Преглед на две различни терапевтски стратегии
Атријалната фибрилација е срцева аритмија која често продуцира многу непушачки палпитации , замор, па дури и краток здив. Уште полошо, атријалната фибрилација може значително да го зголеми ризикот од мозочен удар . Ако имате атријална фибрилација, малку прашање е дали ви е потребен третман. Ти правиш. Прашањето е: Кој пристап за третман е вистинскиот за вас?
Причината за ова прашање често е тешка за да се одговори е затоа што не постои третман за атријална фибрилација, која кај повеќето пациенти е безбедна и ефикасна во отстранувањето на аритмијата и враќање на нормалниот ритам. Одлучувањето за "вистинскиот" третман за секој поединец со атријална фибрилација најчесто е компромис.
Два пристапа за третман
Ако е лесно и безбедно да се обнови и одржува нормалниот срцев ритам , тогаш целта на третирање на атријална фибрилација е да се направи токму тоа - за да го прилагодите срцевиот ритам во нормала и да го чувате таму. Овој пристап кон терапијата се нарекува пристап за контрола на ритам. И додека ова навистина се покажа како вистински пристап за многу пациенти, во други тоа е целта на третманот што едноставно не може да се постигне на прифатливо ниво на ризик.
За многу луѓе со атријална фибрилација, алтернативен пристап кон терапијата - оној што може да биде поефективен и побезбеден - е да се дозволи атријалната фибрилација да продолжи, додека презема мерки за отстранување на симптомите и намалување на ризикот од мозочен удар .
Овој втор пристап кон терапијата, честопати наречен пристап на контрола на брзината, значи дека атријалната фибрилација е "нова нормална состојба" и работи кон контролирање на срцевиот ритам (за намалување на симптомите) и користење на антикоагулантна терапија ( разредувачи на крвта ) за да се намали ризикот од удар. Додека овој пристап на контрола на брзината на прв поглед може да изгледа помалку посакуван од контролата на ритамот, постојат причини да се користи кај многу пациенти со атријална фибрилација.
Кога контролата на ритам е вистинскиот пристап
Постојат неколку околности кои обично укажуваат на контрола на ритамот како вистински третман. Ако вашата атријална фибрилација е предизвикана од некоја потенцијално реверзибилна причина, тогаш општо земено, целта на терапијата треба да биде лекување на основната состојба и потоа да се врати нормалниот срцев ритам. Овие реверзибилни причини се обично акутни или ново дијагностицирани и лекувани медицински состојби како што се хипертироидизам , пневмонија, пулмонална емболија ( згрутчување на крвта во белите дробови) или ингестија на алкохол или стимулантски лек.
Атријалната фибрилација, исто така, може да биде предизвикана од кардиоваскуларни состојби како коронарна артериска болест , валвуларна срцева болест, перикардитис или срцева слабост . Ако имате една од овие кардиолошки состојби, тогаш обидот да се врати и одржува нормален срцев ритам е исто така многу разумен пристап, откако вашиот основниот проблем со срцето е оптимално третиран.
Контролата на ритамот, исто така, обично е склопот на пристап кај луѓе чија преткоморска фибрилација е многу блиска или е пароксизмална - односно се случува одеднаш и наизменично. Постојат докази дека колку подолго лицето останува во атријална фибрилација, толку е потешко да се задржи нормален ритам.
За луѓето кои имаат пароксизмална атријална фибрилација и кои обично се во нормален ритам, пристапот за контрола на ритамот има тенденција да биде многу поуспешен отколку кај луѓето чија преткоморска фибрилација е постојана или хронична.
Конечно, контролата на ритамот е подобар пристап кај луѓето кои имаат одредени кардиолошки состојби во кои губењето на ефективните атријални контракции (што секогаш се јавува со атријална фибрилација) може да предизвика драматично влошување на срцевата функција. Овие состојби често вклучуваат хронична хипертензија , аортна стеноза , хипертрофична кардиомиопатија и дијастолна дисфункција . Во секоја од овие состојби, левата комора има тенденција да стане "вкочанета", така што оптималното полнење на левата комора е многу зависно од силната атријална контракција.
Ако било која од овие медицински или срцеви состојби е присутна, обично е вредно да се биде прилично агресивен во примена на пристапот за контрола на ритам - тоа е, за да се врати и одржува нормален срцев ритам - откако соодветната третирана состојба ќе се третира. Овде, "агресивен" може да значи обид неколку различни антиаритмични лекови да одржуваат нормален ритам. Тоа може да значи силно размислување за постапка на аблација за да се ослободи од атријалната фибрилација. Секој од овие чекори подразбира ризик. Некои луѓе кои немаат ниту еден од овие услови се уште ќе се одлучат за контрола на ритам. Ова е сосема разумна одлука, сè додека целосно ги разбираат ризиците.
Кога контролата на брзината е вистинскиот пристап
Кај лицата кои имаат хронична или перзистентна атријална фибрилација (односно, кои биле во атријална фибрилација поголемиот дел од времето во период од најмалку неколку недели или месеци), особено ако нивната атријална фибрилација е идиопатска (т.е., не постои идентификуван и лек кој може да се лекува причина), постојат две добри причини зошто контролата на стапката обично е подобар пристап.
Прво, кај овие луѓе, шансите за успешно враќање и одржување на нормален срцев ритам на долг рок е релативно низок. Второ, клиничките студии покажуваат дека долгорочниот исход кај овие лица не е подобар - и всушност може да биде полош - со терапија со антиаритмични лекови насочена кон контрола на ритам, отколку со пристапот за контрола на брзината. Кај овие луѓе, ризиците од контрола на ритамот обично ги надминуваат сите можни придобивки.
Многу лекари ќе направат обид за враќање на нормален ритам дури и кај овие пациенти. Ова обично се прави со едноставно враќање на пациентите во нормален ритам и гледање како тие без антиаритмичка терапија со лекови. Но, ако тој единствен обид не успее (односно, ако се повтори атријалната фибрилација), повеќето лекари брзо прифаќаат контрола на стапката како побезбеден и поефективен пристап кон лекувањето.
Во крајна линија
Очигледно, ако имате атријална фибрилација, има многу да се разгледа при изборот на вистинскиот пристап за третман - тежината на симптомите; вашите основни медицински и кардиолошки проблеми, доколку ги има; зачестеноста и времетраењето на Вашите епизоди на атријална фибрилација; вашите лични преференции; и мислењата на вашите лекари. Ова е одлука која секогаш треба да се индивидуализира.
> Извор:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Упатство за управување со пациенти со атријална фибрилација Извештај од Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за практики и Европско здружение за кардиологија, Комитет за практични упатства (Писмен комитет за ревидирање на упатствата од 2001 година за управување со пациенти со атријална фибрилација). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.