Одлука која мора внимателно да се измери
Ако имате сериозни заболувања на црниот дроб, како што се алкохолни заболувања на црниот дроб или хепатитис Б или Ц и кои имаат потреба од хирургија што не е поврзана со црниот дроб, работите може да се комплицираат. Одлуката да се продолжи со операција во ова сценарио не се зема лесно. Вашите лекари треба да размислат за неколку фактори при одредување на вашиот оперативен ризик и дали ќе доживеете сериозни компликации или смрт поради операција.
Поконкретно, кај оние чија функција на црниот дроб е веќе компромитирана од страна на акутна или хронична болест, операцијата може да ги намали шансите во корист на декомпензација на црниот дроб или влошување на болеста на црниот дроб, откажување на црниот дроб и смрт. Затоа, операцијата мора внимателно да се разгледа ако имате заболување на црниот дроб.
Фактори кои се проценуваат кај потенцијалните хируршки кандидати со заболување на црниот дроб вклучуваат следново:
- острина, причина и сериозност на заболувањето на црниот дроб
- тип на операција
- итноста на операцијата
- тип на анестезија
- интраоперативни капки во крвниот притисок
Да ги разгледаме различните фактори кои ги сметаат хоспиталистите, хирурзите, хепатолозите (специјалистите за црниот дроб) и разни други членови на здравствениот тим пред да утврдат дали лицето заболено од црниот дроб е кандидат за операција.
Физички преглед
Како изгледа хируршкиот кандидат или клиничка презентација пред операцијата е важен дел од проценката на хируршкиот ризик кај оние заболени од црниот дроб.
Обично, лекарот ќе ги побара следните знаци и симптоми кои укажуваат на акутен хепатитис:
- гадење
- жолтица
- повраќање
- ноќно потење
- пруритис (јадеж)
- губење на тежина
Кај лица со цироза , многу од следните знаци се појавуваат секундарно на порталната хипертензија и укажуваат на посиромашна прогноза и укажуваат на декомпензирана цироза на црниот дроб.
- зголемување на абдоминалната дебелина (индикативно за асцитес )
- зголемување на телесната тежина (индикативно за асцитес)
- промени на меморијата (индикативни за хепатална енцефалопатија )
- неодамнешно гастроинтестинално крварење (кое укажува на варикозно крварење)
- промени во циклусот на спиење
- жолтица (пожолтување на очите, кожата и другите мукозни мембрани)
Многу луѓе со цироза имаат промени во спиењето. Овие промени класично се припишуваат на хепаталната енцефалопатија и нарушениот хепатален метаболизам на мелатонин ; сепак, допрва треба да ја објасниме точната патофизиологија на овие нарушувања на спиењето.
Пореметување на болеста на црниот дроб
Луѓето со акутен хепатитис или декомпензирана цироза, како и акутна црнодробна инсуфициенција, не треба да подлежат на операција. Ова има смисла затоа што не сакате пациентот да има сериозно нарушена функција на црниот дроб во времето на операцијата. Општо земено, присуството на цироза има негативно влијание врз хируршките резултати. Подобри кандидати за операција вклучуваат луѓе со хроничен хепатитис и без декомпензирана функција на црниот дроб.
Во однос на изборната хирургија, цироза и акутен хепатитис се дефинитивни причини за да се избегне хируршка интервенција. Ако имате сериозни заболувања на црниот дроб, треба да избегнувате операција кога е можно.
Три различни методи на оценување базирани на докази се користат за да се направи процес на утврдување дали лицето со заболување на црниот дроб е добар кандидат за хируршка интервенција: рејтинг Child-Pugh, Модел за резултат на MELD (End-Stage Liver Disease) и мерење на хепаталните градиент на венски притисок (HVPG).
Забелешка, HVPG се користи само во големи академски медицински центри и не е достапен насекаде. Сепак, тоа е извонредно добро во предвидувањето на прогнозата или клиничките резултати.
Хепатален проток на крв
Веројатно најсериозната работа што може да се случи за време на операцијата кај оние со заболување на црниот дроб е намален проток на кислородната крв во црниот дроб. Овој намален проток на крв доведува до хепатална исхемија и некроза (смрт на клетките на црниот дроб), што може да доведе до декомпензација или неуспех на црниот дроб, како и ослободување на воспалителни медијатори кои можат да предизвикаат неуспех на повеќе органи.
Вообичаено, артериите обезбедуваат крв со кислород до органите.
Меѓутоа, во црниот дроб, снабдувањето со кислородна крв доаѓа од и хепаталната артерија и порталната вена. Всушност, порталната вена обезбедува најголем дел од крвта со кислород кај повеќето луѓе.
