Кога го слушаме зборот " хепатитис ", ние се стремиме да го поврземе со цироза и други нарушувања кои влијаат врз црниот дроб. Но, тоа не е секогаш случај. Како и кај другите упорни, хронични инфекции, хепатитисот може директно да влијае на еден органски систем (во овој случај, на црниот дроб), додека индиректно влијае и на други системи на органи.
Еден систем индиректно погоден од болести на црниот дроб е централниот нервен систем, а особено мозокот.
За време на акутна или хронична инфекција со хепатит, токсичните материи од црниот дроб можат да се акумулираат во крвотокот и да се шират (или да се шират) низ телото. Кога овие супстанции ќе влезат во мозокот, тие можат да предизвикаат невролошка состојба наречена хепатална енцефалопатија .
Хепаталната енцефалопатија обично се претставува со конфузија, летаргија, а понекогаш и драматични промени во однесувањето и моторните вештини. Ако не се лекува, болеста може постепено да напредува во кома (кома хепатитик) или дури и смрт.
Сето ова, меѓу 30 и 45 проценти од лицата со цироза, ќе развијат некои знаци на хепатална енцефалопатија, без оглед дали се благи форми на заборавот или потешки напади на амнезија или напади.
Причини за хепатална енцефалопатија
Додека хепаталната енцефалопатија е асоцирана со акутна црнодробна инсуфициенција , вообичаено постојат други фактори кои придонесуваат. Многу од овие фактори немаат никаква врска со црниот дроб или мозокот; тие едноставно се појавуваат или да предизвикаат напад или дополнително да ја влошат постоечката епизода.
Меѓу потенцијалните ко-фактори кај луѓето со акутна црнодробна инсуфициенција:
- Прекумерно користење на алкохол
- Бубрежна инсуфициенција
- Запек, што го зголемува интестиналното производство на амонијак
- Пневмонија
- Гастроинтестинално крварење, кое често се јавува во подоцнежна фаза на црниот дроб
- Спонтан бактериски перитонитис , обично резултат на цироза на црниот дроб
- Инфекција на уринарниот тракт
- Ниски нивоа на калиум и / или натриум, често предизвикани од диуретици кои се користат за лекување на асцит во подоцнежна фаза на болеста
- Бензодиазепини, седативи често пропишани за лекување на повлекување на алкохол
- Наркотици и анти-психотични лекови
- Употребата на шантови (познати кај трансјугуларниот интрахепатичен портасистемски шант, или СОВЕТИ) се користат за да се корегира протокот на крв во црниот дроб
Со идентификување на основните причини за хепатална енцефалопатија, лекарите можат поефикасно да ја третираат болеста со минимизирање на факторите кои може да предизвикаат или отежнат напад.
Како исфрлање на црниот дроб влијае врз мозокот
Хепатална енцефалопатија обично се јавува кога црниот дроб повеќе не може да ги извршува своите вообичаени метаболички функции.
Кај лица со нормална функција на црниот дроб, соединенијата што содржат азот од цревата се транспортираат до црниот дроб, каде што се преработени и излачуваат од телото. Кога е оштетена функцијата на црниот дроб, соединенијата што содржат азот почнуваат постепено да се зголемуваат, што предизвикува зголемување на нивото на амонијак.
Овие честички на амонијак потоа се шират низ крвотокот и минуваат низ полупропустната мембрана која го опкружува мозокот. Таму, тие предизвикуваат оток на мозочните клетки наречени астроцити, што на крајот го забавува производството на невротрансмитери од витално значење за когнитивното размислување.
Знаци и симптоми на хепатална енцефалопатија
Хепатичната енцефалопатија често е тешко да се дијагностицира во најраните фази на болеста. Забуни, раздразливост, вознемиреност и збунетост често се првите знаци, од кои повеќето лесно се пропуштаат дури и кај лица со позната болест на црниот дроб.
