Преглед на преткоморна фибрилација
Атријалната фибрилација е една од најчестите од срцевите аритмии и може да биде една од најфрустрирачките за кои треба да се справат. Додека атријалната фибрилација не е опасна по живот, таа често предизвикува значителни симптоми. Уште полошо, тоа може да доведе до посериозни проблеми, особено мозочен удар , и (кај луѓе со срцеви заболувања), влошување на срцевата слабост . Понатаму, иако постојат неколку опции за третман за атријална фибрилација, честопати не е сосема јасно - дури и до експертите за срцевиот ритам - која алтернативна терапија е најдобро под кои околности.
Ако имате атријална фибрилација, треба да се обидете да научите сè што може за оваа аритмија - симптомите, причините и достапните третмани - за да можете да работите со вашиот доктор за да одлучите кој терапевтски пристап е важен за вас.
> Гледајте како срцето со a-fib битови во споредба со нормалното срце.
Што е преткоморна фибрилација, и зошто е толку важно?
Атријалната фибрилација е неправилен и често брз ритам на срцето, предизвикан од исклучително брзи и хаотични електрични импулси во рамките на срцевата атрија (двете горни кардијални комори ).
Овој вид на брза, хаотична електрична активност во срцето се нарекува "фибрилација".
Кога атриумите почнуваат да се фибрилираат, може да се случат три работи:
Прво , срцевиот ритам има тенденција да стане брз и неправилен. AV јазолот е бомбардиран со чести, нерегуларни електрични импулси кои доаѓаат од преткоморите, а дури 200 импулси во минута се пренесуваат до коморите, што доведува до брз и многу нерегуларен срцев ритам. Брзиот, неправилен срцев ритам често предизвикува вознемирувачки симптоми.
Второ , кога преткоморите се фибрилираат, тие веќе не се ефективни. Значи, нормалната координација помеѓу преткоморите и коморите е изгубена.
Како резултат на тоа, срцето работи помалку ефикасно и може да почне да пропадне.
И трето , бидејќи преткоморите веќе не се ефикасни, по некое време (обично по околу 24 часа или така) згрутчувањето на крвта може да започне да се формира во преткоморите. Овие крвни згрутчувања на крајот може да се скршат и да патуваат во различни делови од телото, како што е мозокот.
Значи, иако атријалната фибрилација често предизвикува значителни симптоми, нејзиното вистинско значење е тоа што ќе ве изложува на ризик за медицински состојби кои може да бидат трајно оневозможени или фатални.
Што предизвикува атријална фибрилација?
Атријалната фибрилација може да се продуцира со неколку срцеви состојби, вклучувајќи коронарна артериска болест (CAD) , митрална регургитација , хронична хипертензија , перикардитис , срцева слабост или практично било каков друг проблем со срцето. Оваа аритмија е исто така доста честа појава со хипертироидизам , пневмонија или пулмонална емболија .
Проголтувањето на амфетамини или други стимуланси (како ладни лекови кои содржат псеудоефедрин ) може да предизвикаат атријална фибрилација кај некои луѓе, како и по пиење само неколку или повеќе алкохолни пијалоци - состојба позната како "празник срце". Додека лекарите традиционално велат дека кофеинот, исто така, предизвикува атријална фибрилација, неодамнешните докази од клиничките студии покажуваат дека, кај повеќето луѓе, тоа не го прави.
Излегува дека многу голем дел од луѓето со атријална фибрилација немаат посебна причина за тоа. Се вели дека имаат "идиопатска" атријална фибрилација. Идиопатичната атријална фибрилација често е состојба поврзана со стареење. На пример, додека атријалната фибрилација е ретка кај пациенти под 50 години, таа е доста честа кај луѓе кои се 80 или 90 години.
Поновите студии покажаа дека во многу случаи, атријалната фибрилација е поврзана со начинот на живот . На пример, луѓето кои се со прекумерна тежина и седентарен имаат многу поголем ризик од атријална фибрилација. Понатаму, кај луѓе кои имаат атријална фибрилација поврзани со изборот на живот, се покажало дека интензивна програма за модификација на животниот стил помага да се елиминира аритмијата.
Симптоми со преткоморна фибрилација
Повеќето луѓе со атријална фибрилација имаат значителни симптоми. Аритмијата има тенденција да биде многу забележлива и прилично вознемирувачка. Најчестите симптоми се палпитации , кои обично се сметаат за чувство на брзо, неправилно чукање на срцето, или можеби како "прескокнато" отчукувања.