За време на операцијата, крвниот притисок и срцевиот минутен волумен се намалуваат. Овие капки го намалуваат протокот на кислородната крв во црниот дроб. Типично, хепаталната артерија се проширува или се шири за да го собере лековите и да го компензира намалениот проток на кислородната крв во црниот дроб преку порталната вена. Сепак, кај лицата со цироза, хроничните промени во црниот дроб, како што се фиброзата и нодуларноста, се мешаат со способноста на хепаталната артерија да се прошири и да го зголеми протокот на кислородната крв во црниот дроб. Покрај тоа, анестетичарите, исто така, мешаат со компензаторната дилатација на хепаталната артерија, со што се меша проблемот.
Со други зборови, лицата со цироза имаат проблеми со компензација на капки во протокот на крв во црниот дроб, што е предизвикано од хирургија и анестезија, како и променета црниот дроб архитектура. Без соодветен проток на кислородната крв во црниот дроб за време на операцијата, лицето може да доживее тешки оштетувања на црниот дроб и неуспех.
Вид на хирургија
Пред да се оперира на лице со заболување на црниот дроб, важно е да се разгледа дали специфичниот тип на операција ќе го стави на лицето дури и поголем ризик за компликации.
За време на абдоминалната хирургија (мислам лапаротомија), секој директен контакт со црниот дроб на црниот дроб може да предизвика понатамошни трауми и оштетување на црниот дроб. Освен тоа, ѕиркањето околу овие крвни садови може дополнително да го намали протокот на крв во црниот дроб за време на операцијата.
Луѓето со сериозно заболување на црниот дроб, како што е цирозата, за кои е потребна итна операција поради циркулаторна навреда, како што се сепса или траума, се изложени на висок ризик да умираат после постапката.
Кардиоваскуларната хирургија понатаму се меша со протокот на крв во црниот дроб и го влошува проблемот. Дополнително, притисоците (лековите што се даваат за зголемување на крвниот притисок за време на периоперативниот период) и кардиопулмоналниот бајпас може да ја влошат повредата на црниот дроб.
Како што претходно рековме, анестетиците исто така можат да го намалат крвниот притисок и протокот на крв во црниот дроб и понатаму да придонесуваат за оштетување на црниот дроб. Покрај тоа, кај луѓе со заболување на црниот дроб, анестетиците може да се држат подолго и да не се метаболизираат толку лесно, што ќе резултира со подолг период на дејство.
Заклучок
Прво, ако вашите ензими на црниот дроб се покачени, но болеста на црниот дроб е контролирана на друг начин, може да биде добар кандидат за хируршка интервенција. Второ, ако имате хроничен хепатитис со релативно добра функција на црниот дроб, сепак може да бидете добар кандидат за хируршка интервенција. Трето, ако имате алкохолен хепатитис и престанете да пиете некое време и немате одраз на болеста, можеби ќе бидете добар хируршки кандидат.
Ве молиме имајте на ум дека само затоа што имате цироза не значи дека не можете да имате хируршка интервенција. Сепак, присуството на цироза дефинитивно влијае на исходите и затоа не треба да се декомпензионира за време на операцијата (мислам жолтица, асцит, гастроинтестинално или варикозно, крварење итн.).
Ако имате акутен хепатитис или декомпензирана цироза, операцијата е веројатно лоша идеја. Најдобро е да се мисли на црниот дроб кај луѓе со сериозни заболувања на црниот дроб, како хепатитис или цироза како спиење гигант. Во суштина, хирурзите работат околу спиење гигант, и одблесокот или инхибирана функција на црниот дроб, секундарно на декомпензирана цироза, го прават овој спиечки гигант многу немирен.
Последиците од операцијата кај оние со заболување на црниот дроб можат да бидат доста сериозни. Некои луѓе доживуваат оштетување на црниот дроб и умираат по таква операција. Така, препораката за хируршка интервенција кај лица заболени од црниот дроб е внимателно разгледана од вашиот тим за здравствена заштита. Понатаму, како пациент, исто така мора да дадете информирана согласност или да се согласите со постапката.
Од вас треба да побарате да дадете информирана согласност само откако вашиот лекар и здравствениот тим целосно ги опишале ризиците, придобивките и последиците од постапката. Запомнете дека операцијата е исто така одлука што ќе ја донесете.
Извори
Бекон БР. Цироза и неговите компликации. Во: Каспер Д, Фаучи А, Хаусер С, Лонго Д, Џејмсон Ј, Лосхалцо Ј.д.с. Харисон Принципи на интерна медицина, 19е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2015.
Уредниците. Практиката на медицината. Во: Каспер Д, Фаучи А, Хаусер С, Лонго Д, Џејмсон Ј, Лосхалцо Ј.д.с. Харисон Принципи на интерна медицина, 19е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2015.
Монтагнезе С, Де Пита Ц, Де Руи М, и др. Абнормалности на спиење-будење кај пациенти со цироза. Хепатологија . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Глава 53. Предоперативна евалуација на болеста на црниот дроб. Во: McKean SC, Рос JJ, Dressler ДД, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Принципи и практики на болничката медицина . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2012.