Периферната невропатија е медицинска состојба предизвикана од оштетување на периферниот нервен систем, огромната комуникациска мрежа која пренесува информации од мозокот и 'рбетниот мозок (т.е. централниот нервен систем) до секој друг дел од телото. Периферните нерви, исто така, испраќаат сензорни информации назад кон мозокот и 'рбетниот мозок, како што е пораката дека нозете се ладни или прст е изгорен.
Преглед
Оштетувањето на периферниот нервен систем се меша со овие врски и комуникации. Како статичен на телефонска линија, периферната невропатија ги искривува и понекогаш ги прекинува пораките помеѓу мозокот и остатокот од телото. Бидејќи секој периферни нерв има високо специјализирана функција во одреден дел од телото, може да се појават широк спектар на симптоми кога нервите се оштетени.
Некои луѓе можат да доживеат:
- Привремена вкочанетост
- Tingling
- Допирни сензации (парестезија)
- Чувствителност на допир, или мускулна слабост.
Други може да страдаат од екстремни симптоми, вклучувајќи:
- Горење болка (особено ноќе)
- Мускулно губење
- Парализа
- Органска или жлечна дисфункција
Кај некои луѓе, периферната невропатија може да влијае на способноста да:
- Исхрана на храна лесно
- Одржувајте безбедно ниво на крвен притисок
- Пот нормално
- Искусете нормална сексуална функција
Во најекстремни случаи, дишењето може да стане тешко или може да се појави оштетување на органите.
Форми
Некои форми на невропатија вклучуваат оштетување на само еден нерв и се нарекуваат мононевропатии. Почесто, повеќе нерви кои влијаат на сите екстремитети се погодени, наречени полиневропатија. Понекогаш, два или повеќе изолирани нерви во одделни делови на телото се погодени, наречени мононевритис мултиплекс.
Кај акутните невропатии , како што е Гујлан-Баре синдромот (исто така познат како акутна инфламаторна демиелинизирачка невропатија), симптомите се појавуваат одеднаш, напредуваат брзо и полека се решаваат кога оштетените нерви се лекуваат.
Во хронични невропатии , симптомите почнуваат суптилно и напредуваат бавно. Некои луѓе може да имаат периоди на олеснување проследено со рецедив. Други може да достигнат фаза на платото каде што симптомите остануваат исти за многу месеци или години. Некои хронични невропатии се влошуваат со текот на времето, но многу малку форми се докажуваат фатални, освен ако не се комплицираат со други болести. Понекогаш невропатијата е симптом на друго нарушување.
Во најчестите облици на полиневропатија, нервните влакна (поединечни клетки кои го сочинуваат нервот) најоддалечените од мозокот и дефектот на 'рбетниот мозок. Болката и другите симптоми често се појавуваат симетрично, на пример, во двете нозе проследено со постепено прогресија на двете нозе. Потоа, прстите, рацете и рацете можат да бидат погодени и симптомите можат да напредуваат во централниот дел на телото. Многу луѓе со дијабетична невропатија го доживуваат овој модел на оштетување на воспаление на нервите.
Како се класифицирани периферните невропатии?
Се идентификувани повеќе од 100 видови периферна невропатија, секоја од нив има карактеристичен сет на симптоми, модел на развој и прогноза. Оштетената функција и симптомите зависат од видот на нервите - моторни, сензорни или автономни - кои се оштетени:
- Моторните нерви ги контролираат движењата на сите мускули под свесна контрола, како што се оние што се користат за одење, фаќајќи работи или зборувајќи.
- Сензорните нерви пренесуваат информации за сензорните искуства, како што се чувството на лесен допир или болката што произлегува од сечењето.
- Автономните нерви ги регулираат биолошките активности што луѓето не ги контролираат свесно, како што се дишењето, дигестивната храна и функциите на срцето и жлездата.
Иако некои невропатии можат да влијаат на сите три типа на нерви, други првенствено влијаат на еден или два типа. Затоа, при опишување на состојбата на пациентот, лекарите можат да користат термини како:
- Претежно моторна невропатија
- Претежно сензорна невропатија
- Сензорно-моторна невропатија
- Автономна невропатија
Симптоми
Симптомите на периферната невропатија се поврзани со типот на нервот кој е засегнат и може да се види во период од денови, недели или дури години.
Мускулната слабост е најчестиот симптом на оштетување на моторните нерви. Други симптоми може да вклучуваат:
- Болни грчеви и фасцикулации (неконтролирани грчеви на мускулите видливи под кожата)
- Губење на мускулите
- Коскена дегенерација
- Промени во кожата, косата и ноктите
Поопширните дегенеративни промени, исто така, може да резултираат од губење на сензорни или автономни нервни влакна. Сенсорното оштетување на нервите предизвикува покомплексен спектар на симптоми, бидејќи сензорни нерви имаат поширок, поспецифичен спектар на функции.
Поголеми сензорни влакна
Поголемите сензорни влакна опкружени со миелин (масен протеин што палто и изолира многу нерви) регистрираат вибрации, лесен допир и смисла на позицијата. Оштетувањето на големи сензорни влакна ја намалува способноста за чувство на вибрации и допир, што резултира со општо чувство на вкочанетост, особено во рацете и нозете.
