Ангиопластика - исто така наречена "перкутана транслуминална коронарна ангиопластика" или ПТЦА - е постапка на катетеризација со цел да се ослободат од блокадите во артериите, најчесто во коронарните артерии .
Ангиопластијата работи со надувување на мал балон во артеријата на местото на атеросклеротичната плоча , израмнување на плаката и намалување на стенозата (блокада) во артеријата.
Во речиси секој случај, ангиопластијата е придружена со вметнување на стент .
Како е направена ангиопластика?
За да изврши ангиопластика, лекарот користи катетер (долга, тенка, флексибилна цевка) која има прицврстен балон врз него. Катетерот се пренесува преку плочата која ја создава блокадата, а балонот е надуен под притисок. Проширувањето на балонот ја компресира плаката на ѕидот на артеријата. Кога балонот е изваден и отстранет, плаката останува барем делумно компресирана, па блокадата се намалува.
Додека ангиопластијата првично била изведена како самостојна процедура, денес се поставува стент секогаш кога ангиопластика се изведува на коронарна артерија. Стент е раширено "скеле" кое помага на ѕидот на артеријата на местото на ангиопластика, со цел да се задржи плаката компресирана. Скршениот стент се поставува над балонот пред да се вметне.
Потоа, кога балон е надуен, плочата е компресирана и стентот е проширен во исто време. Кога балонот потоа се отпушта и се отстранува, стентот останува на место, помагајќи да се задржи плаката компресирана и артеријата отворена.
Кога е корисно
Ангиопластијата е доста ефикасна во намалување на симптомите на стабилна ангина .
Значи, главната причина за ангиопластика во коронарна артерија е да се третира ангина која останува постојана и покрај обидите за медицинска терапија. Иако може да изгледа изненадувачки за многумина, ангиопластијата (дури и кога се вметнува стент) не е покажано дека е поефикасна од медицинската терапија за намалување на ризикот од миокарден инфаркт (срцев удар) или за подобрување на преживувањето. Значи, главната причина за вршење на ангиопластика е да се ослободи стабилна ангина која опстојува и покрај обидите за лекување на медицината.
Втората причина поради која ангиопластика (и стентирање) често се користи за лекување на коронарна артериска болест е кај луѓе кои имаат акутен коронарен синдром (ACS). Во ACS, се појавила акутна блокада на коронарна артерија, бидејќи плакета се провлекувала и згрутчување во внатрешноста на артеријата. Кога се јавува ACS, срцев удар е многу веројатно, освен ако артеријата не се отвори. За време на ACS, достапните докази покажуваат дека ангиопластика и стентирање може значително да помогнат во подобрувањето на севкупните кардијални исходи.
Коронарните артерии не се единствените артерии во кои ангиопластијата рутински се користи за лекување на опструктивни атеросклеротични плаки. Ангиопластика се применува и кај каротидните артерии (кои го снабдуваат мозокот), бубрежните артерии (кои ги снабдуваат бубрезите) и артериите на нозете.
Компликации
Најчеста компликација по само ангиопластика е рестеноза - формирање на нова блокада на местото на компресираната плака. Рестенозата е релативно постепен процес предизвикан од новиот раст на ткивото - веројатно како одговор на траумата произведена во и околу ѕидот на крвниот сад од самата ангиопластика. Инциденцата на рестеноза е значително намалена со употреба на стентови, особено стенти за елиминација на лекови (ДЕС), кои се обложени со лекови кои го инхибираат растот на ткивото, со што се намалува рестенозата.
Пред ерата на стентови, доцната рестеноза се случила кај речиси 30% од пациентите кои имале само ангиопластика.
Употребата на голи метални стентови го намали овој ризик на помалку од 15%, а стентите за елиминација на лекови го намалија понатаму на помалку од 10%.
Поретко проблем, но уште пострашно, е тромбозата (згрутчување на крвта) на местото на ангиопластика / стентирање. Стентната тромбоза е ненадеен и често катастрофален настан, кој обично предизвикува акутна и целосна опструкција на зафатената артерија. Тромбозата најчесто се јавува веднаш по процедурата на ангиопластика (што е, во денови до недели). Меѓутоа, кога стентот е вметнат за време на ангиопластиката (што е скоро секогаш случај денес), нискиот ризик од тромбоза продолжува неколку месеци до неколку години по процедурата. Ризикот од тромбоза е значително намален со употреба на лекови против тромбоцити, кои, сепак, носат и одреден ризик.
Други компликации што можат да се појават за време на ангиопластиката вклучуваат оштетување на органот што се обезбедува од страна на крвниот сад кој се третира (вклучувајќи и срцев удар, оштетување на бубрезите или мозочен удар), срцеви аритмии или крварење.
Прочитајте повеќе за сите опции за третман на коронарна артериска болест .
> Извори:
> Автори / членови на работната група, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ЕСЦ / ЕАКТС Упатство за миокардна реваскуларизација: Работната група за миокардна реваскуларизација на Европското здружение за кардиологија (ЕСС) и Европската асоцијација за кардио-торакална хирургија (ЕАЦТС) Развиена со посебен придонес на Европската асоцијација за перкутани кардиоваскуларни интервенции ( ЕАПЦИ). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Александар КП, и сор. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Фокусирано ажурирање на Упатството за дијагностицирање и управување со пациенти со стабилна исхемична срцева болест: извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за пракса, и Американското здружение за торакална хирургија, Здружението за превентивни кардиоваскуларни сестри, Здружението за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.