Ефект од зголемен интракранијален притисок во мозокот
Што точно значи ако некој го зголемил интракранијалниот притисок? Кои се симптомите на покачен интракранијален притисок, што го предизвикува, и како се третира? Што може да се случи со мозокот ако притисокот во главата останува превисок?
Зголемен интракранијален притисок - Дефиниција
Интракранијалниот притисок е мерка за притисокот во мозокот и околната цереброспинална течност.
Кога овој притисок се зголемува поради некоја причина - дали поради крварење во мозокот (хеморагија), инфекција или повреда на главата - мозокот може да претрпи сериозни оштетувања. Всушност, зголемениот интракранијален притисок е една од најстрашните компликации на трауматската повреда на мозокот. Да објасниме зошто.
Мозокот, цереброспиналната течност и интракранијалниот притисок
Черепот, кога мислите за тоа, не е многу голем. Во тие неколку квадратни инчи од коска од коска е сè што се сеќавате, секоја карактеристична карактеристика на личноста, секоја од вашите посебни вештини или таленти, кои се чуваат во неколку скапоцени фунти на мозокот.
Колку е мал оној простор, мозокот мора да го дели. Цереброспиналната течност (CSF) го опкружува мозокот, го зафаќа и заштитува мозокот од забивање на черепот со секој удар на главата. Крвта тече и во тој интракранијален простор, снабдувајќи го мозокот со кислородот кој го копнее и ослободувајќи го мозокот од токсични нуспроизводи.
Другите компоненти на телото треба да ги делат просторите, но тие области не се затворени толку строго како мозокот. Има само неколку отвори од таа черепа преку која можат да патуваат нерви и 'рбетниот мозок. Освен тоа, нема начин да се излезе од или надвор од тој интракранијален простор.
Сето ова е доволно добро во секојдневниот живот.
Добро е што нашиот мозок е толку добро заштитен со овој вид природен шлем, или би биле подложни на секакви повреди на мозокот. Но, проблемите се јавуваат кога една од трите главни компоненти на интракранијалниот простор бара повеќе простор. Овие компоненти вклучуваат:
- Интракранијална крв
- Мозочно ткиво
- Цереброспинална течност
Ако нешто му треба повеќе простор, нешто друго треба да даде. Во почетокот, помеѓу овие три компоненти се случуваат компензаторни активности. Меѓутоа, кога ова повеќе не е можно, бидејќи тоа се случува во круто задржување на черепот, интракранијалниот притисок почнува брзо да расте.
Што предизвикува покачен интракранијален притисок?
Постојат неколку различни процеси и механизми кои можат да резултираат со зголемување на интракранијалниот притисок.
Понекогаш, нешто е во главата што не треба да биде таму. Примерите вклучуваат тумор на мозокот , крв поради хеморагија во мозокот. Понекогаш инфекцијата или воспалението доведува до оток и гној во мозокот.
Во други времиња, нормалниот начин на поместување на течностите во и надвор од интракранијалниот простор е прекинат. На пример, CSF нормално тече од коморите во центарот на мозокот преку мали отвори познати како foramina. Ако овој CSF проток е блокиран некако, и CSF продолжува да се прави, притисок се надградува.
Некои фактори на ризик за покачен интракранијален притисок вклучуваат:
- Траума на главата
- Тумори како што се тумори на мозокот или метастази во мозокот од други тумори
- Хеморагија, или интрацеребрална хеморагија или субарахноидална хеморагија
- Ишемичен удар
- Хидроцефалус
- Инфекции како менингитис и енцефалитис
Понекогаш постои зголемување на интракранијалниот притисок од непознати причини. Ова се нарекува "идиопатски" покачен интракранијален притисок.
Кои се знаците и симптомите на покачен интракранијален притисок?
Нормалниот интракранијален притисок е некаде помеѓу 8 до 20 милиметри жива (mm Hg). Повеќе од ова и структури во мозокот може да почнат да бидат засегнати.
Една од првите структури кои го чувствуваат видот се ткивата познати како менинги кои го опкружуваат мозокот. Додека на самиот мозок му недостигаат рецептори за болка, менингите можат да ги отпуштат пораките од болка што резултира со ужасна главоболка.
Високиот интракранијален притисок често предизвикува класична главоболка или чувство на притисок во главата кога лежи; затоа што високиот интракранијален притисок се подобрува со стоење и влошување со лежење. Постојаниот им овозможува на некои од притисоците да се спуштат по 'рбетниот столб, додека положувањето на рамниот дел го издигнува градиентот на притисок, што резултира со повисок притисок околу мозокот.
Друга структура што треба да се влијае релативно рано, како што се зголемува интракранијалниот притисок се оптичките нерви, нервите кои патуваат од задниот дел на окото (мрежницата) до подрачјето на мозокот, каде видот се толкува (окципиталниот лобус). Луѓето со висок ICP може да почнат да се жалат на замаглување на видот, бидејќи оптичките нерви се оштетени. Освен визуелната загуба, често постои губење на видното поле и лекарот може да забележи папилум на фундоскопски испит - кога докторот ја користи алатката веднаш до инструментот кој изгледа во вашите уши за да се погледне во мрежницата на очите. Ако интракранијалниот притисок не е фиксиран во разумно време, може да дојде до трајно губење на видот.
