклучува аспирин, статини, бета блокатори и лекови за крвен притисок (кога е потребно).
Ако имате стабилен CAD- дали е потребен стент или не за лекување на вашата ангина - навистина да се спречат срцев удар, ќе треба да бидете на оваа агресивна медицинска терапија. Бидете сигурни да разговарате со вашиот кардиолог што би претставувало оптимална медицинска терапија во вашиот случај.
> Извори:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Оптимална медицинска терапија со или без PCI за стабилна коронарна болест. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Борден В.Б., Редберг Р.Ф., Мушлин А.И., и др. Модели и интензитет на медицинска терапија кај пациенти подложени на перкутана коронарна интервенција. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, и сор. Ефект на PCI на долготрајно преживување кај пациенти со стабилна исхемична срцева болест. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.