Луѓето можеби се чувствуваат како да носат ракавици и чорапи дури и кога не се. Многу пациенти не можат да ги препознаат само со обликот на мали предмети или да разликуваат различни форми. Ова оштетување на сетилните влакна може да придонесе за губење на рефлексите (како што може да го оштети моторниот нерв). Губењето на смислата на положбата често ги тера луѓето да не можат да ги координираат комплексните движења како што се одење или копчиња за прицврстување или да се одржи рамнотежата кога нивните очи се затворени.
Невропатската болка е тешка за контрола и може сериозно да влијае на емоционалната благосостојба и севкупниот квалитет на животот. Невропатската болка често е полошо ноќе, сериозно го нарушува спиењето и го зголемува емотивното оптоварување на сензорни оштетувања на нервите.
Помали сензорни влакна
Помалите сензорни влакна без миелинска обвивка пренесуваат болка и температурни сензации. Оштетувањето на овие влакна може да се меша со способноста да се чувствува болка или промени во температурата.
Луѓето можеби не успеваат да почувствуваат дека се повредени од сечењето или дека раната станува инфицирана. Другите не можат да откријат болки кои предупредуваат за претстојниот срцев удар или други акутни состојби. (Губење на болка сензација е особено сериозен проблем за луѓето со дијабетес, придонесувајќи за високата стапка на ампутации на долните екстремитети меѓу оваа популација).
Рецепторите за болка во кожата, исто така, можат да се преголемат, така што луѓето можат да почувствуваат болна болка (алодинија) од стимулите кои вообичаено се болни (на пример, некои може да доживеат болка од постелнини лесно покриени со телото).
Автономна штета на нервите
Симптомите на оштетување на автономниот нерв се разновидни и зависат од тоа кои органи или жлезди се засегнати. Автономната невропатија (дисфункција на автономниот нерв) може да стане опасна по живот и може да бара итна медицинска помош во случаи кога дишењето станува оштетено или кога срцето започнува да тепа неправилно. Чести симптоми на оштетување на автономниот нерв може да вклучуваат:
- Неможност за нормално потење (што може да доведе до нетолеранција на топлина)
- Губење на контрола на мочниот меур (што може да предизвика инфекција или инконтиненција)
- Неможност да се контролираат мускулите кои ги прошируваат или склопуваат крвните садови за одржување на безбедно ниво на крвниот притисок.
Губење на контролата врз крвниот притисок може да предизвика вртоглавица, зашеметеност или дури и несвестица кога лицето одеднаш се движи од седиште во постојана положба (состојба позната како постурална или ортостатска хипотензија).
Гастроинтестиналните симптоми често ја придружуваат автономната невропатија. Нервите што ги контролираат цревните мускулни контракции често се дефекти, што доведува до дијареа, констипација или инконтиненција. Многу луѓе, исто така, имаат проблеми со јадењето или голтањето ако се зафатени некои автономни нерви.
Причини
Периферната невропатија може да биде или стекната или наследна. Причините за стекната периферна невропатија вклучуваат:
- Физичка повреда (траума) во нерв
- Тумори
- Токсини
- Автоимуни одговори
- Негативни недостатоци
- Алкохолизам
- Васкуларни и метаболички нарушувања
Стекнатите периферни невропатии се групирани во три широки категории:
- Оние предизвикани од системска болест
- Оние предизвикани од траума од надворешни агенти
- Оние предизвикани од инфекции или автоимуни нарушувања кои влијаат на нервно ткиво
Еден пример за стекната периферна невропатија е тригеминалната невралгија (исто така позната како tic douloureux), во која оштетувањето на тригеминалниот нерв (големиот нерв на главата и лицето) предизвикува епизодични напади на ужасна болка на молња на едната страна од лице.
Во некои случаи, причината е претходна вирусна инфекција, притисок врз нервот од тумор или потечен крвен сад или, поретко, мултиплекс склероза .
Меѓутоа, во многу случаи, специфичната причина не може да се идентификува. Лекарите обично се однесуваат на невропатии без позната причина како идиопатска невропатија.
Физичка повреда: Физичка повреда (траума) е најчеста причина за повреда на нервот. Повреда или ненадејна траума од:
- сообраќајни несреќи
- лизга и паѓа
- повреди поврзани со спортот
Травматичната повреда може да предизвика нервите да бидат делумно или целосно прекинати, смачкани, компресирани или испружени, понекогаш толку силно што се делумно или целосно одвоени од 'рбетниот мозок. Помалку драматични трауми, исто така, може да предизвикаат сериозно оштетување на нервите. Скршените или дислоцираните коски можат да вршат притисок врз соседните нерви, а лизганите дискови меѓу пршлените може да ги компресираат нервните влакна каде што излегуваат од 'рбетниот мозок.
Системски болести: Системските болести , вклучувајќи и многу нарушувања кои влијаат на целото тело, често предизвикуваат метаболни невропатии. Овие нарушувања може да вклучуваат метаболни и ендокрини пореметувања. Нервните ткива се високо чувствителни на оштетување од болести што ја нарушуваат способноста на телото да ги трансформира хранливите материи во енергијата, процесот на отпадни производи или да ги произведува супстанциите што сочинуваат живо ткиво.
