Антикоагулација и превенција на мозокот кај A-Fib

Најмногу страшната компликација на атријалната фибрилација е мозочниот удар . Кај атријалната фибрилација, преткоморите на срцето не ја победуваат ефикасно, што им овозможува на крвта да "базени" во овие комори.

Како резултат на тоа, може да се формира атријален тромб (згрутчување на крвта). На крајот, атријалниот тромб може да емболизира - тоа е, може да се скрши и да помине низ артериите.

Премногу често, оваа емболија ќе поднесе во мозокот, а резултатот е мозочен удар.

Значи, ако имате атријална фибрилација, вашиот лекар треба да направи формална проценка на ризикот од мозочен удар, и ако тој ризик е доволно висок, треба да бидете ставени на третман за да спречите формирање на згрутчување на крвта и со тоа да спречите мозочен удар.

Проценување на ризикот

Проценување на ризикот од мозочен удар, ако имате атријална фибрилација бара да се земат предвид вашата возраст, пол и одредени здравствени состојби кои можеби ги имате. Прво, ако имате значајна валвуларна срцева болест, покрај атријалната фибрилација, ќе ви треба терапија за да ги спречите згрутчувањето на крвта, бидејќи ризикот од мозочен удар е значително зголемен.

Ако немате болест на срцеви валвули, вашиот лекар најверојатно ќе користи калкулатор за ризик, наречен резултат CHA2DS2-VASc, за да го процени ризикот од мозочен удар. Кај лицата со атријална фибрилација, колку е повисок резултат CHA2DS2-VASc, толку е поголем ризикот од мозочен удар.

Резултатот CHA2DS2-VASc се движи од нула до девет поени и се пресметува на следниов начин:

Колку е повисок резултат CHA2DS2-VASc, толку е поголем годишниот ризик од мозочен удар. Значи, ако вашиот резултат е нула, ризикот од мозочен удар е 0,2 проценти годишно, што е доста мало. Ако вашиот резултат е два, годишниот ризик е 2,2 проценти, и од таму се зголемува брзо. Резултат од девет години дава годишен ризик од мозочен удар од 12,2 проценти. (За споредба, на секои 100 лица на возраст над 65 години без атријална фибрилација, околу една година годишно ќе има мозочен удар.)

Намалување на ризикот од мозочен удар

Употребата на антикоагулантни лекови во голема мера може да го намали ризикот дека емболија од левиот атриум ќе предизвика мозочен удар кај луѓе со атријална фибрилација. Сепак, овие лекови и самите носат ризик за производство на голема епизода на крварење, вклучувајќи хеморагичен мозочен удар (крварење во мозокот). Се проценува дека просечниот годишен ризик од мозочен удар предизвикан од антикоагуланси е 0,4 проценти.

Ова значи дека употребата на антикоагулантни лекови има смисла кога ризикот од мозочен удар од атријална фибрилација е значително поголем од ризикот од мозочен удар од лекот. Лекарите се согласуваат, во најголем дел, дека кај пациенти со невалуална атријална фибрилација чија вредност CHA2DS2-VASc е нула, антикоагулацијата не треба да се користи. За резултати од две или повеќе, антикоагулантните лекови речиси секогаш треба да се користат.

И за резултатите од една, третманот треба да се индивидуализира за секој пациент.

Во минатото, лекарите претпоставуваа дека ако се успешни во примена на " ритмичка контролна терапија " за атријална фибрилација (т.е. лекување насочено кон запирање на атријална фибрилација и одржување на нормален срцев ритам), ризикот од мозочен удар би се намалил. Сепак, досегашните клинички докази не покажаа дека терапијата за контрола на ритамот го намалува ризикот од мозочен удар. Па дури и ако вие и вашиот лекар одлучите да ја контролирате контролата на ритамот, сепак треба да се лекувате за да спречите мозочен удар ако вашиот CHA2DS2-VASc резултат е доволно висок.

Кои лекови да ги користите?

Лековите кои се ефикасни во намалување на ризикот од мозочен удар кај атријална фибрилација се антикоагулантни лекови.

