Тријада на симптоми, МРИ и лумбална пункција за дијагностицирање на НПХ
Нормалниот притисок хидроцефалус е проширување на просторите во мозокот, наречени комори , кои содржат цереброспинална течност - јасна течност која го мие мозокот и 'рбетниот мозок и често се нарекува скратен CSF.
Нормалниот притисок хидроцефалус предизвикува тешкотии при одење, размислување и контролирање на мочниот меур. Симптомите може да се подобрат кога неврохирург става мозочен удар наречен шант во коморите, така што ЦСФ тече во стомакот наместо да тече надолу по 'рбетниот столб.
Секоја неврохируршка процедура носи ризик, но придобивките од поставување на таков стент за НПХ не се секогаш сигурни - така е критично НПХ да се дијагностицира правилно. Дури и по овој чекор, некои пациенти може да се подобрат повеќе со поставување на стентови од другите.
Мимиктери на нормален притисок хидроцефалус
Можете ли да замислите да поминете низ ризична операција на мозокот, а не да се подобрувате, бидејќи симптомите всушност се должи на различна болест? Ова е лесно замка во НПХ, бидејќи симптомите се многу чести кај постарите лица поради голем број различни причини.
Ниво на тешкотија одење, на пример, може да се должи на спинална стеноза , вестибуларните проблеми, проблеми со видот или периферна невропатија. Уринарната инконтиненција е исто така многу честа појава во староста поради различни причини. Когнитивно оштетување може да се должи на многу чести нарушувања како Алцхајмеровата болест. Некои деменции, исто така, може да го зголемат ризикот од проблеми со одење, како што се девијација на Леви, деменција на Паркинсонова болест или васкуларна деменција.
Многу од овие мимиктери може внимателно да се исклучат со темелен медицински преглед. На пример, деменцијата на Леви или Паркинсоновата болест може да предизвика слични проблеми со одење, но имаат тенденција да имаат потесна одејка од НПХ и често имаат други карактеристики како што се визуелни халуцинации .
Друг проблем е тоа што НПХ не ги спречува луѓето да имаат дополнителна деменција, особено Алцхајмерова болест .
Помеѓу 20 и 60 проценти од луѓето кои биле подложени на биопсија на мозокот во времето на поставување на шант, се откри дека имаат патологија на Алцхајмерова болест. Оние кои се надеваат дека ќе ја видат деменцијата со помош на шант, можеби ќе бидат разочарани бидејќи Алцхајмеровата болест не се подобрува со таквата неврохирургија.
Невропсихолошки и лабораториски тестови
Првите чекори во дијагнозата на НПХ најверојатно ќе се фокусираат на симптоми како што се деменција. Стандардна работа ќе вклучува лабораториски испитувања на крвта за потенцијално реверзибилни причини, како што е дефицит на витамин Б12 или болест на тироидната жлезда.
Невропсихолошки тестови ќе бидат направени за да се потврди присуството на когнитивни проблеми, иако ниту еден тест не може да потврди НПХ. Општите модели во согласност со НПХ вклучуваат забавување на временските задачи и слаби резултати во задачите на внимание и извршната функција. Сепак, други деменции, како што се васкуларната деменција или деменцијата на Lewy тело, може да предизвикаат слични промени при тестирањето.
Магнетна резонанца за дијагностицирање на НПХ
По дефиниција, пациентите со нормален притисок хидроцефалус ќе имаат големи комори на студија за невромизирање, како што се магнетна резонанца (МРИ) или скенирање со компјутеризирана томографија (КТ) . Вентрикулите често се зголемуваат со намалување на мозокот при нормално стареење или кај други деменции, но во НПХ вентрикуларното проширување не е пропорционално на оној на остатокот од мозокот.
Ова е, сепак, нешто на пресуда повик од страна на неврорадиологот и лекување на лекар, а мислењата може да се разликуваат во овој момент. Некои објавени мерења на вентрикуломегалија постојат и може да ги водат лекарските препораки во некои случаи, но овие упатства не се универзално договорени.
Некои МРИ во пациентите со НПХ покажуваат намален сигнал, каде што ЦСФ тече фрла тесен канал наречен Силвија аквадукт низ мозочното стебло. Ова се смета дека претставува поголема брзина на проток. Иако ова откритие може да се спомене, повеќето студии не покажуваат јасна корелација помеѓу овој наод и подобрување по неврохирургијата.
МРИ исто така е корисна при евалуација на лезии на белата маса кои може да се должат на васкуларна болест. Од друга страна, сигналните промени на МРИ во близина на коморите може да претставуваат или васкуларна болест или истекување на течности поради самиот НПХ. Повеќето истражувања покажаа дека постои помала веројатност да биде добар исход со шантирање ако има многу лезии на белата маса, иако и публикациите се разликуваат по ова. Намален одговор на шант кај пациенти со лезии на белата маса може да биде затоа што сигналот за белата маса претставува напредна фаза на НПХ или различен процес на болеста, како васкуларна деменција.
