Инвазивна терапија или неинвазивен медицински третман?
Што е стабилна ангина?
" Стабилна ангина " е името што лекарите ги користат за да ги опишат симптомите на коронарна артериска болест (CAD) кои се произведени од стабилна, не-руптурирана плакета . Поради тоа што плаката не се менува (или се менува само постепено), симптомите што ги продуцира (обично, непријатност во градите) имаат тенденција да се појават на релативно репродуцибилен, предвидлив начин.
Овој модел се нарекува стабилна ангина.
Цели на лекување на стабилна ангина
Кога лекарот препорачува третман за лице кое има стабилна ангина, постојат три посебни цели што и двајцата треба да ги имаат на ум:
- За да се елиминираат или значително да се намалат симптомите на ангина.
- Да се забави прогресијата на атеросклеротичната болест која произведува плаки.
- За да се спречи појавата на посериозни срцеви проблеми, вклучувајќи го и акутниот коронарен синдром (ACS) , срцева слабост и смрт.
Каков третман се одлучува - инвазивна терапија или медицинска терапија - третманот треба да ги оптимизира шансите за постигнување на сите три од овие цели.
Инвазивен наспроти неинвазивен третман
Инвазивниот пристап кон стабилна ангина е да се ослободат значајни блокажи во коронарните артерии со или бајпас хирургија , или ангиопластика и стентирање .
Иако може да изгледа дека е очигледно да се претпостави дека ослободувањето од блокадата треба да даде најдобри резултати, децениите клинички студии покажаа дека во повеќето случаи тоа не е она што се случува. Многу често, самото лекување резултира со клинички резултати кои се добри или подобри од исходите постигнати со хирургија или стентирање.
Повеќето експерти сега препорачуваат да започнат со неинвазивен, медицински пристап кај повеќето луѓе со стабилна ангина. Овој пристап на "медицинска терапија прво" го одразува новиот начин на размислување за CAD .
Сепак, постојат две околности во кои инвазивниот третман треба да биде силно разгледан. Инвазивниот третман може да биде подобар за:
- Луѓето чија ангина не може соодветно да се контролира со медицинска терапија.
- Луѓето кои имаат блокирања особено на коронарните артерии, во кои исходот со медицинска терапија сам по себе е докажан да биде полош отколку со инвазивен третман.
Оваа подоцнежна категорија вклучува луѓе кои имаат блокади во левата главна коронарна артерија или имаат болест од три крвни садови или имаат болест во левата предна опаѓачка артерија споена со болест во најмалку уште една друга коронарна артерија.
Меѓутоа, кај повеќето луѓе со стабилна ангина, медицинското лекување е најпосакувана опција.
Медицински третман за стабилна ангина
За медицинскиот третман да биде ефикасен во намалување на симптомите, спречување на ACS и подобрување на преживувањето кај луѓе со стабилна ангина, потребни се неколку терапевтски напори. Тие вклучуваат терапија со лекови и оптимизација на животниот стил.
(Да биде јасно, оптимизацијата на животниот стил е неопходна дури и ако се избере инвазивен пристап кон терапијата.)
Медицински третман за да се ослободи од ангина
Четири различни видови на лекови најчесто се користат денес за да се ублажат симптомите на стабилна ангина. Повеќето луѓе со оваа состојба ќе добијат рецепти за две или повеќе од овие лекови:
Бета блокатори: Бета блокаторите го намалуваат ефектот на адреналинот врз срцевиот мускул, со што се намалува срцевиот ритам и силата на контракцијата на срцевиот мускул, со што се намалува побарувачката на кислород во срцето. Овие лекови, исто така, го подобруваат преживувањето кај некои пациенти со CAD. Тие треба да се користат кај секој кој има стабилна ангина.
Прочитајте ги бета блокаторите за третман на ангина .
Калциум блокатори: Калциум блокаторите го намалуваат приливот на калциум во срцевиот мускул, исто така, во мазните мускули на крвните садови. Ова резултира со дилатација на крвните садови, го намалува срцевиот ритам и ја намалува силата на срцевиот ритам - што ја намалува побарувачката на кислород во срцето. Прочитајте ги блокаторите на калциум во третманот на ангина .
Нитрати: Нитратите предизвикуваат дилатација на крвните садови, со што се намалува стресот врз срцевиот мускул, со што се намалува срцевата побарувачка за кислород. Прочитајте ги нитратите во третманот на ангина .
