Вистински проблем со вистински решенија
Психосоматски нарушувања често се погрешно разбрани. Терминот се користи кога психијатрискиот проблем, како што е депресија, анксиозност или друго нарушување, се манифестира како навидум неповрзани физички симптоми.
За да се направи дијагноза на психосоматски нарушувања, не смее да има друго медицинско објаснување за симптомите. Ова не е невообичаено. Всушност, една анкета покажа дека дури 5 проценти од приговорите во примарната здравствена заштита се оние кои не можат да се објаснат со позната медицинска состојба, токсин или лекови.
Иако не сите овие случаи се психосоматски, тоа сигурно не е невообичаено за проблемите со стресот, расположението или други психијатриски нарушувања да се појават на навидум невообичаени начини.
Иако спектарот на психосоматски поплаки е многу широк, некои од подобро опишаните нарушувања вклучуваат:
Нарушување на соматизацијата
За да се направи формална дијагноза на нарушување на соматизацијата, на лицето му се потребни четири симптоми на болка, два гастроинтестинални симптоми (како дијареа или запек), еден сексуален проблем и еден псевдо-невролошки проблем. Овие поплаки може да бидат драматични, но, исто така, можат да дојдат и да си одат. Овие симптоми често одат рака под рака со симптоми на анксиозност или нарушено расположение. Понатаму, бидејќи пациентите со овие проблеми често одат кај повеќе лекари кои се обидуваат да најдат дијагноза освен нарушување на соматизацијата, тие исто така може да страдаат од несакани ефекти на многу различни лекови.
Ако главните симптоми не можат да се припишат на позната општа медицинска состојба или директните ефекти на некоја супстанца или ако физичките поплаки и резултирачкото оштетување се поголеми од она што би се очекувало врз основа на физичкиот испит, историјата и лабораториските испитувања, пациентот се состанува повеќето критериуми за дијагноза на нарушување на соматизацијата.
Останатиот DSM-IV критериум е дека симптомите не смеат да бидат "намерно произведени или подвижни". Ова е важно да се забележи - со поставување на дијагноза на нарушување на соматизацијата, лекарот мора да верува дека пациентот не ги симнува симптомите на било кој начин.
Прекинување на конверзијата
Пореметувањето на конверзијата исто така не е намерно произведено или симулирано.
Повторно, симптомите не смеат да се совпаѓаат со ниедна друга позната дијагноза. При нарушување на конверзијата, симптомите се повеќе сугестивни за чиста невролошка состојба. На пример, симптомите на конверзија нарушување обично влијаат на доброволна моторна или сензорна функција. Ова може да биде само за било кој невролошки дефицит што може да се замисли. Случаите на абнормално одење, промени во видот, сензорни промени, болка и напади се опишани. Некои што поттикнуваат стрес обично ги претпоставуваат симптомите; сепак, овој стрес може да се случи неколку години пред да започнат симптомите.
Хипохондријаза
Додека хипохондријата е историски класифицирана меѓу психосоматски болести, можеби е подобро да се смета за фобија. Хипохондрозата вклучува некој кој верува дека е сериозно болен, и покрај тоа што е соодветно оценет и сите медицински докази укажуваат на спротивното. Како и психосоматски нарушувања што беа дискутирани погоре, луѓето со хипохондрии обично имаат историја на постоење на повеќе лекари, и не може да се уверат, без разлика колку лекари им кажуваат дека нема ништо медицински погрешно со нив.
Што навистина значат овие дијагнози?
Старата фраза "сето тоа е во твојата глава" капсулира многу од она што ја прави дијагнозата на психосоматски нарушувања толку проблематично.
Во реалноста, многу невролошки поплаки се "сите во твојата глава". Алцхајмеровата болест , Паркинсонова болест , епилепсија и многу други невролошки проблеми се должи на проблемите со начинот на кој невроните на мозокот комуницираат едни со други. Истото важи и за депресија, нарушувања на расположението, анксиозност и многу повеќе. Во суштина, сите овие нарушувања се слични по тоа што се предизвикани од дисфункција на мозокот. Фактот што психијатрите раководат со еден вид нарушување и невролози управуваат со другиот, главно се од историски причини, не затоа што болестите се фундаментално различни.
