Нестабилна ангина е шема на ангина која се јавува случајно или непредвидливо и не е поврзана со било каков очигледен активирач, како што се физички напор или емоционален стрес. Нестабилна ангина е форма на акутен коронарен синдром (ACS) , и како и сите ACS, нестабилна ангина треба да се смета за медицински итен случај.
Преглед
Ангина се смета за "нестабилна" кога веќе не следи предвидливи модели типични за " стабилна ангина ". Нестабилна ангина се категоризира како "нестабилна" во две сценарија.
Прво, за разлика од стабилната ангина, симптомите се случуваат на по случаен и непредвидлив начин. Додека се во стабилна ангина, симптомите обично се предизвикани од напор, замор, гнев или некоја друга форма на стрес, кај нестабилните ангина симптоми може (и често се случуваат) да се појават без очигледен активирач. Всушност, нестабилна ангина често се јавува во мирување, и дури може да ги разбуди луѓето од мирен сон. Понатаму, кај нестабилна ангина, симптомите честопати траат повеќе од само неколку минути, а нитроглицерин често не успева да ја намали болката. Значи: нестабилна ангина е "нестабилна" затоа што симптомите може да се појават почесто од вообичаеното, без забележлив тригер, и може да останат долго.
Второ, и уште поважно, нестабилна ангина е "нестабилна" бидејќи, како и кај сите форми на АКС, најчесто е предизвикана од вистинската руптура на плака во коронарна артерија . Во нестабилна ангина, пукната плака и згрутчениот крв, кој е скоро секогаш поврзан со руптурата, создавајќи делумно блокирање на артеријата.
Делумната блокада може да преземе шема на "пелтечење" (како што згрутчувањето на крвта расте и се намалува), што предизвикува ангина која доаѓа и оди на непредвидлив начин. Ако згрутчувањето треба да предизвика комплетна опструкција на артеријата (што најчесто се случува), срцевиот мускул што го обезбедува таа засегната артерија е во сериозна опасност од одржување на неповратно оштетување.
Со други зборови, неизбежен ризик од комплетен миокарден инфаркт е многу висок во нестабилна ангина. Очигледно, ваквата состојба е доста "нестабилна" и поради оваа причина е медицинска итна медицинска помош.
Симптоми
Секој со историја на коронарна артериска болест треба да се сомнева во нестабилна ангина ако нивната ангина започнува да се појавува на пониски нивоа на физички напор од нормалното ако се јави во мирување ако продолжува подолго од вообичаеното ако е потешко да се ослободи со нитроглицерин, или особено ако тоа ги буди ноќе.
Луѓето без историја на коронарна артериска болест, исто така, можат да развијат нестабилна ангина. За жал, овие луѓе се чини дека се изложени на поголем ризик од срцев удар, бидејќи, за жал, тие често не ги препознаваат симптомите како ангина. Класичните симптоми на ангина вклучуваат притисок на градниот кош или болка, понекогаш притискање или "тежок" карактер, често зрачење на вилицата или левата рака. За жал, многу пациенти со ангина немаат класични симптоми. Нивната нелагодност може да биде многу лесна и може да биде локализирана на грбот, стомакот, рамената или на двете или на двете раце. Гадење, недостаток на воздух или само чувство на горушица може да бидат единствениот симптом. Што значи тоа, во суштина, е дека секој средовечен или постар, особено некој со еден или повеќе фактори на ризик за коронарна артериска болест, треба да биде внимателен на симптоми кои би можеле да претставуваат ангина.
Ако мислите дека постои каква било можност може да имате нестабилна ангина, треба веднаш да одите кај вашиот лекар или во собата за итни случаи.
Дијагноза
Симптомите се од клучно значење за поставување на дијагностицирање на нестабилна ангина, или, навистина, каква било форма на АКС. Особено, ако имате еден или повеќе од следните три симптоми, вашиот лекар треба да го земе тоа како силен доказ дека се јавува еден тип или некој од ACS:
- Ангина во мирување, особено ако трае повеќе од 20 минути во исто време
- Нова почетокот на ангина која значително ја ограничува вашата способност да се вклучат во физичка активност
- Зголемување на претходната стабилна ангина, со епизоди кои се почести, подолготрајни или се појавуваат со помал напор отколку претходно
Откако вашиот лекар ќе се сомнева во ACS, тој веднаш треба да добие ЕКГ и крвни тестови за испитување на срцевиот ензим .
Ако дел од ЕКГ познат како "ST сегменти" се покачени (што покажува дека артеријата е целосно блокирана), а срцевите ензими се зголемуваат (што укажува на оштетување на срцевите клетки), се дијагностицира "голем" миокарден инфаркт (MI) (исто така наречен "ST-сегментна надморска височина MI" или STEMI ).
Ако ST сегментите не се покачени (што покажува дека артеријата не е целосно блокирана), но срцевите ензими се зголемуваат (што покажува дека оштетувањето на клетките е присутно), се дијагностицира "помал" MI (исто така наречен "не-ST сегмент MI , "или NSTEMI ).
Ако ST сегментите не се покачени и ензимите се нормални (што значи дека артеријата не е целосно блокирана и нема оштетување на клетките), се дијагностицира нестабилна ангина.
Имено, нестабилна ангина и NSTEMI се слични услови. Во секоја состојба, прекин на плаката се јавува во коронарна артерија, но артеријата не е целосно блокирана, па барем останува одреден проток на крв . Во двата од овие состојби, симптомите на нестабилна ангина се присутни. Единствената разлика е во тоа што кај NSTEMI доволно се оштетени срцевите клетки за да се создаде зголемување на срцевите ензими. Бидејќи овие две услови се толку слични, нивниот третман е идентичен.
Третман
Ако имате или нестабилна ангина или NSTEMI, ќе бидете третирани со еден од двата општите пристапи: а) третирате агресивно со лекови за да ја стабилизирате состојбата, а потоа да оцените неинвазивно, или б) агресивно да се третираат со лекови за да ја стабилизирате состојбата и планираат рана инвазивна интервенција (генерално, ангиопластика и стентирање).
Извори:
Хам, CW, Braunwald, E. Класификација на нестабилна ангина повторно. Циркулација 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Нова дефиниција на миокарден инфаркт: Дијагностички и прогностички импликации кај пациенти со акутни коронарни синдроми. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.