Фреј-ов (Frey) синдром е исто така познат како густаториско потење или хиперхидроза
По јадењето топла и зачинета храна, некои луѓе се потта од лицето - усните, челото, носот и скалпот. За многумина, овој тригеминоскуларен рефлекс е сосема нормален.
Сепак, потењето од лицето после јадење било каков вид на храна е показател за состојба наречена густатално потење или хирургична хиперхидроза. Покрај тоа, овој почеток на потење може да дојде не само од вистинското џвакање на храната, туку и од размислување или разговор за храна.
Чести симптоми на густатално потење вклучуваат потење, црвенило, црвенило и генерална непријатност што се чувствуваат на ниво на образ. Поретко, луѓето со оваа состојба чувствуваат топлина или болка со џвакање.
Густативното потење може да биде многу непријатно и значително да влијае на квалитетот на животот на лицето. Според Суд и коавтори, густаталното потење "може да предизвика значителна социјална неспособност која се движи од потребата од редовно бришење да биде практично куќа". Со други зборови, постојаната потреба да се "исцели" потта може да им отежне на некои да ја напушти куќата.
Најчестата итерација на густата хиперхидроза е Frey синдромот. Frey синдромот се однесува на потење и црвенило по дистрибуцијата на аурикулотемпоралниот нерв. Аурикулотемпоралниот нерв обезбедува сензација на страната на главата. Фреј-ов (Frey) синдром е исто така наречен густата хиперхидроза на образот.
Што е Фрај синдром?
Фреј синдром е редок, со помалку од 20.000 Американци дијагностицирани секоја година.
Во суштина, Фреј-ов синдром е резултат на погрешно пренасочување на нервите одговорни за саливација, потење и црвенило. Именувана е по француската невролог Лусија Фреј, која во 1923 година ја опиша состојбата како "синдром на аурикулотемпорален нерв".
Фрај објави извештај со детали за нејзината истоимената болест, откако лекувал полски војник кој доживеал густатолно потење по одржувањето на заразена куршумна рана која влијаела врз жолчката .
Паротидната жлезда е најголема од плунковните жлезди и се наоѓа на ниво на образот. Се секретира плунка, која помага да се вари и намачкава храна. Иако Фреј не беше првиот лекар кој ја забележал состојбата, таа била првата што го инволвирала аурикулотемпоралниот нерв во развојот на оваа болест.
Ослободувањето на плунката од страна на паротидната жлезда е посредувано од комплексен рефлекс лак кој го вклучува аурикулотемпоралниот нерв. Кај луѓе со Frey синдром, по повреда на аурикулотемпоралниот нерв, овој нерв се регенерира абнормално. Наместо само да се обезбеди парасимпатична инервација на паротидната жлезда, што би резултирало со нормална салвација по воведувањето на храната, парасимпатичните влакна на аурикулотемпоралниот нерв, исто така, се регенерираат за да обезбедат инервација на потни жлезди и поткожни крвни садови, што резултира со потење и црвенило . Нормално, ова потење и црвенило се под симпатична контрола.
Со други зборови, откако арикулотемпоралниот нерв е повреден, неговите парасимпатични влакна повторно не го контролираат само salivation, туку и го контролираат потењето и црвенилото откако лицето е стимулирано со храна. Покрај тоа, кај некои луѓе, овој асиметричен модел на потење може да се прошири минатото лице целосно и да влијае на трупот, рацете и нозете.
Колку повеќе површината на телото е погодена, толку потешки се симптомите.
Причини
Нешто што го оштетува аурикулотемпоралниот нерв може да резултира со Frey синдром, вклучувајќи го следново:
- Операција на паротидната жлезда (најголема причина)
- Тапна траума на образот
- Операција на вратот
- Хронична инфекција на паротидната област
- Мандибуларна фрактура
- Фрактура на темпоромандибуларниот зглоб
- Хирургија на темпоромандибуларен зглоб
- Отстранување на субмандибуларните жлезди
- Отстранување на тироидната жлезда
- Торакална симпатектомија (хирургија се врши за да се контролира потењето)
- Траума на раѓање или повреда по испорака на форцепс (кај доенчиња)
Во 1940-тите, операцијата на паротидните жлезди беше популаризирана во Обединетото Кралство за лекување на широк спектар на состојби, и канцерозни и не-канцерозни.
