Како најчесто се пронајдени нодули на скрининг на КТ во рак?
Кога скрининг на рак на белите дробови открива јазол, кои се шансите тоа да е рак?
Доаѓањето на скрининг за рак на белите дробови има потенцијал да спаси многу животи. Но, како и со многу тестови, често има "лажни позитиви" нешто што е сомнително, кое подоцна се покажува како ништо. Кои се шансите дека јазол што се наоѓа на скрининг е рак ( малигнен ) и колку често нодули наместо бенигни (не-канцерозни?)
Прво, важно е да се зборува за тоа што се подразбира под скрининг на рак на белите дробови, како и неколку статистички податоци.
Скрининг на белите дробови и статистика
Долго време се надевавме на тест за скрининг за рак на белите дробови. На крајот на краиштата, имаме мамограми за да бараме рак на дојка, пап тестови да бараат рак на грлото на матката и колоноскопии да бараат рак на дебелото црево. Причината е едноставна. Често (но не секогаш) рак е најраспространет во раните фази на болеста.
Тоа сигурно важи и за ракот на белите дробови. Стапката на преживување кај луѓето со рак на бели дробови од 1-ви кат е околу 60 до 80 проценти. Ова паѓа на помалку од 10 проценти за оние кои се дијагностицирани со фаза 4 од болеста. За жал, добри 40 проценти од луѓето веќе имаат фаза 4 (метастатски) рак на белите дробови во времето на дијагнозата. Фаза 4 што значи дека ракот се шири во далечни региони или во други бели дробови и затоа е неоперален . Сметајќи дека ракот на белите дробови е водечка причина за смрт кај мажите и жените во САД, тоа е голем проблем.
Колку се ефикасни КТ скенови?
Но, за некои луѓе, сега имаме скрининг тест. Во американското Национално истражување за белодробни скрининг откриено е дека скрининг КТ скенирањата ( КТ со ниска доза) ја намалија стапката на смртност од рак на белите дробови за 20 проценти, кога одредени индивидуи имаат годишно скрининг на КТ снимки со ниски дози . Ова ги вклучува луѓето кои:
- Се на возраст помеѓу 55 и 74 години
- Имајте најмалку 30 години историја за пушење, и
- Продолжете да пушите или да престанете во изминатите 15 години.
Кога броењето броеви, само 6% од луѓето ги исполнуваат насоките за скрининг, но тоа е почеток. И со тој почеток доаѓаат неколку проблеми. Кога јазол се гледа на скрининг - и тоа е прилично честа - која е шансата дека е рак?
Прво, тоа помага да се разбере колку е честа појава за откривање на нодули на CT скрининг тестови. Наоѓањето на абнормалност на рентген или КТ на градниот кош не мора да значи рак. Всушност, поверојатно е да биде нешто друго - нешто што никогаш нема да го знаете и никогаш нема да ви пречи ако не сте имале скенирање.
Колку се вообичаени белодробните нодули кај луѓето скриени за рак на белите дробови?
Бидејќи КТ скрининг е релативно нов, не знаеме точно како се вообичаени јазли. Проценка покажа дека најмалку 20 проценти од луѓето (поединци кои биле прикажани врз основа на упатствата погоре) имале барем еден јазол кој барал понатамошно тестирање. Тука е важно да се направи разлика помеѓу тоа што радиолог може да се нарече маса и она што таа го нарекува јазол. Маса се однесува на абнормалност поголема од 3 cm (околу 1 1/2 инчи) во дијаметар.
Терминот нодул се користи за опишување на абнормалности помали од 3 см во големина.
Како често белодробните пулмонални нодули се наоѓаат на скрининг рак?
Значи, ако го добиете страшниот повик, оној во кој вашиот лекар вели дека " најдовме јазол на вашиот скрининг КТ ", колку сте загрижени треба да бидеш?
Во Националното истражување за откривање на рак на белите дробови, помеѓу 1 и 4 проценти од луѓето бараа инвазивни испитувања за да ги следат нивните КТ скенови. Меѓу оние кои имале операција, 25 проценти од нодулите се покажале како бенигни.
Гледајќи го ова на поинаков начин, во поновата евалуација истражувачите ги погледнаа луѓето во две посебни студии.
Во една од овие (Пан-американска рана детекција на студија за рак на белите дробови (PanCan), 7008 нодули биле пронајдени кај 1871 луѓе, од кои 102 биле канцерогени, додека во други (студија на Британската Колумбија за рак на дојка (BCCA)) 5001 нодули биле пронајдени кај 1090 луѓе, а 42 биле малигни.
Збивајќи ги броевите, ова се сведува на 5,5 проценти од луѓето во една студија, а 3,7 проценти кај другите кои имале нодули кои се покажале како канцерогени.
