Како да се лекува широка и тесна тахикардија на теренот
Тахикардија (брза срцева фрекфенција) е една од покомплицираните дисритмии за лекување, бидејќи има толку многу презентации и толку многу причини. Оваа статија се фокусира на третманот на нестабилна тахикардија поврзана со срцето во итни услови од страна на прехоспитални професионалци.
Често, опциите за третман на терен се ограничени во однос на одделот за итни случаи.
Меѓутоа, со добри вештини за оценување, повеќето болничари имаат сè што им е потребно за да ги стабилизираат пациентите и да ги однесат до дефинитивен третман во болница.
Пулсирања или Без пулсирања
Оваа статија е специфична за тахикардија кај пациенти со пулс. Пациенти без очигледни импулси или без знаци на циркулација (дишење, намерно движење) треба да се смета дека се во срцев удар и третираат, почнувајќи од CPR .
Колку брзо е премногу брзо?
Тахикардија генерално е дефинирана како ништо побрзо од 100 отчукувања во минута (bpm) кога се одмора, но не сите тахикардии се клинички значајни. Без монитор на ЕКГ, треба да се задржи доброто правило ако пациентот има пулс поголем од 140 bpm, или ако радијалниот пулс е неправилен, слаб или отсутен.
Постојат многу причини за брзината на срцевите отчукувања кои не се поврзани со дефектно срце. Со стапка на срцето помеѓу 100-140 мин / мин, шансите се дека тоа не е поврзано со срцето.
Побрзо од 140 вртежи во минута, важно е да се земат предвид кардијалните причини, како и не-кардијалните состојби. За жал, ова не е тешко и брзо правило, затоа не ги игнорирајте срцевите причини само затоа што срцевиот ритам е малку бавен.
Клиничкото значење на срцевите отчукувања се менува во зависност од видот на тахикардија.
Обемот на оваа статија не е во можност да ја покрие ЕКГ интерпретацијата , но претпоставена е способноста на негувателот да ги интерпретира ЕКГ-лентите. Подолу, ќе разговараме за тесен комплекс наспроти широк комплексна тахикардија, но за сега, само знајте дека широката комплексна тахикардија станува загрижувачка кога ќе биде побрза од 140 минути во минута. Тесно-комплексната тахикардија може да биде малку побрза, но сметајте дека тоа е загрижувачко ако е над 160 мин.
Нестабилна или стабилна тахикардија
Идентификувањето на клиничката стабилност зависи од причината за тахикардија. Некои велат дека симптомите поврзани со срцето (болка во градите, отежнато дишење итн.) Се значајни показатели за нестабилна тахикардија. Тоа е повеќе точно во болничкиот амбиент отколку во полето, поради поширокиот спектар на опции за лекување.
Надвор од болница, се фокусира на способноста на срцето да продолжи со пумпање крв со соодветен притисок за да стигне до мозокот. Тоа се нарекува хемодинамска стабилност . Хемодинамски нестабилната тахикардија не им дава на коморите на срцето доволно време за да се пополни со крв помеѓу контракции.
Пациент без очигледни знаци на хемодинамска нестабилност ( низок крвен притисок , горен или слаб пулс, постурални промени итн.) Веројатно може безбедно да се транспортираат во болница без да се обидат да ја третираат тахикардијата.
Плус, пациентите без знаци на хемодинамска нестабилност обично може да се третираат безбедно за други кардиолошки поврзани симптоми.
Хемодинамски нестабилните пациенти со тахикардија побрзо од 140-160 мин / мин би можеле да имаат корист од тоа што пулсот на срцето ќе се прилагоди во нормала. Тоа се пациенти на кои се фокусираме за овој напис.
Тесен или широк
Клинички значајна тахикардија спаѓа во две основни категории: тесно или широк комплекс. Ова се однесува на комплексот QRS на трасирањето на ЕКГ. Кога QRS е потесен од 120 милисекунди (три мали кутии на ЕКГ лентата), тоа укажува дека електричниот импулс на срцето потекнува од преткоморите и патува низ атриовентрикуларниот (AV) јазол до пакетите на HIS и на влакната Purkinje, кои се лоциран во коморите.
Ова е нормална патека на спроводливост, и единствениот начин на кој QRS може да биде тесен е ако импулсот патува низ него правилно. Бидејќи импулсот мора да започне над коморите во тесно-сложена тахикардија, исто така е позната како суправентрикуларна тахикардија (SVT).
