Бидете претпазливи за кардиолозите кои размислуваат на "традиционален начин"
Начинот на кој размислуваме за коронарна артериска болест (CAD) и неговиот третман е во средината на голема промена, а денес, некои кардиолози целосно се преселија на "нов начин" на размислување, додека други се уште се заглавени на "традиционален начин . " Разликите помеѓу овие две школи на мислата во голема мера ја објаснуваат дебатата која моментално се случува помеѓу кардиоваскуларните специјалисти за тоа кој треба да тестира за CAD, како да ги тестираат, кој треба да се третира за CAD и како да ги третира.
За жал, докторите кои се уште се заглавени во традиционалниот начин на размислување го немаат чамецот - и како резултат на тоа, многу од нивните пациенти подлежат на подложување и претретување.
Традиционалниот начин на размислување за CAD
Традиционално, CAD значи дека има една или повеќе блокажи во коронарните артерии . Овие блокажи можат да го ограничат протокот на крв, што може да предизвика ангина (непријатност на градниот кош) и, ако е тешка, блокадите одеднаш можат да станат целосни, предизвикувајќи срцевиот мускул што го снабдува артеријата да умре, што се нарекува "миокарден инфаркт" или срцев удар . Бидејќи главниот проблем е блокадата, главниот третман е да се ослободи блокадата, што може да се направи со операција за бајпас или стентирање . Традиционалниот поглед на CAD, потоа, се фокусира на блокади, што значи дека прецизната анатомска локација и степенот на блокада е критична во проценката на CAD. Дијагностичките тестови кои не ги даваат овие информации и третманите кои не ги олеснуваат блокадите не се целосно соодветни.
Кардиолози кои мислат дека традиционално имаат тенденција да инсистираат на срцева катетеризација како единствен адекватен дијагностички тест и стентирање како единствена адекватна терапија, иако тие неволно ќе дозволат понекогаш кардиохирусот да се вклучи за особено екстензивни или тешки блокажи.
Новиот начин на размислување за CAD
Сега знаеме дека CAD е многу повеќе од само блокади. CAD е хронична, прогресивна болест која има тенденција да биде многу пораспространета во рамките на коронарните артерии отколку што се подразбира поради присуството или отсуството на вистински блокади. Плаки често се присутни во артериите кои се појавуваат како "нормални" на срцевата катетеризација . Всушност, некои пациенти, особено жени , може да имаат широко распространет CAD кој произведува генерализирано стеснување на коронарните артерии без какви било вистински блокажи. Понатаму, срцевите напади се продуцираат кога плочата руптурира и предизвикува тромб да се формира, што одеднаш ја блокира артеријата - и често тоа се случува на плаки кои не предизвикуваат блокажа пред нивното прекинување и би биле наречени "незначајни" за срцева катетеризација. Клучот за CAD не е дали се присутни специфични блокажи, но дали се присутни плочки на коронарна артерија (кои често не предизвикуваат значајни блокажи).
Што ова значи за вас
Додека актуелните блокажи можат и предизвикуваат ангина и срцеви напади и додека лекуваат специфични блокади, често е важно терапијата со цел да се третираат блокадите честопати не се потребни ниту се доволни за соодветно третирање на CAD. Доказите го градат тоа со интензивна медицинска терапија - во голема мера врз основа на статини, но исто така и со агресивна модификација на ризик-фактор - CAD може да се запре или дури да се промени, а плаките можат да се "стабилизираат" за да се намалат шансите што ќе ги прекинат.
Кај овие лица, посебно се важни вежбите , прекинувањето на пушењето , губење на тежината, контролата на крвниот притисок и (повеќето експерти веруваат) контролата на холестеролот.
Клучот, тогаш, е да се одлучи дали поединецот веројатно ќе има активен CAD, односно дали плакетите најверојатно ќе бидат присутни, а потоа и директна терапија соодветно. Во голема мера, одлучувањето дали плакетите најверојатно ќе бидат присутни може да се постигне неинвазивно. Започнете со едноставна проценка на ризик за да одлучите дали вашиот ризик е низок, среден или висок. ( Еве како едноставно и лесно да го оцените ризикот .) Луѓето во категориите со низок ризик најверојатно нема потреба од понатамошна интервенција.
Луѓето во категориите со висок ризик треба да се третираат агресивно (со статини и модификација на фактор на ризик), бидејќи тие веројатно имаат плаки. Луѓето од средната ризична категорија треба да размислат за неинвазивно тестирање со EBT скенирање (скенирање со калциум) : ако на коронарните артерии се присутни калциумови депозити, тогаш тие имаат плаки и треба да се третираат агресивно.
Кога да барате блокажи
Блокажи во коронарните артерии сè уште се важни. Повеќето експерти сметаат дека луѓето во категоријата со висок ризик треба да имаат стрес тест за талиум . Ако овој тест е сугестивен на голема блокада, треба да се разгледа срцевата катетеризација. Стрес-тест или срцева катетеризација, исто така, треба да се земат во предвид кај сите (без оглед на нивното очигледно ниво на ризик), кои имаат симптоми на ангина. Олеснувањето на блокадите со операција или стентирање може да биде исклучително ефикасно во лекувањето на ангина и, во некои околности, може да го подобри преживувањето.
Резиме
Нашето размислување за CAD се промени значително во текот на изминатата деценија или така. Тоа не е само болест на блокадите што треба да се третираат со стентови. Третманот со цел да се запре или да се смени хроничниот CAD и да се стабилизираат плаките за да се намалат шансите што ќе се прекинат, е многу важно, дали се присутни "значајни" блокажи или не.
Извори:
Task Force на USPreventative Services. Скрининг за коронарна срцева болест: препорака изјава. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Од ранлива плакета до ранлив пациент: Дел III. Воведување нова парадигма за спречување на срцев удар; идентификација и третман на асимптоматски ранлив пациент. Скрининг за извештај за работната група за превенција и образование на срцето (SHAPE). Извршно резиме. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.