Појавата на густата енергија, како и неколку други несакани ефекти, вклучувајќи повреда на лицето, намалена фетусија на лицето, плунковна фистула, хематом и келоиди, најчесто биле забележани кај пациенти кои примале хирургија на паротидните жлезди. Забележано е дека луѓето кои имаат отстранување на целата паротидна жлезда е поверојатно да го почувствуваат Фреј синдромот отколку оние кои имаат само дел од заушното жлезди отстранети.
Фреј-синдром, исто така, може да се види со другите невролошки состојби:
- Лице за херпес зостер
- Чорда тимпани повреда
- Кластер главоболка
- Дијабетична невропатија
- Енцефалит
- Сирингомиелија
- Тумор во цервикалниот симпатичен багажникот
Повеќето луѓе кои доживуваат густатолно потење не му пречат - само помеѓу 10 и 15 проценти од луѓето кои го доживуваат тоа бараат медицинска помош. Понатаму, после паротидната хирургија, само 10 проценти од пациентите пријавуваат симптоми кои укажуваат на оваа состојба. Сепак, на понатамошно испитување, 30 до 50 проценти од пациентите ќе признаат симптоми на густатално потење. Frey синдромот обично се појавува помеѓу 1 и 12 месеци по операцијата.
Frey синдромот може да се случи кај луѓе на било која возраст. Сепак, ретко е кај новороденчињата и кај децата кои навистина ја доживуваат повредата на паротидната област по доставување на форцепс, а повредите од испорака на форцепс се ретки.
Кај децата, алергијата на храна може да биде погрешна за Фреј-ов синдром. Сепак, симптомите на алергија на храна се јавуваат по ингестија на храна која не е за време на џвакањето.
Дијагноза
Најлесниот начин да се дијагностицира Фреј синдромот вклучува примена на јодиран скроб (индикатор) во прав на лицето. Оваа постапка се нарекува Мал тест. На пациентот потоа се даваат лимонски слатки или друга слатка храна за да се стимулира потење. Зафатените области каде што капките од кожата се претвораат во сино-црна боја. Капките може лесно да се избришат од лицето така што тестот може да се повтори. Овој тест исто така може да се користи за тестирање на Frey синдромот кај луѓе без симптоми (т.е. асимптоматски пациенти).
Иако овој тест е точен, тоа нема да ја покаже сериозноста на состојбата. Понатаму, овој тест го носи потенцијалниот ризик од вдишување на скробниот прав. Овој тест треба да се администрира на сува кожа и не треба да се користи кај луѓе кои тежнеат многу.
Друг поскап и вклучен дијагностички тест за да се утврди дали лицето има Frey синдром вклучува биосензорски метод кој користи ензимски електроди кои ги детектираат нивоата на L-лактат на кожата.
Повеќе рудиментиран тест за Frey синдромот вклучува примена на еднокрвна ткивна хартија на лицето за да се провери потењето откако пациентот се стимулира со сладок храна.
Конечно, инфрацрвената медицинска термографија може да се користи за визуелизација на Frey синдромот. Овој дијагностички тест бара температура и влажност во просторијата да бидат константни. Прво, по стимулацијата, визуелизира жешка точка која одговара на дилатацијата на поткожните крвни садови. Второ, визуелизира ладно место кое претставува густатално потење. Овие промени се потешко да се визуелизираат кај луѓе со потемна кожа.
Третман
Кај повеќето луѓе, Фреј-ов синдром оди самостојно во период од најмногу 5 години. Луѓето со благи симптоми треба да бидат уверени дека состојбата ќе помине самостојно без лекување.
Кај оние кои се сериозно погодени од состојбата, густатарното потење најчесто е највознемирувачки симптом и го поттикнува лицето да побара помош.
