Дисавтономија и проблеми со автономниот нервен систем
Автономниот нервен систем ги контролира важните телесни функции како што се срцето и крвниот притисок што нè одржуваат во живот без наше мислење за нив. Речиси секое медицинско нарушување може да влијае на автономниот нервен систем на некој начин, иако релативно малку болести само го напаѓаат автономниот нервен систем. Подолу се наведени некои од најчестите форми на дисфункција на автономниот нервен систем или дисавтономија :
Акутна автономна парализа
Акутната автономна парализа, првпат опишана во 1975 година, останува исклучително ретка, но служи како добар пример за тоа што се случува кога сите автономни нервни функции се компромитирани. Симптомите се појавуваат во текот на една недела или неколку недели со целосно губење на повеќето автономни функции и вклучуваат суви очи, ортостатска хипотензија , недостаток на саливација, импотенција, оштетена функција на мочниот меур и дебелото црево и абдоминална болка и повраќање. И парасимпатичните и симпатичките влакна се погодени, иако други нерви се поштедени. Лумбална пункција може да покаже зголемени протеини во CSF . Причината ретко се наоѓа, иако веројатно е автоимуна болест слична на синдром Гилијан-Баре . Најдобар третман е нејасен, иако некои сугерираат подобрување по плазматска размена, или IVIG администрација.
Идиопатска ортостатска хипотензија
Ретка дегенеративна болест, идиопатска ортостатска хипотензија се појавува во средината до крајот на животот и вклучува лезии во постганглиозните симпатички неврони, кои го спречуваат срцето да се забрза кога е потребно.
Ова е многу ретко; почеста централна преганглионска дисавтономија вклучува дегенерација на дел од 'рбетниот мозок преку кој автономните нервни влакна патуваат во латералниот рог. Во секој случај, третманот започнува со неинвазивни промени во животниот стил, вклучувајќи носење чорапи под притисок и полека транзиција од седење до состојба.
Ако ова е недоволно, може да бидат потребни лекови како што се мидодрин или флоринеф.
Секундарна ортостатска хипотензија
Во оваа многу распространета форма на дисаутонија, периферната невропатија, како онаа што се наоѓа кај дијабетесот , исто така, влијае на периферниот автономски нервен систем. Постои широк спектар на други причини, вклучително и тешка употреба на алкохол, хранливи недостатоци или токсични изложености.
Дисаутономијата што ја придружува дијабетичната невропатија е особено честа и може да се презентира со импотенција, дијареа и констипација, покрај ортостатската хипотензија. Овие симптоми може или не можат да бидат толку тешки како и придружните сензорни промени предизвикани од дијабетичната периферна невропатија. Исто така, важно е да се забележи дека овие периферни невропатии понекогаш претходат на дијагностицирање на дијабетесот, а некои лабораториски тестови кои се користат за дијагностицирање на дијабетесот, како што е нивото на хемоглобин A1c, сепак може да бидат во рамките на нормалниот опсег. Со други зборови, периферните нерви можат да бидат почувствителни од дијагностичките тестови кои ги користат лекарите за откривање на дијабетес.
Други форми на периферна невропатија, како што е предизвикана од амилоидозата , имаат уште посилни дисавтономии. Наследената невропатија предизвикана од фабричка болест (дефицит на алфа-галактозидаза), исто така, може да предизвика изразена дисавтономија.
Синдром на Рајли-Ден
Додека околу една четвртина од луѓето на возраст над 65 години имаат некаква дисавтономија како што е наведено со ортостатска хипотензија, дисоутономијата е многу поретка кај младите. Единствен исклучок е наследената дисautautonomia наречена Riley-Day синдром.
Синдромот на Рајли е наследен на автосомно рецесивен начин, што значи дека родителите не можат да бидат засегнати иако детето ја болеста. Симптомите вклучуваат постурална хипотензија, лабилни крвни притисоци , лоша регулација на температурата, хиперхидроза, циклично повраќање, емоционална лабилност и намалена чувствителност на болката. Овие симптоми се веројатно предизвикани од неуспех на нормална клеточна миграција за време на развојот.