Отстранување на CSF за дијагностицирање на нормален притисок хидроцефалус
"Златен стандард" за дијагностицирање на НПХ е подобрување на симптомите со вентрикуларно маневрирање. Овој стандард е практично бескорисен, иако, со цел да се препорача ризична процедура како што е поставувањето на шант, лекарот мора веќе да биде многу уверен дека пациентот има НПХ. Исто така, не постои согласност за тоа што дефинира значително подобрување на симптомите, или колку долго да чекаат по поставувањето на шант пред да се видат овие подобрувања. Покрај тоа, лош одговор на шант може да се должи на проблеми што потекнуваат од погрешно дијагностицирање - на пример, пациентот може да има дополнителна деменција.
Бидејќи поставувањето на шант е инвазивно, помалку агресивни методи за отстранување на ЦСФ обично се обидуваат прво да ја потврдат веројатноста пациентот да се подобри со шант. Овие техники вклучуваат лумбална пункција или лумбален мозоци. Повторно, сепак, не постои стандард за тоа што дефинира значително подобрување, оставајќи лекарите да се потпрат на нивната проценка и неколку "правила на палецот".
Лумбална пункција може да се направи во канцеларијата на лекарот и вклучува отстранување на значителна количина на CSF (помеѓу 30 до 50 кубни сантиметри). Најчесто подобрување е во одење на пациентите, со побрза брзина на движење и подолга должина на чекорот. Когнитивни тестови, исто така, може да се извршат, вклучувајќи и тестови на внимание и меморија. Подобрувањата на оваа мерка од 30 минути до половина час по постапката веројатно укажуваат на корист за шантирање.
Друг метод вклучува поставување на привремен мозочен удар во лумбалниот простор, преку кој ЦСФ може да истекува на околу 5 до 10 милилитри на час. Студиите покажаа дека ова може да биде одличен начин за обележување на оние кои ќе одговорат на шант, иако други студии укажуваат дека многу пациенти кои не се подобруваат со мозоци може да се подобрат со шантирање.
Помалку широко користени методи за дијагностицирање на НПХ вклучуваат следење на интракранијалниот притисок или тестови за инфузија на ЦСФ, но инвазивноста на овие постапки ја ограничува нивната практична употреба. Цистернографијата, која користи радиоизотопи за испитување на протокот на ЦСФ, не покажа дека ги предвидува исходот со поставување на шант. Други техники на снимање, како што се новите техники на МРИ или единечна фотонска емисија КТ (СПЕКТ), бараат понатамошна истрага за да ја утврдат нивната потенцијална корисност во дијагностицирањето на НПХ.
Крајна линија
Дијагнозата на НПХ зависи од внимателна историја и физичко испитување за да започне да се исклучат други нарушувања кои можат да ја предизвикаат истата тријада на деменција, нестабилност на одењето и уринарна инконтиненција. МНР ќе покаже големи комори кои се сметаат за пропорционални на остатокот од мозокот, и понатаму може да исклучат други потенцијални медицински објаснувања. Лумбалната пункција или лумбалниот мозочен удар што води до симптоматско подобрување најмногу сугерира на вистински NPH што може да има корист од поставувањето на шант од страна на неврохирург.
Извори:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Коморбидитет на Алцхајмеровата болест кај хидроцефалус со нормален притисок: преваленција и шант одговор. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Предвидлива вредност на привремената надворешна лумбална дренажа во нормален притисок хидроцефалус. Неврохирургија 1988; 22: 388.
Хамилтон Р, Пател С, Ли ЕБ, и сор. Недостаток на шант одговор кај осомничен идиопатски нормален притисок хидроцефалус со патологија на Алцхајмерова болест. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Специфични шеми на когнитивно оштетување кај пациенти со идиопатски нормален притисок хидроцефалус и Алцхајмерова болест: пилот студија. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Споредба помеѓу инфузијата на лумбална инфузија и тестовите за CSF за да се предвиди исходот по хируршката интервенција кај осомничен хидроцефалус со нормален притисок. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Идиопатски нормален притисок хидроцефалус. Практична неврологија 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Петгодишен исход на хидроцефалус со нормален притисок со или без шант: предиктивна вредност на клиничките знаци, невропсихолошка евалуација и тест за инфузија. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Преваленција на Алцхајмеровата болест кај пациенти испитани за претпоставениот хидроцефалус со нормален притисок: клиничка и невропатолошка студија. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Анализа на гајта кај идиопатски нормален притисок хидроцефалус - кои параметри реагираат на тестот за чешма на CSF? Клинички неврофизиол 2000; 111: 1678.
Виккелс Ц, Андерсон Х, Бломстранд Ц, и сор. Нормален притисок хидроцефалус. Предвидливоста на тестовиот тест за цереброспиналната течност. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Вредноста на привремената надворешна лумбална CSF одводнување во предвидување на исходот од шант на нормален притисок хидроцефалус. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
ОДГОВОР: Информациите на оваа страница се за образовни цели. Не треба да се користи како замена за лична нега од страна на лиценциран лекар. Ве молиме посетете го вашиот лекар за дијагноза и лекување на било какви симптоми или здравствена состојба .