Уште еден начин на кој жените можат да имаат болка во градите со "нормални" коронарни артерии
Додека коронарната артериска болест (CAD) е толку важна кај жените како кај мажите, неколку фактори можат да го направат CAD потешко да се дијагностицира кај жените. Еден од овие фактори е "женски модел" CAD. Кај женскиот модел CAD, коронарната ангиографија - "златен стандард" за дијагностицирање на CAD - често се погрешно протолкувани како нормални.
- CAD-моделот CAD е еден од неколкуте услови кои можат да продуцираат CAD со "нормални" коронарни артерии. Прочитајте тука за другите.
За време на процесот на болеста, познат како атеросклероза , мазната, еластична облога на коронарната артерија станува стврднат, заострена и отечена со сите видови на "гранџ" - вклучувајќи депозити на калциум, масни наслаги и абнормални воспалителни клетки. Атеросклерозата обично е релативно локализиран процес кој произведува дискретни и локализирани плаки . Овие плаки, кои може да се сметаат за големи "мозолчиња" кои се појавуваат во каналот на артеријата, најчесто предизвикуваат локализирани блокажи во артеријата. (Нивната локализирана природа е она што ги прави подложни на третман со ангиопластика , стентови или бајпас хирургија .) Пациентите со CAD може да имаат само една или две плаки, или може да имаат десетици дистрибуирани низ нивните коронарни артерии.
Кај жени со женски модел CAD , атеросклерозата не формира дискретни плаки, така што локалните блокажи се отсутни. Наместо тоа, плаките кај овие жени се повеќе дифузни, кои до одреден степен го вклучуваат целиот периметар на артеријата, така што поставата на артеријата станува задебелена.
Иако не постојат дискретни области на блокада, внатрешниот обем на артеријата станува дифузно потесен. На срцева катетеризација коронарните артерии се појавуваат мазни и суштински нормални (иако тие често може да се појават како "мали" во дијаметар).
Прогнозата кај жените со женски модел CAD се смета дека е подобра отколку кај типичниот CAD, но ова не е бенигна состојба.
Срцевите напади и смртта се случуваат.
Конкретно, CAD-модел CAD може да предизвика акутен коронарен синдром (ACS) . ACS се јавува поради тоа што дифузните плаки можат да се еродираат и прекинат (исто како и дискретни плаки во по типичен CAD), предизвикувајќи крв да се згрутчи во артеријата и да предизвика ненадејна артериска блокада. Ако згрутката потоа се раствора со лекови за разложување на тромби, последователната срцева катетеризација обично ги покажува основните "нормални" коронарни артерии, кои се типични со CAD-модел на CAD, со што се збунуваат кардиологот.
Како се дијагностицира женскиот модел на CAD?
Дијагнозата на женскиот модел CAD може да се направи дефинитивно со релативно нова техника наречена интраваскуларни ултразвучни (IVUS) слики. ИВУС (кој не е рутински изведен за време на катетеризација и кој воопшто не е достапен во многу болници) бара внесување специјализиран катетер во коронарна артерија која користи ултразвук (т.е. ехокардиографија ) за да го визуелизира ѕидот на артеријата одвнатре. На овој начин може да се идентификуваат дифузните плакети на женскиот модел CAD. Во една неодамнешна студија, повеќе од половина од жените со симптоми на ангина со "нормални" коронарни артерии имале такви дифузни плаки идентификувани со употреба на ИВУС.
Присуството на CAD модел може да се заклучи со мерење на способноста на коронарните артерии да се прошират како одговор на лекот наречен ацетилхолин. Релативно вкочанетите артерии видени во женскиот модел CAD не успеваат нормално да се дилатат.
CAD-моделот CAD треба да се сомнева кај било која жена која има ангина или ACS, но која има "нормални" коронарни артерии на срцева катетеризација.
Како се третира CAD-моделот CAD?
Бидејќи стеснувањето на коронарните артерии кај CAD моделите е дифузно, терапиите со цел олеснување на локалните опструкции - како што се ангиопластика, стентови и бајпас хирургија - генерално не се применуваат.
Наместо тоа, терапијата мора да биде медицинска. Оптималниот третман за оваа состојба допрва треба да се дефинира, но пристапот со мултидимензионален изглед се чини најдобар во ова време и треба да вклучи агресивна модификација на факторот на ризик , терапија за намалување на ризикот од коагулација (аспирин) и лекови за заштита на срцевиот мускул себе (бета блокатори и веројатно АКЕ инхибитори). Истражувачите сега го фокусираа своето внимание на женскиот модел CAD, и подобро разбирање на оваа состојба и нејзиниот третман е многу веројатно во догледна иднина.
Во меѓувреме, ако сте жена која има болка во градите како ангина, но вашата кардијална студија за катетеризација покажала "нормални" коронарни артерии, вие и вашиот лекар треба да знаете дека вашата работа сѐ уште не е завршена. Во оваа поставка, "нормална" студија за ангиографија не исклучува кардијален проблем. Наместо тоа, тоа значи дека е потребно понатамошно испитување за да се пронајде причината за вашите симптоми.
ИзвориShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., WISE Study Group. Здравствени трошоци за кардиоваскуларни заболувања кај жени со и без опструктивни коронарни заболувања; резултатите од Националниот институт за здравство - национално истражување на срцето, белите дробови и крвта, спонзорирана од Женска исхемија синдром (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Абнормална коронарна вазомоција како прогностички показател за кардиоваскуларни настани кај жените: резултати од Националниот институт за срце, бели дробови и крв, спонзорирана од Женска исхемија синдром на евалуација (WISE). Циркулација 2004; 109: 722-5.
Пепин CJ, Исхемична срцева болест кај жените: факти и желба. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.