Комплекс QRS поширок од 120 милисекунди обично е поврзан со вентрикуларна тахикардија (VT) - споредувајќи импулсот потекнува од коморите, под атриовентрикуларниот јазол. Меѓутоа, тоа не е секогаш случај. Ако е тесен, мора да биде SVT. Ако е широк, може да биде VT или може да биде дека импулсот кој потекнува над коморите не се спроведува преку AV-јазолот. Тоа е надвор од курсот и го набројува својот пат, што го прави побавно. Ова често се нарекува срцев блок, AV блок или блок на гранка на сноп, во зависност од тоа каде се случува блокот.
За да се ископа и препознае тахикардија, потребен е 12-литен дијагностички ЕКГ. Во некои поставувања надвор од болницата, ЕКГ со 12 врски не е достапна. Една причина зошто да не се третира тахикардија, освен ако е хемодинамски нестабилна е поради можноста за лекување на широк комплексна тахикардија како вентрикуларна тахикардија, кога тоа не е. Прифаќање на таа можност кога пациентот е во значителна опасност од срцев удар е прифатлив. Агресивно лекување на широк комплексна тахикардија, кога пациентот е хемодинамички стабилен, не вреди ризик.
Областа на срцето од каде потекнува импулсот е познат како пејсмејкер, бидејќи без оглед на тоа што го создава импулсот, се поставува и темпото на срцевите отчукувања. Синусниот јазол се наоѓа во левиот атриум. Тоа е нормален пејсмејкер. Синусниот јазол обично се движи помеѓу 60-100 мин. Како што се движиме пониско на срцето, вродените стапки се забавуваат. Импулсите што потекнуваат од AV-јазолот се движат околу 40-60 мин-минута. Во коморите, тоа е 20-40 мин. Затоа, широк комплексната тахикардија е клинички значајна со малку побавна стапка.
Третирање на широк комплексна тахикардија
За целите на итен третман на хемодинамски нестабилен пациент во полето, ги земајте предвид сите случаи на широк комплексна тахикардија како VT. Ако пациентот покаже знаци на непосредна опасност (систолен крвен притисок под 90 mm / Hg, губење на свеста, конфузија или само можност да се најде пулс на каротид), е индицирана синхронизирана кардиоверзија. Препорачаната доза е обично 50 Џули.
Ако во било кое време пациентот ја губи свеста и го спречува дишењето или е невозможно да се најде пулс на каротид, дефибрилација (несинхронизиран шок) е наведен во 200 Џули за да започне. По една дефибрилација (или ако дефибрилатор не е достапен) започнете CPR, почнувајќи со компресија на градниот кош.
Третман на тесно-комплексна тахикардија
Тесно-комплексните тахикардии се посложени од широк комплексни аритмии. Во овој случај, регуларноста на аритмијата станува важна. За тесни комплексни аритмии кои се хемодинамички нестабилни (систолен крвен притисок под 90 mm / Hg, губење на свеста, конфузија или само можност да се најде пулс на каротид), синхронизирана кардиоверзија е индицирана на 100 Џули.
Пациенти кои немаат низок крвен притисок - но имаат други симптоми (вртоглавица, палпитации на срцето) - може да се третираат со течност или со лекови, првенствено аденозин. Течноста е одличен прв чекор за тахикардија во случај дехидрацијата да е причина.
Аденозин мора да се даде преку брз IV притисок. Почетната доза е 6 mg, но ако тоа не функционира, може да се суди следната доза од 12 mg. Аденозин работи многу слично на електричната кардиоверзија, што доведува до деполаризација на срцевиот мускул и овозможува ресетирање на синусниот јазол.
Ако аденозин не работи, што е многу веројатно ако тахикардија е неправилна, може да се испробаат две други лекови. Блокаторите на калциумовите канали го забавуваат движењето на калциум преку клеточните мускулни клеточни мембрани. Тоа предизвикува целиот циклус да забави. Бета блокаторите влијаат врз начинот на кој епинефринот работи на срцевиот мускул.
Третман на стабилна тесно-комплексна тахикардија на теренот не треба да се прави без постојани налози или стручни консултации преку онлајн-медицинска контрола со соодветен медицински директор.
> Извори:
> Абарбанел Н.Р., Макрето М.А., Шајбл Б.А., Олдингер Г.Е. Предхоспитално управување со брза атријална фибрилација: препораки за протоколи за третман. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Гарнер, Ј.Б., и М. Милер, Ј. (2013). Широка комплексна тахикардија - Вентрикуларна тахикардија или нетентрикуларна тахикардија, која останува на прашањето. Аритмија и електрофизиологија Преглед , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Упатство за управување со возрасни пациенти со суправентрикуларна тахикардија. Циркулација , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311