Разбирање на мотивациите и квалификациите за трансплантација на црн дроб
Трансплантацијата на црниот дроб понекогаш е единствената опција за третман кај лицата со акутна или хронична болест на црниот дроб. Напредокот во трансплантацијата на црниот дроб резултираше со далеку повисоки стапки на живот, со 58% од реципиентите кои преживеале 15 години.
Трансплантацијата на црниот дроб првпат беше извршена кон крајот на 1960-тите, иако тие останаа во голема мера експериментални до средината на 1980-тите, кога имаше подобри хируршки техники и подобри средства за спречување на отфрлање на орган.
Денес, над 6.000 трансплантации на црн дроб се изведуваат еднаш годишно.
Мотивирање на причините за трансплантација на црн дроб
Бидејќи трансплантацијата на црниот дроб е скапа и носи значителен ризик, лекарите ги препорачуваат само како последно средство. Ова обично се случува кога црниот дроб повеќе не функционира, а компликациите од оштетувањето на црниот дроб повеќе не може да се контролираат.
Меѓу најчестите причини за трансплантација на црн дроб:
- Крајна фаза на цироза од било која причина, вклучувајќи хроничен хепатитис Б или Ц, алкохолна цироза и безалкохолни масни заболувања на црниот дроб. Додека цирозата сама по себе не е индикација за трансплантација, знаците на декомпензација (како што се енцефалопатија, вареси на крварење или рекурентни асцити ) често може да послужат како мотивација.
- Одредени случаи на рак на црниот дроб , вклучувајќи холангиокарцином, хепатоцелуларен карцином (HCC), примарни хепатоцелуларни малигноми и хепатални аденоми.
- Фулминантна хепатална инсуфициенција поради еден од фулминантен вирусен хепатитис (А, Б, Д и ретко Ц), хепатална слабост поврзано со лекови, хепатална тромбоза, Вилсонова болест или други причини.
- Тешка дисфункција на жолчните канали, што резултира со билијарна цироза и склерозирачки холангитис.
Квалификации за трансплантација на црн дроб
Не е изненадувачки, повеќе луѓе имаат потреба од трансплантација на црн дроб отколку што се достапни за трансплантација. Поради тоа, експертите за здравствена политика развија резултат на Модел за завршна етапна болест на црниот дроб (MELD) , алгоритам кој ја користи за проценка на сериозноста на хроничната болест на црниот дроб и за да им помогне на пациентите да им дадат приоритет на трансплантацијата.
Може да се користат и други методи за одредување, вклучувајќи ги критериумите на Милан , кои го квалификуваат лицето врз основа на големината и / или бројот на лезиите на црниот дроб (т.е. не поголеми од 5 сантиметри или не повеќе од три лезии еднакви или помали од 3 сантиметри во големина).
Иако трансплантациите може да се сметаат за применливи за било која акутна или хронична состојба која предизвикува неповратна и постојана дисфункција на црниот дроб, често може да има голем број дупки во процесот на донесување одлуки.
Организацијата во САД одговорна за појавување на поединци со достапна црн дроб е Обединета мрежа за делење органи (УНОС). Непрофитната организација работи под договор за сојузната влада да одговара и да ги распредели органите.
Контраиндикации за трансплантација на црн дроб
Контраиндикации за трансплантација на црн дроб се оние кои можат или да ја зголемат веројатноста за смрт за примателот или, најверојатно, ќе резултираат со неуспех или отфрлање на трансплантација. Меѓу некои од апсолутните контраиндикации за трансплантација:
- Тековни алкохол или зависност од супстанции
- Тешка болест на срцето или белите дробови
- Рак (без рак на црниот дроб или рак на кожата без меланом)
- Тешки и повеќекратни вродени дефекти кои најверојатно ќе доведат до предвремена смрт
- Одредени неконтролирани инфекции или опасни по живот болести
Постојат, исто така, голем број на релативни контраиндикации , т.н. затоа што тие можат или не можат да го контраиндицираат третманот врз основа на проценка на еден или повеќе фактори, вклучувајќи:
- Напредна возраст (постара од 65 години)
- Бубрежна инсуфициенција
- Морбидна дебелина
- Тешка неухранетост
- ХИВ (иако помалку од прашање за пациенти со постојана контрола на вирусот)
- Тешка пулмонална хипертензија
- Тешки, неконтролирани (или нетретирани) психијатриски нарушувања
Извори:
Американски фондација за црн дроб "Повеќе за донација на органи". Њујорк, Њујорк; ажурирани 15 јануари 2015 година.
Дафи, Ј .; Варданија, А .; Бенџамин, Е .; et al. "Критериумите за трансплантација на црниот дроб за хепатоцелуларниот карцином треба да се прошират". Анали на хирургија. Септември 2007; 246 (3): 502-511.
Ирузубиета, П .; Креспо, Ј .; и Фабрега, Е. "Долгорочно опстанок по трансплантацијата на црниот дроб за алкохолно заболување на црниот дроб". Светски весник за гастроентерологија. 28 декември 2013; 19 (48): 9198-9208