Траума и автономниот нервен систем
Симпатичните нерви трчаат низ 'рбетниот мозок во она што се нарекува мезолатерална клеточна колумна. Доколку овие колумни се прекинат поради траума со хипотензија, може да дојде до губење на потењето, парализа на мочниот меур и гастроинтестинална неточност; ова е познато како 'рбетниот шок. Давањето налоксон се чини дека ги ублажува некои од симптомите: симпатичките и парасимпатичните функции ќе се вратат по некое време, но тие веќе нема да бидат под контрола на повисоки структури. На пример, ако паѓа крвниот притисок , периферните крвни садови нема да се стегаат, бидејќи ова се потпира на комуникација помеѓу медулата во мозочното стебло и остатокот од телото преку 'рбетниот мозок. Сепак, другите рефлекси ќе останат непроменети. Ако кожата е нанесена на раката, на пример, крвните садови во таа рака ќе се стегаат, што ќе резултира со зголемен притисок во тој екстремитет.
Луѓето кои се тетраплегични како резултат на повреда на `рбетниот мозок исто така може да страдаат од она што се нарекува автономна дизрефлексија. Крвниот притисок се зголемува, срцевата забава се забавува, а делови под лезијата може да се изцрпат и да претераат премногу, покрај спазмите на нозете и несаканото празнење на мочниот меур. Автономната дизрефлексија може да биде опасна по живот, ако не се третира веднаш.
Тешки повреди на главата или церебрални хеморагии, исто така, можат да ги ослободат надбубрежните катехоламини и да го зголемат симпатичниот тон. Понекогаш масите можат да притискаат на мозочното стебло, што доведува до интензивна хипертензија, неправилно дишење и срцево забавување во она што е познато како одговор на Кушинг, мрачен показател за зголемен интракранијален притисок.
Дисавтономија поради лекови и токсини
Спиналниот шок е сличен на другите автономни кризи наречени "симпатички бури", кои можат да бидат предизвикани од употребата на некои лекови, како што е кокаин. Многу препишани лекови делуваат со дејство на автономниот нервен систем, а истото, за жал, е точно и за многу токсини. Органофосфатните инсектициди и сарин, на пример, предизвикуваат парасимпатична хиперактивност.
Други дисавтономии
Хиперхидрозата е помалку опасна по живот, но сепак потенцијално незгодна дисаутонија која резултира со несоодветно тежок потење. Спротивно на тоа, анхидрозата резултира со премногу малку потење, што може да биде опасно ако доведе до прегревање.
Рејноовиот феномен предизвикува намален проток на крв во прстите во студот и често е поврзан со периферна невропатија или болест на сврзното ткиво како склеродерма .
Дисфункцијата на мочниот меур е честа и може да резултира од многу различни видови проблеми, вклучувајќи ги и дисавтономиите. Иннервацијата на мочниот меур е сложена, а навидум едноставниот чин на мокрење, всушност, се темели на блиска соработка помеѓу доброволните, симпатичните и парасимпатичните нервни функции. Можеби затоа што точната функција на мочниот меур зависи од толку многу различни компоненти, не е чудно што проблемите се вообичаени и може да вклучат или инконтиненција или задржување на урината.
Невозможно е да се разгледаат сите аспекти на дисавтономија во една статија. Освен она што го покриваме, понекогаш само дел од телото, како што е окото (како кај Хорнер-ов синдром) или екстремитет (како кај рефлексната симпатична дистрофија) може да се влијае. Оваа статија може да послужи како општ вовед и да поттикне понатамошно читање за оние кои сакаат повеќе информации.
Извори:
Адамс и Принципите за неврологија на Виктор, 9-ти издание: Компаниите McGraw-Hill, Inc., 2009
Blumenfeld H, Neuroanatomy преку клинички случаи. Сандерленд: издавачи на Sinauer Associates 2002