Во овој момент, важно е да се напомене дека овие бројки - веројатноста дека еден јазл е канцероген - се за здрави луѓе без симптоми кои се евидентирани. Веројатноста дека јазлите се малигни може да бидат различни за оние кои имаат симптоми. Исто така, може да биде различно за оние кои имаат белодробен нодул на скрининг, но не ги исполнуваат горенаведените критериуми.
Кога е нодулу поверојатно дека ќе биде рак?
Гледајќи ги досегашните студии, пулмоналните нодули пронајдени на КТ скрининг биле поверојатно да бидат канцерозирани ако:
- Тие беа во левата или десната горниот дел, а со помала веројатност да бидат малигни ако се наоѓаат во десниот или левиот долен лобус или во десниот среден лобус.
- Имаше шпекулации на нодулите (што значи дека наместо ненормалното подрачје што се наога во круг, имало скок како области кои се држеле надвор од туморот) или ако границите биле неправилни или лобулирани.
- Ако тие се поголеми.
- Ако се случиле кај постарите луѓе повеќе отколку кај помладите луѓе.
- Ако поединецот имал семејна историја на рак на белите дробови.
- Ако се појават кај жените почесто од мажите.
- Со зголемување на големината на нодулот.
- Кај луѓе со историја на емфизем.
- Кај луѓе со помалку нодули.
Покрај тоа:
- Дел цврсти нодули се со поголема веројатност да бидат канцерогени од цврсти нодули.
- Солидните нодули се со поголема веројатност да бидат канцерогени од не-цврсти нодули или нодули со изглед на "стаклено стакло".
Што е мојот нодул ако не е рак?
Постојат многу причини за нодули кои се движат од инфекции до туберкулоза , до нодули поврзани со ревматоиден артритис, и многу повеќе. Во следната статија се разгледуваат неколку бенигни и малигни причини за пулмонални нодули .
Пресметување на ризик
Калкулатор за рак на белите дробови е достапен за лекарите (и јавноста) за да ги процени шансите дека јазолот што се наоѓа на скрининг КТ е малиген. Овој калкулатор за предвидување Nodule беше развиен врз основа на научни истражувања, но луѓето се предупредуваат дека тоа не е замена за совет или третман на лекарот. Одговорните лица се замолени да ги прочитаат нагласува многу важна поента: Не сите нодули кои се со висок ризик се рак, а не сите нодули со низок ризик бенигни.
Каде одите од овде?
Ако вашиот лекар утврди дека имате белодробен нодул или нодули, постојат неколку пристапи кои таа може да ги препорача. Овие ќе зависат од неколку работи, вклучувајќи ги и вашите фактори на ризик за рак на белите дробови, појавата на нодулот, локацијата на нодулот и вашите лични преференции. Некои опции може да вклучуваат:
- ПЕТ скенирање
- Бронхоскопија
- Будното чекање
- Биопсија (Постојат неколку начини на кои нодулот може да се биопсира во зависност од нејзината локација.)
Извори:
Croswell, J. et al. Кумулативна инциденца на лажно позитивни резултати од тестирањето на скрининг на рак на белите дробови: рандомизирано испитување. Анали на интерна медицина . 2010. 152 (8): 505-12.
Гулд, М. и сор. Евалуација на поединци со белодробни нодули: Кога е рак на белите дробови? Дијагноза и третман на рак на белите дробови, трето издание: Американски колеџ за градни лекари Упатства за клиничка пракса базирани на докази. Градите . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Гранис, Ф. Минимизирање на прекумерната дијагноза при скрининг на рак на белите дробови. Весник за хируршка онкологија . 2013 Август 26. (Epub пред печатење).
Гринберг, А. и др. КТ Скенирање на скрининг за рак на белите дробови: фактори на ризик за нодули и малигнитет во урбана група со висок ризик. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. et al. Стратегија за управување со белодробни нодули во 2013 година. Дијагностички и интервентни слики . 2013 Септември 11. (Epub пред печатење).
Naidich, D. et al. Препораки за менаџирање на супортивни белодробни нодули откриени во КТ: Изјава од општеството Флејшер. Радиологија . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Веројатноста од рак во белодробните нодули најпрво се открива со скрининг. Весникот за медицина на Нова Англија . 2013. 369: 910-191.
Националниот тим за испитување на рак на белите дробови. Намален морталитет на рак на белите дробови со скрининг на томографија со ниска доза. Весникот за медицина на Нова Англија . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. et al. Докази за третман на пациенти со белодробни нодули: кога е тоа рак ?: Упатства за клиничка пракса базирани на докази од ACCP (второ издание). Градите . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.