Луѓето со атријална фибрилација, исто така, најчесто се соочуваат со лесно изнемоштеност, отежнато дишење и (понекогаш) слабоглавост. Овие симптоми, директно поврзани со атријалната фибрилација, често можат да бидат особено вознемирувачки кај луѓето кои имаат дијастолна дисфункција или хипертрофична кардиомиопатија .
Сепак, станува сè поочигледно дека атријалната фибрилација може да се појави без да произведе никакви симптоми. Иако немаат симптоми, обично е добра работа, имајќи "тивка" атријална фибрилација може да биде опасна - бидејќи често предизвикува медицински проблеми, без разлика дали самата аритмија предизвикува значајни симптоми или не.
На пример, атријалната фибрилација може да доведе до почеста или поинтензивна ангина кај луѓето кои имаат CAD. Атријалната фибрилација, исто така, може да предизвика значително влошување на срцевата функција кај лица со срцева слабост.
Всушност, ако многу брзо срцето стапка предизвикана од атријална фибрилација продолжува доволно долго (барем во неколку месеци), срцевиот мускул може да почне да ослабнува и може да се појави срцева слабост - дури и кај луѓето чии срца се инаку нормални.
-
Запознајте се со факторите на ризик за развој на A-Fib
-
4 Симптоми предизвикани со губење на ефективните контракции
Меѓутоа, најстрашната последица на атријална фибрилација е можноста за мозочен удар. Нетретирана атријална фибрилација значително го зголемува ризикот од мозочен удар. Се смета дека 15 проценти од сите удари се предизвикани од атријална фибрилација. Понатаму, многу луѓе кои претрпеле мозоци без никаква очигледна причина (т.н. криптогенски потези ), се покажале како епизоди на "тивка" атријална фибрилација.
Видови на преткоморна фибрилација
Лекарите често ја класификуваат атријалната фибрилација во многу различни типови, и всушност се користат неколку збунувачки класификациски системи за атријална фибрилација. Но, за да ви помогнеме да одлучите кој пристап за третман е важен за вас, корисно е да се зафатат видовите на атријална фибрилација во само два вида:
- Нов почеток или наизменична атријална фибрилација . Тука, преткоморната фибрилација е сосема нов проблем или проблем што се јавува само повремено. Интермитентна атријална фибрилација често се нарекува "пароксизмална атријална фибрилација". Луѓето во оваа категорија имаат нормален срцев ритам поголемиот дел од времето, а нивните епизоди на атријална фибрилација имаат тенденција да бидат релативно кратки и обично ретки.
- Хронична или перзистентна атријална фибрилација . Тука, атријалната фибрилација е присутна цело време, или се случува многу често - така што периодите на нормален срцев ритам се релативно ретки или краткотрајни.
Дијагностицирање на преткоморна фибрилација
Дијагнозата на атријална фибрилација е обично јасна. Тоа едноставно бара снимање на електрокардиограм (ЕКГ) за време на епизода на атријална фибрилација. Ова барање не претставува проблем кај луѓе со хронична или перзистентна атријална фибрилација, кај кои аритмијата најверојатно ќе се види во секое време кога ќе се зема ЕКГ.
Сепак, кај луѓе чија атријална фибрилација се јавува наизменично, може да биде потребна долгорочна амбулаторна ЕКГ мониторинг за да се направи дијагнозата. Долготрајното следење на ЕКГ може да биде особено корисно кај луѓе кои имале криптогени потези, бидејќи третирањето на атријална фибрилација (ако е присутна) може да помогне да се спречи повторлив мозочен удар.
Третман на атријална фибрилација
Ако е многу лесно и многу безбедно да го стори тоа, се чини очигледно дека најдобриот третман за атријална фибрилација би бил да се обнови и одржува нормалниот срцев ритам. За жал, во многу случаи тоа не е особено безбедно, ниту особено лесно.
Во многу случаи, особено ако атријалната фибрилација е присутна неколку недели или месеци, премногу е тешко да се задржи нормалниот ритам повеќе од неколку часа или денови. Овој несреќен факт бара два различни општ третман пристап за атријална фибрилација. Првиот е пристапот "контрола на ритам", а вториот е пристапот "контрола на стапката".
Пристапот "ритам контрола" се обидува да го обнови и одржува нормалниот срцев ритам. Додека на прв поглед ова сигурно ќе изгледа како најпосакуван исход, има многу проблеми со тоа. Пристапот за контрола на ритам има тенденција да биде тежок, незгоден, лошо ефикасен и честопати предизвикува релативно висок ризик од негативни ефекти. Поверојатно е да се работи кај луѓе со неодамнешна или наизменична атријална фибрилација, а многу помалку веројатно да бидат ефективни кај луѓе чија аритмија е хронична или постојана. Сепак, за многу луѓе со атријална фибрилација ова е начин да се оди.
