Срцевите ензими (старото име) или срцевите биомаркери (новото име) се крвни тестови кои се користат за откривање на оштетување на срцевите мускулни клетки. Срцевите биомаркери се протеини од срцеви мускулни клетки кои протекуваат во крвотокот по повредата на срцевиот мускул. Кога крвните нивоа на овие биомаркери се покачени, тоа значи дека постои веројатност оштетување на срцевиот мускул.
Овие тестови се најкорисни за дијагностицирање на миокарден инфаркт (срцев удар) , но сега тие исто така се користат за откривање на оштетувања на срцевите клетки и од други причини, како на пример од трауматска повреда или миокардитис .
Креатин киназата и тропонинот се двата протеини кои моментално се мерат во биомаркеровите тестови.
Како "Тест за кардијален ензим" стана "тест за кардиолошки биомаркер"
Креатин киназата беше првиот кардиолошки протеин што широко го користат лекарите за да помогнат во дијагностицирањето на срцевите напади, а креатин киназата е ензим - протеин кој помага да се постигне одредена биохемиска реакција. Поради оваа причина, тестовите за дијагностицирање на срцевите напади првично биле познати како тест на срцевиот ензим.
Сепак, тропонин стана важен крвен протеин кој се користи за откривање на оштетување на срцевите клетки, а тропонин не е ензим. Наместо тоа, тропонин е комплекс на регулаторни протеини важни за контракција на срцевиот мускул.
Кога тропонин го најде крвотокот, тоа е сигурен показател дека оштетувањето на срцевите клетки се случило. Бидејќи тропонин не е ензим, повеќето лекари сега се однесуваат на "биомаркеролошки тестови" наместо "ензимски тестови".
Како се користат тестовите за биомаркер?
Мерењето на биомаркерите обично е важен ран почеток во дијагностицирањето на срцев удар.
Денес, тропонин е префериран биомаркери што се користат за оваа намена, бидејќи тоа е поспецифичен маркер (и, исто така, повеќе чувствителен маркер) за оштетување на срцевиот мускул од креатин киназата. Повеќето лекари сѐ уште ќе ги измерат нивоата на тропонин и креатин киназа кога ќе се појави срцев удар - но дали мерењето на креатин киназата сè уште многу придонесува за клиничката грижа е дискутабилно.
Кога се случува срцев удар, ослободувањето на протеините на срцевите клетки во крвотокот обично следи типична шема во период од неколку часа. Значи, потврдувајќи се дека се случил срцев удар, честопати се потребни неколку биомаркерни тестови за крв во одреден временски период, покажувајќи типичен пораст и пад на нивоата на биомаркери.
Креатин киназата се ослободува во крвотокот 4 до 6 часа по настанува оштетување на срцевите клетки, а највисоките крвни нивоа на креатин киназата се гледаат по 24 часа. Зголемените нивоа на креатин киназа обично, но не секогаш, укажуваат на оштетување на срцевиот мускул. Креатин киназа нивоа понекогаш може да се зголеми со оштетување на други видови на клетки, исто така, бидејќи тоа е исто така присутно во не-кардијални мускулни клетки.
Тропонин се ослободува во крвотокот 2-6 часа по оштетување на срцевите клетки, а нивото на крв е највисоко во тек на 12 до 26 часа.
Зголемените нивоа на тропонин се сметаат за посигурен показател за оштетување на срцевиот мускул од покачените нивоа на креатин киназа.
Бидејќи тропонин е "претходен" маркер на оштетување на срцевите клетки од креатин киназата, и бидејќи е попрецизно укажува на оштетување на срцевите клетки од креатин киназата, тропонин е префериран маркер денес за дијагностицирање на срцеви напади.
Кога се биомаркери најкорисни?
Кога пациентот има типичен миокарден инфаркт со елевација на ST-сегментот на ЕКГ ( "STEMI" ), самиот ЕКГ модел, заедно со клиничките симптоми, обично е доволно да се направи точна дијагноза.
Така, со STEMI генерално не е неопходно лекар да ги почека резултатите од биомаркерот пред да започне третманот.
Биомаркерките се покорисни кај луѓе со акутни срцеви напади кои немаат типичен STEMI, односно кај луѓе кои имаат "NSTEMI" . Со NSTEMI, промените на ЕКГ имаат тенденција да бидат релативно неспецифични, така што е многу потешко да се направи точна дијагноза базирана на ЕКГ и самите симптоми. Овде, испитувањето на биомаркерот е често критично во одлучувањето дали е потребна акутна терапија за срцев удар.
Кај луѓето кои имаат NSTEMI, иницијалниот тест за биомаркер може да биде во "неопределен" опсег. Во овој случај, вториот тест за крв неколку часа подоцна ќе открие дали нивоата на тропонин (или нивоата на креатин киназа) го прикажуваат типичниот модел на пораст и пад видел со срцев удар.
Во последниве години, развиен е високо чувствителен третман за тропонин, кој кај многу луѓе кои имаат NSTEMI, овозможува дијагнозата да биде направена за единечна крвна слика, со што се овозможува третманот да започне порано отколку што може да се препорача во спротивно.
Што предизвикува "лажно" надморска височина на биомаркерите?
Не сите височини во кардиолошките биомаркери укажуваат на срцев удар.
Нивото на креатин киназа може да стане покачено со повреда на мускулите или со оштетување на мозокот или белите дробови или со заболување на црниот дроб или бубрезите.
Покачувањата во нивото на тропонинот во крвта се навистина специфични за оштетување на срцевите клетки, па строго кажано, не постои такво нешто како "лажен" елевација на тропонин. Сепак, оштетувањето на срцевите клетки може да се појави поради други причини, освен акутен срцев удар. Овие состојби може да вклучуваат срцева слабост , миокардитис, брза атријална фибрилација , сепса , спазам од коронарна артерија , аортна дисекција , стресна кардиомиопатија или тешка пулмонална емболија .
Ова е причината зошто дијагнозата на срцев удар не се потпира на единствен крвен тест, туку и на клинички симптоми, ЕКГ промени и (често) на модел на биомаркерски покачувања што укажуваат на акутна повреда на срцевите клетки.
Од збор до
Срцевите биомаркери се протеини кои влегуваат во крвотокот кога има оштетување на срцевиот мускул, како во срцев удар. Биомаркер тестовите честопати помагаат при брза дијагноза на срцев удар, така што може да се започне раниот третман.
> Извори:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Имплементација на чувствителен тест на тропонин I и ризик од рекурентен миокарден инфаркт и смрт кај пациенти со сомнителен акутен коронарен синдром. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Препораки за употреба на мерење на срцевите тропонини при акутна кардиолошка нега. Eur Heart J 2010; 31: 2197.