Како мозокот се справува со болка
Лекувањето на хроничната болка не е лесно, и може да биде фрустрирачки и за пациентите и лекарите. Болката е тешко да се измери со сигурност, принудувајќи лекарите да се потпрат на описот на пациентите, и има значително мала врска помеѓу субјективната болка и вистинското оштетување на ткивото. Некои луѓе се чувствуваат речиси без болка иако грбот изгледа страшно на Х-зраци, а други страдаат од ужасна болка во грбот иако нивниот Х-зраци изгледа добро.
Сепак, помагањето на луѓето со болка отсекогаш било приоритет за лекарите. Поради оваа причина, болката во нервниот систем е добро проучена. Знаеме малку за тоа како болката сигнали патуваат во телото, и како нашето тело нормално се обидува да ги контролира тие сигнали.
Болка сигнали во телото
Телото има одредени нерви, наречени ноцицептори , кои испраќаат болни сигнали до 'рбетниот мозок. Постојат различни нерви за различни видови на болка - на пример, еден тип испраќа информации за остра болка, а друг за горење. Болни влакна влегуваат во 'рбетниот мозок, каде што можат да одат нагоре или надолу на ниво и синапси со други клетки во задниот рог. Од таму преминуваат кон другата страна на кабелот и трчаат по спиноталамичниот тракт до таламусот.
Таламусот потоа ги пренесува болните информации во церебралниот кортекс. Постојат повеќе кортикални области кои се во корелација со субјективниот извештај на болката на поединецот, вклучувајќи го и предниот цинглуларен кортекс, соматосензорниот кортекс и инсулата.
Бидејќи постојат повеќе кортикални области кои се занимаваат со болка, кортикалните оштетувања обично не ја неутрализираат болката, освен ако лезијата е многу голема.
Природна контрола на болката
Еден од најпознатите начини за контрола на болката е болка лекови како што се опијати. Во 1970-тите, невролозите откриле дека нашето тело произведува сопствени опијати, наречени ендогени опијати.
Ова им овозможува на нашето тело одреден степен на контрола врз количината на болка што ја чувствуваме. Мозокот може да испрати сигнали по 'рбетниот мозок за да ги потисне сигналите за болка кои патуваат по' рбетот.
Силен пример за тоа како болката контролира болка може да се демонстрира со плацебо, инертна супстанца, како што е шеќерната пилула која на некој начин има корисни лековити ефекти. На пример, во една студија направена со луѓе чии мудрости заби штотуку беа повлечени, плацебото можеше да обезбеди одреден степен на контрола на болката. Ако се дава налоксон, лек кој ги блокира ендогените и егзогените опијати, плацебото може да ја изгуби нивната ефикасност. Функционалните МНР студии на луѓето кои примаат плацебо наоѓаат промени во хипоталамусот, периаквадукталната сива и медулата, поддржувајќи ја теоријата дека овие структури се вклучени во ендогената контрола на болката.
Понатамошните истражувања покажаа дека болката во 'рбетниот мозок вклучува два различни типови на клетки, од кои некои се активирани со болка и други кои се исклучуваат. Опијатите ги вклучуваат "исклучените" клетки, а болката ги стимулира клетките. Ова му овозможува на мозокот да го прилагоди нашето искуство на болката дури и на ниво на 'рбетниот мозок.
Како мозокот ја контролира болката
Целта на болката е да нѐ мотивира да избегаме од повреда и да ни помогнеме да научиме да ги избегнуваме ситуациите што може да ни наштетат во иднина.
На пример, ако стаорците имаат болно искуство во една соба, тие почесто ја избегнуваат таа соба во иднина.
Тоа може да звучи едноставно доволно, но често животот нѐ натера да донесеме одлука дали да ги игнорираме болките или да преземеме акција. На пример, ако сирењето се става во просторија каде што стаорец има непријатно искуство, животното има внатрешен конфликт и мора да донесе одлука. Разбирањето на таа одлука ни помага да разбереме хронична болка.
Во 1984 година, истражувачите ги хранат стаорците на топла плоча која била исклучена. Стаорци или ќе добијат редовна стаорци или чоколадо покриено со грахем (што очигледно стаорците уживаат).
По две недели, топла плоча беше вклучена. Стаорците, се разбира, скокнаа. Интересно е што стаорците, кои добија чоколадо покриени со чоколада, беа побавно да ја напуштат топлата - тие ќе издржат повеќе болки во надеж дека ќе добијат награда. Уште поинтересно е дека стаорците "ментална цврстина" отиде во целост со налоксон, што укажува на тоа дека ендогените опијати беа она што им овозможи да го изгаснат на плочата за готвење во очекување на добриот вкус на чоколада со грахам.
Останува прашањето, што во мозокот му овозможува на мозокот да ја донесе оваа одлука за тоа како да реагира на болка? Што го стимулира мозокот да ги активира оние ендогени опиоиди, и што предизвикува мозокот да реагира на болката и да скокне од плочата?
Деталите се уште се работи, но накратко, одговорот на болката, наместо да се активира наградниот систем, го вклучува нашиот лимбичен систем - регион познат како модулирање на учењето и емоциите. Ова е како да научиме да избегнуваме болка во иднина. Интересно е тоа што невролозите почнаа да пронаоѓаат промени во овие области на мозокот кај луѓе со хронична болка. Се надеваме дека со подобро разбирање, новите терапии може да ја третираат болката во вистинскиот извор, мозокот, наместо да продолжат да ловат неуспешно за други причини.
> Извори:
Amanzio M, Benedetti F. Неврофармаколошка дисекција на плацебо-аналгезија: опиоидни системи активирани со очекувања, наспроти специфични подсистеми активирани со климатизација. Весник на невронски мрежи: официјален весник на Друштвото за невронски мрежи 1999; 19: 484-494.
Dum J, Herz A. Ендорфинергична модулација на системи за неврална награда означени со промени во однесувањето. Фармакологија, биохемија и однесување 1984; 21: 259-266.
Хјуз Ј, Смит Т.В., Костерлиц Х.В., Фотергил Л.А., Морган Б.А., Морис Х.Р. Идентификација на два поврзани пентапептиди од мозокот со потентна активност на агонист на опијати. Природа 1975; 258: 577-580.