3 типа на итни случаи на коронарна артерија
Ако вие или некој близок има коронарна артериска болест (CAD) , можеби сте го чуле терминот "акутен коронарен синдром", исто така познат како ACS. ACS е релативно нов термин кој го користат кардиолози и може да биде малку збунувачки. Сепак, бидејќи тоа претставува нов начин на размислување за CAD , може да биде корисно да потрае неколку минути за да се разбере.
Акутен коронарен синдром е доста како што звучи.
Тоа е итна состојба која влијае на коронарните артерии; вонредна состојба. Тоа укажува на тоа дека CAD-системот на лицето одеднаш стана нестабилен и дека трајното срцево оштетување или се случува или може да се случи во било кое време.
Што е ACS?
ASC се јавува кога згрутчувањето на крв одеднаш се јавува во коронарна артерија , обично поради акутна руптура на атеросклеротична плака . Руптура на плака може да се појави во секое време, често потполно без предупредување. Згрутчениот крвен зглоб може да предизвика делумна или целосна блокада на артеријата, било да е начин за поставување на срцевиот мускул што се обезбедува од таа артерија во непосредна опасност.
Секоја плакета во која било коронарна артерија е предмет на руптура, па дури и мали плаки, кои обично се игнорираат од страна на кардиолози за време на кардијалните катетеризации . Ова е причината зошто често ќе слушнете за луѓе кои имаат миокарден инфаркт (MI или срцев удар), кратко време откако ќе им се каже дека нивниот CAD е "незначителен".
Симптоми на АКС
Симптомите на АКС се слични на оние кај стабилна ангина, но често се многу поинтензивни, чести и упорни. Несреќата во градите во АЦС честопати е придружена со други вознемирувачки симптоми како што се потење, вртоглавица, гадење, екстремна анксиозност и она што често се опишува како "чувство на претстојната пропаст". Болката во градите може да биде недопрена од нитроглицерин (кој обично ја ублажува стабилната ангина).
Од друга страна, некои луѓе кои имаат АКС ќе имаат само благи симптоми, може дури и да не забележат никакви симптоми - барем на почетокот.
За жал, постојаното оштетување на срцето, што често резултира од ACS, порано или подоцна ќе создаде симптоми.
Видови на ACS
Кардиолозите го делат АКС во три различни клинички модели. Двајца од нив претставуваат различни форми на МИ, а еден претставува особено тешка форма на ангина, наречена "нестабилна ангина". Сите три се предизвикани од акутни крвни згрутчувања во коронарните артерии.
Ако згрутчувањето на крвта е доволно големо и трае повеќе од само неколку минути, некои од срцевите мускулни клетки почнуваат да умираат. Смртта на срцевиот мускул е она што го дефинира МИ. Два типа на МИ кои можат да бидат произведени од АКС.
- ST миокарден инфаркт (STEMI) , назначен со тоа што "ST сегментот" на ЕКГ се појавува "покачен" се јавува кога коронарната артерија е целосно блокирана, така што голем дел од срцев мускул кој се снабдува со таа артерија почнува да умре STEMI е најтешка форма на ACS.
- Миокарден инфаркт со не-СТ- елемент (NSTEMI) , во кој "ST сегментот" не е покачен, се јавува кога блокадата во коронарната артерија е "само" делумна. Доста е блокада за оштетување на некои од срцевите мускулни клетки кои се снабдуваат од заболената артерија, но штетата има тенденција да биде помалку обемна отколку со STEMI. Еден проблем со NSTEMI , сепак, е тоа што со несоодветен третман блокадата веројатно ќе стане комплетна, а NSTEMI ќе стане STEMI.
- Понекогаш АКС произведува згрутчување на крвта, кое сеуште не е доволно голем. или не останува доволно долго, за да произведе било какво трајно оштетување на срцевиот мускул. (Заштитните механизми на телото се обидуваат да ги растворат згрутчувањето на крвта што се јавуваат во крвните садови.) Кога АКС произведува симптоми без да предизвика срцевиот мускул да умре, тоа се нарекува нестабилна ангина . Луѓето со нестабилна ангина имаат висок ризик да напредуваат во NSTEMI или во STEMI.
И NSTEMI и нестабилна ангина може да се сметаат за "нецелосни" срцев удар. Овие две форми на ACS имаат потреба од слични, агресивни медицински менаџмент, со цел да се намали веројатноста дека тие ќе напредуваат во STEMI - кој кардиолози честопати го нарекуваат "завршен" MI.
Правење на десна дијагноза во ACS
Да резимираме, откако ќе настане згрутчување на крвта во коронарна артерија, ако се случи екстензивно оштетување на срцевиот мускул, STEMI се дијагностицира. Ако се случи "оштетување" на срцевиот мускул, се дијагностицира NSTEMI. Ако не се случи никакво оштетување на срцевиот мускул, се дијагностицира нестабилна ангина.
Ако имате ACS, обично вашите симптоми, физички преглед, медицинска историја и фактори на ризик од срце веднаш ќе го насочуваат лекарот за силно да се сомневаат во дијагнозата. Од тој момент, тој или таа брзо ќе го испита вашиот ЕКГ и ќе ги измери вашите срцеви ензими. Срцевите ензими се ослободуваат во крвотокот преку умирање срцеви мускулни клетки, така што елевацијата во срцевите ензими значи дека оштетувањето на срцевите клетки се случува.
Значи: Појавата на ЕКГ (т.е. присуството или отсуството на "височина" во ST сегментите) ќе направи разлика помеѓу STEMI и NSTEMI. И присуството или отсуството на покачени срцеви ензими ќе направи разлика помеѓу NSTEMI и нестабилна ангина.
Значењето на ACS
Трите видови на АКС го претставуваат спектарот на клиничките состојби кои можат да се појават кога раната на плочата во рамките на коронарната артерија. Всушност, всушност не постои јасна линија која инхерентно ги дели STEMI, NSSTEMI и нестабилна ангина. Каде кардиолози ја повлекуваат линијата помеѓу STEMI и NSTEMI, или помеѓу NSTEMI и нестабилна ангина, е релативно произволна одлука. Навистина, дефинициите на овие три типа на ACS значително се смениле во текот на годините, бидејќи нашето знаење - конкретно нашата способност да ги толкуваме ЕКГ и да ги откриеме оштетувањата на срцевите клетки со ензимски тестови - се подобрија.
Важно е дека секој случај на ACS (без разлика колку е категоризиран) е медицински итен случај и бара итна медицинска грижа за да се обидат да постигнат две работи: 1) да го ограничат оштетувањето на срцевиот мускул што го прави акутно со згрутчување на крвта коронарната артерија, и 2) да се ограничи можноста дека плочата - која сега се покажа како нестабилна и склона да се прекине - повторно ќе прекине.
> Извори
> Амстердам ЕА, Венгер НК, Бриндис Р.Г., и сор. 2014 AHA / ACC Упатство за менаџирање на пациенти со неизлечливи акутни коронарни синдроми: Извршно резиме: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за упатства за практики. Тираж 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Петерсон ЕД. 2004 Американски колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за управување со пациенти со миокарден инфаркт на високиот степен: импликации за практична работа во одделот за вонредни состојби. Ann Emerg 2005 Apr; 45 (4): 363-76.