Можеби првиот очигледен симптом ќе биде нешто што се нарекува обратна шема на спиење, во која лице буквално спие од ден и останува буден ноќе. Ова често го следат голем број на симптоми на подоцнежна фаза, кои може да вклучуваат:
- Летаргија
- Означена промена на личноста
- Зголемена конфузија
- Проблеми со пишување и фино рачно движење
- Несигурни раце или принудно "мавтање" на рацете
- Незадоволен удар на екстремитетите
- Неизбежно однесување
- Амнезија
- Оштетување на грч рефлекс
Тешките случаи може да доведат до влошување на состојбата на свеста, често прогресија кон насилни напади и кома. Смртта обично е предизвикана од тежок отекување на мозокот (наречен церебрален едем).
Фази на хепатална енцефалопатија
Фазите на хепаталната енцефалопатија се оценуваат на скала наречена критериуми на West Haven, што ја класифицира сериозноста на симптомите врз основа на нивото на невролошко оштетување:
- Минимално: промени во брзината на моторот без знаци на ментални промени
- Степен 1: тривијален недостаток на свесност, еуфорија или анксиозност, скратен распон на вниманието, изменета ритам на спиење
- Степен 2: летаргија или апатија, дезориентација, очигледна промена на личноста, несоодветно однесување, проблеми со моторните проблеми, потреси со "мавтање" на рацете
- Степен 3: полу-ступор држава, конфузија, тешка дезориентација, бизарно однесување
- Степен 4: кома
Клиничките дијагнози се прават и преку класификација на основната причина, без разлика дали тоа е акутна црнодробна инсуфициенција (тип А), постапка за ТИПС (тип Б) или цироза (тип C). Секоја од овие класификации помага во одредувањето на соодветниот тек на дејствување во лекувањето на состојбата.
Дијагноза
Дијагнозата на хепатална енцефалопатија може да се направи само во присуство на потврдено заболување на црниот дроб или кај лица кои биле подложени на постапка за ТИПС. Дијагнозата се прави со исклучување на сите други можни причини за невролошко оштетување.
Потребна е клиничка експертиза за да се направи диференцијална дијагноза ; не постои еден тест кој може целосно да ја потврди или исклучи состојбата. Доколку постои сомневање за хепатална енцефалопатија, лекарите обично ќе нарачаат батерија на тестови, кои може да вклучуваат:
- Евалуација на визуелни, моторни и вербални вештини
- КТ скенира да го исклучи или потврди мозочното крварење
- Електроенцефалограми (EEG) ако нападите се забележани
- Крвни тестови за проверка на нивоата на амонијак во серумот
- Примероци од течност од перитонеалната празнина (која ја одвојува абдоминалната празнина од абдоминалниот ѕид) или да ја исклучи или потврди бактериската инфекција
- Други тестови, вклучувајќи рендгенски зраци на градниот кош и анализа на урината, за да се исклучат други можни причини
Третман
Хепатална енцефалопатија може да се излечи. Третманот е обично фокусиран на решавање на било која основна состојба која може да предизвика или влоши напад. Во некои случаи (како кај лицата кои биле подложени на процедура на TIPS), состојбата може да се реши спонтано и да не бара понатамошна интервенција. Во други времиња, прекинувањето на одреден лек или третманот на запек може значително да ги подобри невролошките симптоми.
Во случаи кога е дијагностицирана активна инфекција, антибиотиците обично се препишуваат во форма на рифаксимин . Дополнително, лактулозата најчесто се препишува како терапија од прва линија за да се намали производството на амонијак во цревата.
Прогнозата за лице со хепатална енцефалопатија може значително да варира. Дијагнозата на енцефалопатија, заедно со батеријата на тестови на црниот дроб, обично ќе се користи за да се утврди дали поединецот ќе треба трансплантација на црн дроб . Кај лица со напредна болест на црниот дроб, како што е декомпензирана цироза или рак на црниот дроб, најчесто е индицирана трансплантација на црн дроб.
> Извори:
> Vilstrup, H .; Амодио, П .; Бајај, Ј .; et al. " Хепатална енцефалопатија при хронична болест на црниот дроб: упатства за практики 2014 од AASLD и EASL." AASLD практични упатства. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Хепатална енцефалопатија". Schiff, L и Schiff, E., eds. Болести на црниот дроб . 7-ти ед. Филаделфија, П.А .: Липикот; 1993: 1036-1060.