Други симптоми на зголемен интракранијален притисок може да вклучуваат гадење и повраќање, промени во однесувањето и напади. Промената на менталниот статус, како летаргија и евентуална кома е сериозен знак.
Кај бебиња, знак за зголемен интракранијален притисок е испакнување на фонтанелот (мекото место), а понекогаш и поделба на конци (гребени на черепот на бебето).
Компликации на зголемен интракранијален притисок
Уште повеќе загрижувачки од оштетувањето на оптичкиот нерв (и како резултат на оштетување на видот) е како ICP може да влијае на самиот мозок. Кога притисоците се зголемуваат во внатрешноста на черепот, мозокот може да се турка до подрачје со помал притисок. Мозочните лобуси се поделени со крути парчиња ткиво. На пример, левата хемисфера е одделена од десната хемисфера на врвот на мозокот од страна на ткивото наречено фалкс церебри. Ако крвавењето во левата хемисфера создава доволно притисок, може да го притисне мозокот од левата хемисфера под фалкс церебри, да ги уништи мозочните ткива и да ги блокира крвните садови. Може да резултира со оштетување на мозокот и мозочен удар .
Слично на тоа, церебелумот е одделен од остатокот од мозокот од страна на текторијалната мембрана. Ако притисокот се надгради над таа мембрана, мозочното ткиво може да се турка низ малото отворање во близина на мозочното стебло, предизвикувајќи непоправлива штета на мозочното стебло. Ова може да доведе до парализа, кома и смрт.
Дијагностицирање на зголемен интракранијален притисок
Зголемениот интракранијален притисок може да се дијагностицира на неколку различни начини. Симптомите забележани погоре може да сугерираат дека притисокот е покачен. Фондоскопски испит на окото може да открие папилуме. Спиналната славина исто така може да обезбеди информации за интракранијалниот притисок, иако ова може да биде опасно ако притисокот е многу висок.
Најсигурен метод за мерење на интракранијалниот притисок е преку вметнување на монитор под черепот. Оваа постапка обезбедува континуирано отчитување на интракранијалниот притисок. Со некои операции на мозокот или со трауматска повреда на мозокот , интракранијалниот притисок монитор обично се става веднаш.
Опции за третман за зголемен интракранијален притисок
Сега треба да биде јасно дека зголемениот интракранијален притисок може да биде опасен. Сепак, невролозите се високо обучени за дијагностицирање и често третирање на оваа состојба, што е честа невролошка компликација за многу критично болни пациенти.
Поголемиот дел од времето, интракранијалниот притисок над 20 до 25 се третира агресивно.
За среќа, невролозите имаат голем број на начини да управуваат со висок ICP кога времето е од суштината. Додека ништо не е загарантирано, навремената интервенција може да ја спречи сериозната дебилација.
Првата цел е да се стабилизира пациентот, да се обезбеди седација ако е потребно и да се ублажи болката. Ако зголемувањето е само мало, едноставните мерки како што се покачување на главата може да го намалат интракранијалниот притисок до мала степен, дозволувајќи им на крвта во вратот да се врати назад во срцето.
Следниот чекор е да се зголеми просторот во мозокот за чувствително нервно ткиво. Решенија, како што се манитол или хипертоничен солен, често се дадени додека се внесуваат течности во крвотокот и подалеку од мозокот. Стероидите, исто така, може да го намалат отокот во мозокот. Лековите како што е ацетазоламид може да го забават производството на цереброспиналната течност. Ако пациентот е на вентилатор, често се зголемува и респираторната стапка. Терапијата на третата фаза може да вклучи хипотермија, метаболна супресија или краниектомија. А craniectomy вклучува отстранување на дел од черепот со цел да им даде на мозокот повеќе простор да се прошири како што отекува.
Дознајте повеќе за медицинскиот и хируршки третман на зголемен интракранијален притисок .
Прогноза на покачен интракранијален притисок
Прогнозата на покачен интракранијален притисок може да варира во голема мера, во зависност од основната причина, колку високо се зголемува притисокот и колку долго притисокот останува покачен. Исто така, ќе зависи од специфичните третмани кои се користат.
Крајна линија на покачен интракранијален притисок
Зголемен интракранијален притисок е честа и сериозна компликација на многу состојби кои влијаат на мозокот. Тоа, рече, раното препознавање и агресивното лекување можат да направат долг пат во намалувањето на компликациите. Ако се соочувате со оваа грижа со некој близок, поставувајте прашања. Секое медицинско загрижување може да биде застрашувачко, но оние што влијаат на нашата способност да размислуваат, учат и сонуваат, носат уште поголема анксиозност. Разбирањето на она што се случува и што можат да направат следните чекори може да ви помогне да се справите додека се соочувате со овој тежок проблем.
Извори
- Чесника, М., Пикард, Ј., И Л. Штајнер. Принципи на интракранијално следење и третман на притисок. Прирачник за клиничка неврологија . 2017. 140: 67-89.
- Де Оливеира Маноил, А., Гоффи, А., Зампери, Ф. и др. Критичко управување со нега на спонтана интракранијална хеморагија: современа ревизија. Критична грижа . 2016. 20: 272.
- Каспер, Денис Л., Ентони С. Фаучи и Стефан Л. Хаузер. Принципи на Харисон за интерна медицина. Њујорк: Mc Graw-Hill Education, 2015. Печати.