Повеќе од само ќерамиди
Вирус Varicella zoster (VZV) има широк спектар на начини да придонесе за човечката мизерија. Првично, тоа само предизвикува сипаници. Обично, иако вирусот всушност не исчезнува кога осипот се смирува. Наместо тоа, вирусот се крие, демнат во ганглиозни нервни клетки во близина на 'рбетниот мозок, чекајќи можност да направат уште еден изглед.
Херпес зостер е еден од најпознатите начини на враќање на VZV во вториот круг.
Вирусот слегува по кожата инервирана од еден одреден нерв, што доведува до изнеможен исип. Дури и по исипот исчезнува, болката може да остане во она што се нарекува постхепетска невралгија.
Херпес зостер е релативно добро позната, но VZV понекогаш може да доведе до васкулитис, менингоенцефалитис, миелопатија, некроза на ретината, васкулопатија или Рамсај Хант синдром. Сите овие нарушувања може да се појават без осип или месеци по осип. Заедничките лабораториски проценки, како што е присуството на ДНК на VZV или абнормални клетки во цереброспиналната течност (CSF), се корисни доколку постојат, но болеста може да се случи дури и ако овие наоди не се присутни. Дури и ако е клинички осомничен, лекувањето на невролошки болести предизвикани од VZV може да биде предизвик.
Херпес зостер
Херпес зостер, исто така наречен ќерамиди, е една од најшироко признатите форми на VZV инфекција. Поради тоа што претставува карактеристичен осип, некои луѓе не мислат дека тоа е невролошко нарушување.
Сепак, осипот се шири над она што се нарекува дерматомална дистрибуција , што значи површина на кожата инерварана од еден посебен корен на нервите. Ова е затоа што тој корен на нервите, или ганглион, е местото каде што вирусот се погрешил додека не имал можност да се активира повторно. Всушност, снимањето со магнетна резонанца (МРИ) може да покаже подобрување на погодениот ганглион.
Нарушувањето е многу болно. Третманот е со валацикловир околу седум дена.
Постепетична невралгија
Постепетичната невралгија понатаму го нагласува фактот дека херпес зостер е фундаментално невролошка болест. Дури и по исчезнувањето на исипот, болката над тој дерматом може да опстане. Ако тоа го сторат повеќе од три месеци, може да се направи дијагноза на постхерпетична невралгија (PHN). Најважниот фактор на ризик за развивање на PHN е возраста, со над 30 проценти од оние на возраст над 60 години со херпес се случува да се развие PHN. Оваа болест може да се должи на хронично воспаление поради постојана вирусна инфекција, бидејќи хронични воспалителни клетки се пронајдени кај луѓе со PHN до 2 години, и VZV ДНК и протеини пронајдени во крвта на многу пациенти со PHN. Некои пациенти се подобрија со интензивен антивирусен третман, иако третманот со IV ацикловир не е одобрен од страна на Управата за храна и лекови (ФДА), и има потреба од добро дизајнирани клинички испитувања. Може да биде многу тешко да се контролира болката на PHN. Трициклични антидепресиви, габапентин, прегабалин или лидокаин закрпи обично се првата линија на терапија, проследена со опиоиди, трамадол или капсаицин како третман со втора или трета линија.
Комбинација на третмани може да биде поефикасна. Перкутана стимулација на периферниот нерв, во која стимулирачките електроди се ставаат под површината на најголема болка, исто така може да понудат олеснување.
Зостер Сине Херпета
Во суштина, "зостер-синус херпет" ќе се смета за постерпетична невралгија, но никогаш не постоел никаков везикуларен осип (херпес). Оваа болест може да се открие со антитела во CSF. Другите причини за радикуларната болка, како што е дијабетичната радикулопатија или нервниот импинг, исто така, мора да се исклучи со студии на невровизуелни студии. Третманот вклучува ацикловир со висока доза, со третман на болка на начин сличен на PHN.
Ретинална Н-екроза
Инфекцијата на окото со VZV може да предизвика прогресивна клеточна смрт во мрежницата. Ова предизвикува болка во близина на очите, како и маглива визија. Периферната визија прво се губи. Кога лекарот спроведува фундоскопски испит, може да се види крварење и белење на мрежницата. Други вируси, како HSV и цитомегаловирусот, исто така може да предизвикаат некроза на ретинал. Обично, ова се јавува кај пациенти со СИДА чии Т-клеточни броеви се многу ниски (<10 клетки / мм ^ 3). Третманот е обично со IV ацикловир, како и стероиди и аспирин. Интравитреалните инјекции на антивирусни агенси исто така биле ефикасни.
Менингоенцефалитис
Терминот менингоенцефалитис се однесува на воспаление на мозокот и околните ткива. Ова може да предизвика главоболка, когнитивни промени и фокални невролошки симптоми или знаци како што се проблеми со зборување или слабост на едната страна од телото. Сето ова може да се случи дури и без контролниот осип. МРИ може да покаже подобрување на ткивата околу мозокот, а лумбална пункција може да покаже анти-VZV IgG и IgM антитела или VZV ДНК во цереброспиналната течност. Третманот е со високи дози на интравенски ацикловир три пати на ден во период од 10 до 14 дена.
Миелопатија
Миелопатија значи оштетување на 'рбетниот мозок. Ова може да доведе до прогресивна слабост на нозете, како и вкочанетост или инконтиненција на мочниот меур и дебелото црево. МРИ може да покаже голема лезија или мозочен удар во рамките на 'рбетниот мозок. Испитувањата на цереброспиналната течност може да ги покажат истите наоди кои се очекуваат кај менингоенцефалитис VZV, со анти-VZV антитела или ДНК VZV. Како и со менингоенцефалитис VZV, третманот е со високи дози на интравенски ацикловир.
Васкулопатија
VZV може да влијае на крвните садови на мозокот и на нервниот систем, што доведува до комплексни шеми на симптоми предизвикани од намален проток на крв. Ова може да доведе до главоболка, когнитивни промени и фокални невролошки знаци и симптоми. МРИ ќе покаже лезии претежно во близина на сиво-белата крстосница, обично длабоко во мозокот. Понекогаш, VZV може да навлезе во темпоралната артерија, што резултира со временски артеритис со губење на видот и болката во близина на окото. Студиите на ЦСФ се слични на оние кои се наоѓаат кај менингоенцефалитис или миелопатија, а третманот вклучува ацикловир со висока доза IV.
Рамсај Хант синдром
Во прилог на дорзалните коренски ганглии околу 'рбетот, VZV може да биде латентен и во ганглиите на кранијалните нерви. Кога вирусот повторно реактивира во ганглиите на кранијалните нерви, може да произведе специфични симптоми познати како Рамсај Хант синдром, што може да предизвика слабост на лицето слично на парализата на Бел, како и неколку други симптоми. Класичниот знак на Рамсај Хант е везикуларен осип во мембраната на увото
Превенција на болести поврзани со зостер
VZV е латентен кај околу 90% од луѓето. Вакцината VZV беше воведена во 2006 година за да се зајакне имунитетот кон реакцијата на VZV. Вакцината во моментов се препорачува за имунокомпетентни лица на возраст над 60 години, ако немало поновата историја на зостер. И покрај нејзината ефикасност, вакцината е недоволно искористена, а исто така се забележани и диспаритети во прифаќањето врз основа на расата и етничката припадност.
> Извори:
> Нагел М.А., Гилден Д. Пациентот предизвик со болест на вирусот на варичела-зостер. Неврологија Клиничка пракса 2013; 3: 109-117