Постојат два општи пристапи за третирање на атријална фибрилација :
- Обидете се целосно да се ослободите од атријалната фибрилација и да го обновите и одржите нормалниот срцев ритам ( Прочитајте за стратегијата за контрола на ритамот )
- Оставете ја атријалната фибрилација да остане додека го контролира срцевиот ритам ( Прочитајте за стратегијата за контрола на стапката )
Со оглед на овие две опции, без да знаат нешто повеќе, речиси секој би започнал да го претпочита пристапот за контрола на ритам.
Меѓутоа, во конкретната практика, овој пристап често се покажува како помалку ефикасен и помалку безбеден од пристапот за контрола на стапките.
Причината зошто стратегија за контрола на ритамот често е проблем е тоа што антиаритмичните лекови обично се неопходни за обновување и одржување на нормален срцев ритам. Овие лекови имаат тенденција да бидат релативно неефикасни, релативно токсични или и двете. (Забележете дека кај некои пациенти, ослободувањето од атријалната фибрилација со постапка на аблација е изводливо).
Она што особено се однесува на антиаритмичните лекови е нивната единствена токсичност, што често ги прави тешки и релативно ризични за давање и земање. Постојат две општи видови на токсичност кои најчесто се гледаат со антиаритмични лекови:
- Вообичаените видови несакани ефекти се гледаат со многу лекови, како што се алергии, несоница, гастроинтестинални нарушувања итн.
- Проаритмија, која претставува главен проблем со антиаритмичките лекови.
Проаритмија
"Проаритмија" едноставно значи предизвикување на срцеви аритмии. Тоа е, наместо да се елиминираат аритмии, овие лекови можат да ги произведат. Антиаритмичните лекови дејствуваат со менување на електричните својства на срцевото ткиво. Излезе дека секогаш кога ќе ги промените овие електрични својства може да се случи две различни работи - можеби ќе направите помала веројатност за појава на аритмии (што е цел), или можеби наместо да направите аритмии поголема веројатност да се појават.
Уште полошо, типовите на аритмии произведени со проаритмија (за разлика од атријалната фибрилација) може да бидат фатални. Затоа, во секое време се користат антиаритмични лекови, постои барем одреден ризик од предизвикување опасни по живот аритмии кои треба да ги направат докторите и пациентите неподготвени да ги користат, освен ако тие се навистина неопходни.
Некои лекови имаат поголема веројатност да предизвикаат проаритмија од другите, а некои пациенти имаат поголема веројатност да ја доживеат проармитијата од другите. Веројатноста за проаритмија со одредена дрога кај одреден пациент мора да се земе предвид пред да се препишат овие лекови.
Третман на атријална фибрилација
Шест антиаритмични лекови често се користат за лекување на атријална фибрилација: пропафенон (ритмол), флекаинид (Тамбокор), соталол (Бетапаце), дофетилид (Тикосин), амиодарон (Кордарон) и дронерарон (Мултак). За секој кој ги зема овие лекови, третманот мора внимателно да се индивидуализира за да се минимизира ризикот од токсичност, но може да се направат следните генерализации:
- Ритмолот и Тамкор се релативно добро толерирани сè додека не предизвикуваат проаритмија. Кај пациенти кои се млади и здрави, кои немаат основна срцева болест и имаат многу низок ризик за развој на срцеви заболувања, тие исто така предизвикуваат многу малку проармитимија. И кај овие пациенти, тие може да бидат добар избор за обид за враќање на нормален ритам кај пациенти со атријална фибрилација. Тие се сметаат за умерено ефикасни. Меѓутоа, кај пациенти кои имаат било каков вид на основната срцева болест или кои се изложени на зголемен ризик од развој на срцеви заболувања, овие лекови се особено веројатни да предизвикаат проартмитис опасни по живот и секогаш треба да се избегнуваат.
- Бетапаце и Тикосин , исто така, се релативно добро толерирани сè додека тие не предизвикуваат проаритмија. Сепак, овие лекови може да предизвикаат проаритмија кај секого и мора да се преземат внимателни мерки на претпазливост од страна на лекарите за да се минимизира ризикот. Навистина, во случајот на Тикосин, ФДА објави дека лекарите мора да поминат посебна обука пред да им биде дозволено да администрираат оваа дрога. Овие лекови се умерено ефикасни во контролирањето на атријалната фибрилација.
- Коррадарон е навистина единствен антиаритмички лек. Додека е поефикасен од било кој друг лек во лекувањето на атријалната фибрилација, и додека предизвикува релативно мала проаритмија, многу е веројатно дека ќе предизвика други несакани ефекти кои можат да бидат доста значајни, па дури и опасни по живот. Како резултат на тоа, Cordarone треба да се избегнува секогаш кога е можно. Кога се користи, внимателно треба да се следи токсичноста, додека пациентот го зема лекот и неколку месеци по прекинот на лекот. Можете да прочитате за уникатните аспекти на Cordarone тука .
- Multaq е роднина на Cordarone и е развиена со надеж дека ќе биде исто толку ефикасна како и Cordarone без токсичност. Но, иако Multaq е навистина далеку помалку токсичен од Cordarone, тој не е толку ефикасен во контролирањето на атријалната фибрилација. Исто така, Multaq не може да се користи кај луѓе кои имале срцева слабост . Еве повеќе информации за употребата на Multaq во третманот на атријална фибрилација.
Во крајна линија
Треба да биде јасно дека лекувањето на атријалната фибрилација со антиаритмични лекови, односно стратегијата за обид да се врати и одржува нормален ритам, може да биде многу проблематично. Поради оваа причина, додаде на фактот дека клиничките испитувања не покажаа севкупна придобивка за оваа стратегија за третман, подобро е пациентите да ги избегнуваат антиаритмичните лекови заедно и да се одлучат за стратегијата за третман на контрола на стапката.
Извори:
Фогорос, Р.Н. Третман на суправентрикуларни аритмии. Во: Fogoros, RN. Антиаритмични лекови - практичен водич. Блеквел издаваштво, Малден, М.А .: 2007.
Американската академија за кардиологија, Американско здружение за срце, Европско здружение за кардиологија, et al. Управување со пациенти со преткоморна фибрилација (Компилација на препораките ACCF / AHA / ESC и ACCF / AHA / HRS за 2011 година): Извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцеви здруженија за упатства за практики . Тираж 2013; 127: 1916.