Ботокс
Неодамнешните истражувања базирани на докази упатуваат на терапија со Ботокс, како најобесправен и успешен начин за третирање на густативното потење и црвенило на Frey синдромот. Поконкретно, терапијата со Ботокс се покажа дека е 98 проценти ефикасна во лекувањето на симптомите на густателното потење. Терапијата со Ботокс исто така се докажала ефикасна кај луѓе кои доживеале густатално потење, секундарно за дијабетска невропатија, вид на оштетување на нервите поради дијабетес.
Во статијата од 2017 година, Ловато и коавторите го напишуваат следново:
BTX [ботокс] терапијата е многу успешна во третманот на густателното потење (Frey синдром), и може да се смета за златен стандарден третман за оваа пост-паротидектомија компликација.
Кога третираат Фреј-ов (Frey) синдром со терапија со ботокс, клиничарот прво мора да ја идентификува подрачјето погодено со Малиот тест. Оваа област потоа се дели на неколку помали квадрати, кои се помеѓу 1 и 1,5 см. Ботоксот потоа се инјектира во секој од овие квадрати за да предизвикаат дифузен, униформен ефект.
Имено, биле пробани и други третмани на Frey синдромот. Во најголем дел, овие третмани обезбедуваат ограничено или без олеснување.
Антиперспиранти
Прво, антиперспирантите биле применети на површината погодена од густатално потење. Некои пациенти пријавиле ограничено олеснување за период од неколку недели благодарение на антиперспирантите. За најдобри резултати, гел форма на антиперспирант се применува ноќе за да се исуши кожата и измиено наутро. Фен може да се користи за да се исуши антиперспирантот по апликација.
За период од 12 часа по апликацијата, пациентот треба да избегнува бричење на третираната површина. Со текот на времето, кога густаталното потење тече и се решава сама по себе, може да се користат помалку дози на антиперспиранти, и пациентите не треба секојдневно да применуваат антиперспиранти. Забелешка, антиперспирантите можат да дејствуваат како надразнувачи на кожата и да доведат до воспаление. Треба да се внимава и да се избегне внесување на антиперспирант во окото.
Тематски антихолинергици
Второ, локалните антихолинергици се користат за лекување на Frey синдромот. Овие антихолинергици вклучуваат скополамин, гликопиролат и дифехенилметилсулфат и може да се нанесуваат како раствори или креми. Антихолинергиците можат да ги подобрат симптомите за околу 3 дена.
Поважно, антихолинергиците се апсорбираат од кожата и може да предизвикаат системски несакани ефекти, вклучувајќи сува уста, заматен вид, нервозни очи, задржување на урина, зголемена стапка на срцето и алергии. Покрај тоа, антихолинергиците не треба да се користат кај луѓе со глауком, дијабетес мелитус, болест на тироидната жлезда, опструктивна уропатија, како и хепатална, бубрежна, кардиоваскуларна или централна нервна болест.
Хируршки опции
Трето, операцијата безуспешно се обиде да ги намали симптомите на Frey синдромот. Овие операции вклучуваат цервикална симпатектомија, тимпанична неуректомија, трансфер на стеролецидомастоидтрансфер и дермис-масни графтови. Покрај тоа, разни материјали и интерпозициони бариери се користат за лекување на потаенско потење.
Разбирливо е дека повеќето луѓе кои развиваат густатолно потење како средно за операција, не се подготвени да добијат повеќе хируршки зафат за лекување на оваа состојба.
> Извори:
> Нарушувања на Себко, Екрин и Апокрини жлезди. Во: Волф К, Џонсон Р, Сааведра АП, Ро ЕК. eds. Атлас на боја на Фицпатрик и Синопсис на клиничка дерматологија, 8е Њујорк, Њујорк: МекГра-Хил.
> Fealey RD, Hebert AA. Поглавје 84. Нарушувања на екрините жлези и потење. Во: Голдсмит Л.А., Кац С.И., Гилхрест Б.А., Палер А.С., Лефел Д.Е., Волф К. ед. Дерматологија на Фицпатрик во општа медицина, 8е Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2012.
> Ловато, А, и сор. Терапија со ботулински токсин: функционално замолчување на плунковни нарушувања. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Бредли PJ. Фреј синдром и паротидна хирургија. Клиничка отоларингологија. 1998; 23: 291-301.