Ова се лекови кои ги инхибираат факторите за коагулација на крвта и на тој начин го спречуваат формирањето на згрутчување на крвта. Кај пациенти со атријална фибрилација, антикоагулансот го намалува ризикот од мозочен удар доста суштински - за околу две третини.

До пред само неколку години, единствениот хроничен орален антикоагулантен лек кој беше достапен беше варфарин ( Coumadin ), лек кој го инхибира витаминот К. (Витамин К е одговорен за изработка на многу фактори на коагулација.) Добивањето Coumadin е познато незгодно и често тешко, сепак. Периодични и често чести крвни тестови се потребни за да се измери "слабоста" на крвта и да се прилагоди дозата на Кумадин. Исто така, потребни се ограничувања во исхраната, бидејќи многу видови храна можат да ја сменат дејството на Кумадин. Ако дозата не е соодветно прилагодена или доволно често, крвта може да стане "премногу тенка" или не е доволно тенка, и може да предизвика сериозни проблеми.

Во последните неколку години се развиени неколку нови антикоагулантни лекови кои не дејствуваат со инхибиција на витамин К, туку со директно инхибирање на одредени коагулациони фактори. Овие се нарекуваат "нови антикоагулантни лекови", или NOACs. NOACs во моментов одобрени во САД се dabigatran (Pradaxa), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Еликис) и едоксабан (Savaysa).

Овие лекови имаат предност пред Кумадин. Тие користат фиксни дневни дози, па затоа се елиминира потребата за чести крвни тестови и дозирање. Тие не бараат диететски ограничувања. И клиничките студии покажаа дека овие понови лекови се барем толку ефикасни и безбедни како Кумадин.

Меѓутоа, постојат одредени недостатоци на NOACs. Тие се далеку поскапи од Кумадин, и за разлика од Кумадин (кој може брзо да се промени со давање на витамин К), тешко е да се смени нивниот антикоагулантен ефект ако треба да се појави голем проблем со крварење. (Исклучок досега е Прадакса, антидот за оваа дрога беше одобрен во октомври 2015 година.)

Повеќето експерти сега претпочитаат да употребуваат лекови против NOAC над Coumadin кај пациенти со атријална фибрилација. Сепак, постојат луѓе во кои Coumadin се уште е најпосакувана опција. Coumadin останува добар избор ако веќе земате Coumadin и сте биле целосно стабилизирани на лекот или ако не сакате да земате апчиња двапати дневно (што е потребно за Pradaxa и Eliquis) или ако не можете да си ги дозволите моментално високите трошоци за понови лекови.

Механички методи

Поради проблемите својствени за земање антикоагулантни лекови, се прават напори да се развијат механички третмани за да се избегне мозочен удар кај пациенти со атријална фибрилација. Овие методи се насочени кон изолирање на лево-атријалниот додаток ("торбичка" на левиот атриум кој е преостанат од феталниот развој). Излегува дека поголемиот дел од згрутчувањата што се формираат во левиот атриум за време на атријалната фибрилација се наоѓаат во атријалниот додаток.

Левиот преткоморен додаток може да се изолира од циркулацијата користејќи хируршки методи или со вметнување на специјален уред во додатокот преку катетер. Додека тие клинички се користеа, и двете од овие методи имаат големи недостатоци, и во овој момент се резервирани за посебни случаи.

Резиме

Мозочниот удар е најстрашен, и, за жал, најчеста, голема компликација на атријалната фибрилација. Значи намалувањето на ризикот од мозочен удар е нешто што вие и вашиот лекар мора да го сфатите многу сериозно. За среќа, ако вие и вашиот лекар пристапувате кон проблемот систематски - проценете го вашиот ризик и третирање соодветно - вашите шанси за избегнување на ова прашање ќе бидат значително подобрени.

Извори:

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Упатство за управување со пациенти со атријална фибрилација Извештај од Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви асоцијации за упатства за практики и Европско здружение за кардиологија, Комитет за практични упатства (Писмен комитет за ревидирање на упатствата од 2001 година за управување со пациенти со атријална фибрилација). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.

Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Споредба на програмите за стратификација на ризик за да се предвиди тромбоемболизам кај луѓе со невалуална атријална фибрилација. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.