Методот за контрола на ритамот обично бара или употреба на антиаритмични лекови , терапија со аблација или и двете.
Пристапот "контрола на брзината" на атријалната фибрилација го напушта обидот да се врати и одржува нормалниот срцев ритам. Атријалната фибрилација е прифатена како нов "нормален" срцев ритам, а терапијата има за цел да го контролира срцевиот ритам со цел да ги минимизира симптомите кои се предизвикани од атријалната фибрилација. Предноста на пристапот за контрола на брзината е дека практично е секогаш можно успешно да се контролира срцевиот ритам кај луѓе со атријална фибрилација, и тоа обично во голема мера ги минимизира симптомите предизвикани од самата аритмија. Исто така, третманите кои се користат за контрола на стапката имаат тенденција да бидат релативно безбедни и добро толерирани. Понатаму, долгорочните студии покажаа дека клиничките резултати со пристапот за контрола на стапката се барем толку поволни како (и веројатно поповолен од) пристапот за контрола на ритам.
Без оглед на терапевтскиот пристап, важна дополнителна карактеристика за третирање на атријалната фибрилација е да се преземат неопходните чекори за да се минимизира ризикот од мозочен удар. Ова обично бара земање антикоагулантни лекови , но постојат и други алтернативи за третман.
Ако неодамна сте дијагностицирани со преткоморна фибрилација
Има неколку работи што треба да ги имате на ум додека вие и вашиот лекар одлучувате за вистинскиот пристап за вас. Тие вклучуваат:
- Зошто имате атријална фибрилација? Дали има нешто што вие или вашиот лекар може да го направите (како што се третирање на хипертензија, избегнување на алкохол или важни промени во животниот стил) кои можат да помогнат да се ослободи од проблемот?
- Ако вашата атријална фибрилација не е хронична или постојана, колку често се случуваат вашите епизоди, колку долго тие траат, и кои симптоми предизвикуваат?
- Дали имате основна срцева болест која или ја прави атријалната фибрилација поверојатно повторно да се повтори, или пак атријалната фибрилација ја зголемува веројатноста да предизвика други проблеми, како што се ангина или срцева слабост?
- Колку се сериозни симптоми предизвикани од вашата атријална фибрилација?
- Дали имате потешкотии во општото толерирање на терапијата со лекови?
- Како се чувствувате за инвазивни процедури за лекување на аритмијата?
Изборот на кој од двата општите терапевтски пристапи - "контрола на ритамот" или "контрола на стапката" - е вистинскиот за вас, ќе зависи од сите овие фактори.
Одлучувањето за вистинскиот третман е најважното прашање со атријална фибрилација. Тоа може да биде релативно комплексен избор, и тоа е оној кој треба да биде прилагоден на секој поединец. Колку повеќе ќе разберете за тоа, толку повеќе ќе можете да му помогнете на вашиот лекар да ги донесе одлуките за лекување кои се соодветни за вас.
Од збор до
Имајте на ум дека милиони луѓе живеат сосема нормален живот и покрај тоа што имаат атријална фибрилација. Тоа треба да биде и вашата цел. Додека пристигнувате во вистинската одлука за третман може да биде предизвик, и додека администрирањето на третманот може да потрае некое време и напор, откако вашиот третман ќе се реши, треба да се вратите во вашиот нормален живот (можеби со некои поволни промени во животниот стил). Ова треба да биде твоето очекување. И како што дискутирате за вашите опции за лекување со вашиот лекар, бидете сигурни дека тој или таа го има истото очекување и за вас.
Извори:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Споредба на програмите за стратификација на ризик за да се предвиди тромбоемболизам кај луѓе со невалуална атријална фибрилација. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Упатство за управување со пациенти со атријална фибрилација Извештај од Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за практики и Европско здружение за кардиологија, Комитет за практични упатства (Писмен комитет за ревидирање на упатствата од 2001 година за управување со пациенти со атријална фибрилација). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. ЕХРА / ЕАПЦИ експертска консензуална изјава за оклузија на левото предкоморно приклучок базирана на катетер. Europace . 2014; 16: 1397.
Патак РК, Мидделдорп МЕ, Лау Д.Х., и сор. Агресивна студија за намалување на факторите на ризик за атријална фибрилација и импликации за исходот на аблацијата: Студија за ARREST-AF кохорт. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, јануари CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS фокусираа ажурирање за менаџирање на пациенти со атријална фибрилација (Ажурирање на Упатството за 2006): извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцеви здруженија за практични упатства. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.