Ranexa (ранолазин): Ranexa е нов тип на анти-ангина лек кој се појавува да работи со блокирање на она што се нарекува "канцер на задоцнување" во срцевите клетки кои страдаат од исхемија. Блокирањето на овој натриумски канал го подобрува метаболизмот во исхемичните срцеви клетки, намалувајќи го оштетувањето на срцевиот мускул, а исто така ги намалува симптомите на ангина. Прочитајте повеќе за Ranexa во третманот на ангина .
Како се користат сите овие лекови? Секој кој има стабилна ангина треба да биде ставен на бета-блокатор. Треба да се даде нитроглицерин (еден од нитратите) кој треба да се користи акутно кога е потребно да се третираат епизоди на ангина. Доколку бета блокаторите сами по себе не ја елиминираат ангина, тогаш генерално се додаваат или долготрајните форми на нитратна терапија или блокатор на калциумовите канали (или и двете). Ranexa, сепак релативно нов лек, обично се дава како трета или четврта дрога кога е потребно - но некои кардиолози сметаат дека е корисно кога ќе се додадат порано.
Третман за спречување на влошување на CAD
Антиагрегаторна терапија: За да се намали ризикот од ACS, секој со ангина треба да биде на третман за да се намали коагулацијата на крвта. За повеќето луѓе тоа значи дневна терапија со аспирин (75-325 mg / ден). Плавикс (клопидогрел) може да се користи кај луѓе кои се алергични на аспирин.
Модификација на фактор на ризик: Намалување на прогресијата на атеросклерозата е критично. Ова значи контрола на хипертензија , не пушење, контрола на тежината, третман со статин , контрола на дијабетесот и вежбање.
Терапија за вежбање: Покрај намалувањето на прогресијата на атеросклерозата, редовната вежба сама по себе може да биде ефикасен третман за стабилна ангина. Хроничната аеробна вежба со низок интензитет (на пример, одење или возење велосипед) "го тренира" кардиоваскуларниот систем и скелетните мускули да станат поефикасни. Ова значи дека повисоките нивоа на вежбање може да се постигнат без да предизвикаат ангина. Луѓето со стабилна ангина треба да побараат од својот лекар за упатување на програма за рехабилитација на срцето за да им помогнат да стапат во програма за редовно и безбедно вежбање.
Други размислувања во лекувањето на стабилна ангина
Хроничен стрес: Погрешниот вид на стрес може да биде штетен за секој со CAD, и програмата за намалување на стресот може да биде корисна.
- Прочитајте за стресот и срцето.
- Прочитајте за управување со стресот.
Прекин на пушењето: Престанок на пушењето беше споменат порано, но ова е толку важно што треба да се повика повторно. Продолженото пушење може да биде и често е катастрофално кај лице со CAD. Пушењето престанок е мора.
Подобрена надворешна контраплузија (EECP): EECP е уникатен третман за стабилна ангина која може да биде доста ефикасна кај некои пациенти, но повеќето кардиолози студиозно игнорираат.
Кога агресивно и соодветно се применува, овој неинвазивен пристап кон лекување на стабилна ангина обично дава резултати кои се најмалку еквивалентни, ако не и подобро, од резултатите добиени со инвазивна терапија. Сепак, за кој приод ќе одлучувате, имајте на ум дека CAD е хронична болест која има тенденција да напредува. Ќе треба тесно да соработувате со вашиот кардиолог за да ја следите и повторно да ја оцените вашата состојба со текот на времето, и бидете сигурни дека вашата терапија постојано се ажурира и оптимизира.
Извори:
Fihn SD, Гардин JM, Абрамс Ј, и сор. Упатство за ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS за дијагностицирање и лекување на пациенти со стабилна исхемична срцева болест: извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за практични упатства и американски Колеџот за лекари, Американското здружение за торакална хирургија, Здружението за превентивни кардиоваскуларни сестри, Здружението за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. Тираж 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Александар К.П., и сор. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS фокусираа ажурирање на упатството за дијагностицирање и лекување на пациенти со стабилна исхемична срцева болест: извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за пракса, и Американското здружение за торакална хирургија, Здружението за превентивни кардиоваскуларни сестри, Здружението за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.