Лекови на NOAC - заменува Coumadin
Ако гледате телевизија, шансите се дека сте виделе реклами за нови антикоагулантни лекови (разредувачи на крв), наречени Прадакса, Еликис, Ксарелто и Саваиса. Рекламите тврдат дека овие лекови се полесни за земање, се побезбедни и се исто толку ефикасни (ако не и поефикасни) од Кумадин (варфарин).
Иако овие тврдења не се неразумни, тие не ја раскажуваат целата приказна.
Проблемите со Coumadin
За пациенти кои треба да земаат антикоагулантни лекови (на пример, луѓе со атријална фибрилација , длабока венска тромбоза или пулмонална емболија ), за многу години единствена ефективна опција беше Кумадин.
Користењето на Coumadin безбедно и ефикасно може да биде вистински предизвик. Често се потребни чести крвни тестови за мерење на статусот на коагулација ("слабост" на крвта) и често се потребни прилагодувања на дозата за да се одржи статусот на коагулација во правилен опсег. Промените во здравјето, па дури и јадењето на погрешни храни, може да ја направат крвта "премногу тенка" (што може да го зголеми ризикот од сериозно крварење), или не "доволно тенки" (што може да го зголеми ризикот од згрутчување на крвта). Во најдобар случај, земањето Coumadin е доста непријатност.
Лековите вклучени во сите овие реклами се од нова класа на лекови кои, кај многу пациенти, нудат алтернатива на Кумадин. Лекарите често се однесуваат на овие лекови како NOACs - "нови орални антикоагуланси".
Како функционираат NOACs
Антикоагулантните лекови дејствуваат со инхибиција на факторите на коагулација (исто така наречени фактори на коагулација) во крвта. Фактори на коагулација се низа протеини кои работат заедно со крвни плочки за да произведат згрутчување на крвта.
Кумадин работи со инхибиција на витамин К, потребниот витамин за синтеза на неколку важни коагулациони фактори.
Всушност, давањето витамин К е ефикасен начин за брзо враќање на ефектот на Кумадин.
NOACs работат со директно инхибирање на специфични коагулациони фактори. Pradaxa (dabigatran) директно го инхибира тромбинот, исто така наречен фактор на коагулација IIa.
Другите достапни NOACs - Ксарелто (ривароксабан), Еликис (апиксабан) и Саваиса (едоксабан) - работат со инхибиција на различен фактор на коагулација, фактор Xа.
Што ги прави NOACs "подобро" отколку Coumadin?
NOACs имаат голема предност во однос на Coumadin. Имено, тие произведуваат стабилен антикоагулантен ефект со стандардни дози, па затоа не се потребни крвни тестови или прилагодувања на дозата. И нема диететски ограничувања поврзани со земање на NOACs. Значи, земањето на NOACs има тенденција да биде многу помалку нарушување на животот на една личност отколку да се земе Coumadin.
Понатаму, клиничките студии сугерираат дека NOACs се исто толку ефикасни како и Coumadin во спречувањето на згрутчување на крвта. И ризикот од големи компликации при крварење со NOACS се чини дека не е повисок отколку со Coumadin (и може дури да биде помал).
Кои се недостатоците на NOACs?
Можеби главниот недостаток е тоа што, за разлика од Coumadin, во моментов нема достапни антидот за три од овие лекови за брзо да ги смени нивните антикоагулантни ефекти.
Ова значи дека ако се појави голема епизода на крварење, потенцијалот за лош исход може да биде поголем отколку со Coumadin.
Во октомври 2015 година, ФДА го одобри новиот лек Praxbind (идарчуциумаб) за да ги смени ефектите на Pradaxa. Достапноста на противотров за Pradaxa е важен развој.
Сепак, со оглед на тоа што други достапни лекови за инхибиција на NOAC, фактор Xa, а не фактор IIa како Pradaxa, Praxbind не ги редуцира нивните ефекти. Се развиваат антидот за инхибиторите на фактор Ха.
Pradaza и Eliquis бараат дозирање двапати дневно, за разлика од Ксарелто и Savaysa (и Coumadin) кои треба да се земаат еднаш дневно.
NOACs се значително поскапи од Coumadin, а цената може да биде премногу висока за луѓето чие осигурување не ги покрива.
NOACs не се одобрени за некои намени, на пример, кај пациенти со вештачки срцеви залистоци или кои се бремени.
Овие лекови се претежно излачуваат од бубрезите и треба да се користат со голема претпазливост, ако воопшто, кај пациенти со заболување на бубрезите.
Конечно, бидејќи NOACs се навистина понови лекови, можно е дополнителните, моментално неидентификувани несакани ефекти да станат видливи. (Ова е ризик што се зема, секако, со било кој релативно нов лек.)
Кога треба да се користат NOACs?
Искрено, ова е прашање кое медицинските експерти сега го решаваат. Но, поради добро познатите недостатоци на Coumadin, повеќето експерти се приклонуваат прилично силно кон препорачувањето на поновите антикоагулантни лекови како прв избор кај многу луѓе на кои им е потребна хронична орална антикоагулација.
Од збор до
Лековите на NOAC нудат одржлива алтернатива за луѓето на кои им е потребна хронична антикоагулантна терапија, а за многумина, тие се атрактивна опција.
Луѓето најверојатно ќе најдат дека нивните лекари препорачуваат еден од новите лекови, ако за прв пат се започнати со антикоагулантна терапија, ако имаат тешкотии во одржувањето на стабилна доза на Coumadin или ако (по слушањето на потенцијалните ризици и придобивки од сите избори) самите изразуваат јасна предност за поновите лекови. Од друга страна, луѓето кои земале Coumadin успешно - со стабилни крвни тестови со стабилна доза - за неколку месеци или подолго, веројатно е подобро да се држат со Coumadin.
> Извори:
> Коноли С.Ј., Езековиц М.Д., Јусуф С., и др. Дабигатран наспроти варфарин кај пациенти со атријална фибрилација. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Ривароксабан наспроти варфарин кај неваскуларна атријална фибрилација. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Гранџер ЦБ, Александар Ј.Х., МекМурај Ј.Ј., и др. Апиксабан наспроти варфарин кај пациенти со атријална фибрилација. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Орални антитромботични агенси за спречување на мозочен удар кај неваскуларна преткоморна фибрилација: научен совет за здравствените работници од Американското здружение за срце / Американското здружение за мозочен удар. Мозочен удар 2012.