Но, терминот "сите во твојата глава" не е само толку нејасен за да биде бескорисен, исто така е погрдно.
Со развојот на нашата култура, биохемиските промени кои предизвикуваат депресија и анксиозност, некако станаа помалку прифатливи и повеќе стигматизирани од биохемиските промени кои предизвикуваат Паркинсонова болест. Ниту пак се наоѓаат во контрола на жртвата. За да се прифати повеќе од друго, не е само неправедно, туку предизвикува луѓето да се спротивстават на дијагностицирање на психијатриска болест, дури и ако таа дијагноза би можела да им помогне да добијат третман кој им е потребен.
Многумина се спротивставуваат на можноста дека нивните симптоми се психијатриски по потекло затоа што "се чувствуваат толку реално". Можеби она што тие значи е дека симптомите не се под нивна контрола. Ова е апсолутно точно. Клучно е да се препознае дека симптомите на психосоматски заболувања не се имагинарни. Симптомите не се лажни.
Исто така е од клучно значење да се признае дека има психосоматски нарушување не прави некој "луд". Додека некои луѓе со психосоматски нарушувања, исто така, имаат и други психијатриски состојби, многу не. Симптомите се едноставно поттикнати од психијатриски нарушувања кои можат да бидат толку чести како висок стрес или анксиозност. Понатаму, многу лекари веруваат дека психосоматски нарушувања се резултат на чувства кои не можат да се изразат преку други средства. Според Фројдиј, овие чувства можеби се несвесни, така што дури и не сте свесни за нив.
Понекогаш ми е корисно да го споредам феноменот на психосоматски симптоми со познатиот чин на зацрвенето. Никој не размислува два пати ако некој зацврсти кога се срамат. Ова е јасен пример за емоција која предизвикува физички симптом, кој е надвор од контрола на лицето. Психосоматското растројство е слично, но наместо да се зацврсти поради срам или треперење поради вознемиреност, мозокот може да изрази вознемиреност со тоа што телото ќе дејствува на помалку вообичаени начини. Исто како што би било несоодветно да се третира заедничко зацрвенето со лекови кои се наменети за лекување на потешки нарушувања на црвенило, како што е карциноидниот синдром , би било несоодветно да се третира тремор поради психијатриска болест како анксиозност со лекови наменети за Паркинсонова болест.
Сребрена постава
Иако можеби не се чувствува така во тоа време, на многу начини, дијагностицирањето на психосоматски нарушувања е одлична вест. Докторите кои ја даваат оваа дијагноза треба да отфрлат посериозни, опасни по живот болести кои можат да предизвикаат симптоми. Дијагнозата на психосоматски болести исто така може да ве спречи да бидете препишани бројни лекови во залудни напори за лекување на вашата болест, со што ќе ве спаси од различни несакани ефекти. Понатаму, многу пациенти со психосоматски заболувања ги препознаваат симптомите кога е познат основниот проблем.
Како што сум допрел, сите психосоматски пореметувања се познати како дијагнози на исклучување, што значи дека е неопходно да се направи темелна работа за посериозни болести пред да се постави дијагнозата. Важно е лекарите да останат отворени за пациентите со дијагноза на психосоматски нарушувања, така што тие не превидуваат сериозна болест. Еднакво важно е пациентите да останат отворени за дијагнозата на психосоматски болести за да можат да ја добијат потребната помош ако оваа дијагноза е точна. Добра идеја е да се добие второ, па дури и трето мислење, но треба да се внимава за непотребното и инвазивно тестирање или третман. Добивањето мислење од психијатар или психолог може да помогне да одговорите на повеќе од вашите прашања. Ако ништо друго, многу луѓе со ослабувачки невролошки симптоми имаат емоционални проблеми како резултат, и професионалец од ментално здравје може да помогне.
Извори:
Braunwald E, Fauci ES, et al. Принципи на Харисон за интерна медицина. 16-ти ед. 2005 година.
Американска психијатриска асоцијација. "Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања, 4-ти издание, текстуална ревизија" 2000 Вашингтон, Вашингтон: Автор.