Дијабетес: Дијабетес мелитус , кој се карактеризира со хронично ниво на гликоза во крвта, е водечка причина за периферна невропатија во САД. Околу 60 до 70 проценти од луѓето со дијабетес имаат лесни до тешки форми на оштетување на нервниот систем.
Нарушувања на бубрезите и црниот дроб: Нарушувања на бубрезите може да доведат до абнормално високи количини на токсични супстанции во крвта што може сериозно да го оштетат нервното ткиво. Мнозинството пациенти кои бараат дијализа поради бубрежна инсуфициенција развиваат полиневропатија. Некои болести на црниот дроб, исто така, доведуваат до појава на невропатии како резултат на хемиски нерамнотежи.
Хормони: Хормоналните дисбаланси може да ги нарушат нормалните метаболички процеси и да предизвикаат невропатии. На пример, недоволната продукција на тироидните хормони го забавува метаболизмот, што доведува до задржување на течности и отечени ткива кои можат да извршат притисок врз периферните нерви.
Претераното производство на хормон за раст може да доведе до акромегалија, состојба која се карактеризира со абнормално проширување на многу делови од скелетот, вклучувајќи ги и зглобовите. Нервите што минуваат низ овие зафатени зглобови често се заглавуваат.
Витамински недостатоци и алкохолизам: недостатоците на витаминот и алкохолизмот можат да предизвикаат широко оштетување на нервното ткиво. Витамини Е, Б1, Б6, Б12 и ниацин се од суштинско значење за здравата функција на нервите. Дефицитот на тиамин, особено, е чест кај луѓето со алкохолизам, бидејќи тие често имаат и лоши навики во исхраната. Дефицитот на тиамин може да предизвика болна невропатија на екстремитетите.
Некои истражувачи веруваат дека прекумерната потрошувачка на алкохол сама по себе може директно да придонесе за оштетување на нервите, состојба што се нарекува алкохолна невропатија.
Васкуларни оштетувања и крвни болести: Васкуларните оштетувања и крвните заболувања може да го намалат снабдувањето со кислород до периферните нерви и брзо да доведат до сериозно оштетување или смрт на нервните ткива, колку што ненадејно недостаток на кислород во мозокот може да предизвика мозочен удар. Дијабетесот често води кон констрикција на крвните садови.
Различни видови на васкулитис (воспаление на крвните садови) често предизвикуваат ѕидови на крвните садови за зацврстување, задебелување и развој на лузна , намалување на нивниот дијаметар и спречување на протокот на крв. Оваа категорија на нервно оштетување (наречена мононевропатија мултиплекс или мултифокална мононевропатија) е кога изолираните нерви во различни области се оштетени.
Нарушувања на сврзното ткиво и хронично воспаление: нарушувања на сврзното ткиво и хронично воспаление предизвикуваат директно и индиректно оштетување на нервите. Кога повеќеслојни заштитни ткива околу околните нерви стануваат воспалени, воспалението може да се прошири директно во нервни влакна.
Хроничното воспаление, исто така, води до прогресивно уништување на сврзното ткиво, со што нервните влакна се поранливи на компресивни повреди и инфекции. Зглобовите можат да бидат воспалени и отечени и заглавени нерви, предизвикувајќи болка.
Рак и тумор: Рак и бенигни тумори можат да се инфилтрираат или да предизвикаат штетен притисок врз нервните влакна. Туморите, исто така, можат да произлезат директно од клетките на нервниот ткиво. Распространетата полиневропатија е често поврзана со неврофиброматози, генетски болести кај кои повеќе несакани тумори растат на нервно ткиво. Неуроми, бенигни маси на обраснато нервно ткиво кое може да се развие по секоја пенетрирачка повреда што ги намалува нервните влакна, генерира многу интензивни сигнали за болка, а понекогаш ги зафаќа соседните нерви, што доведува до понатамошна штета и уште поголема болка.
Формирањето на неврома може да биде еден елемент на поширока невропатска болна состојба наречена комплексен регионален болен синдром или синдром на рефлексна симпатична дистрофија, што може да биде предизвикано од трауматски повреди или хируршка траума.
Паранеопластични синдроми, група на ретки дегенеративни нарушувања кои се предизвикани од одговор на имуниот систем на лицето на канцероген тумор, исто така индиректно може да предизвикаат широко распространето оштетување на нервите.
Повторувачки стрес: Повторувачкиот стрес често доведува до невропатии на заробеништво, посебна категорија на компресивна повреда. Кумулативното оштетување може да резултира од повторливи, насилни, незгодни активности кои бараат да се свиткуваат било која група зглобови подолго време. Како резултат на иритација може да предизвикаат лигаментите, тетивите и мускулите да се разбудат и отечени, ограничувајќи ги тесните ходници низ кои минуваат некои нерви. Овие повреди стануваат почести за време на бременоста, веројатно затоа што зајакнувањето на тежината и задржувањето на течности, исто така, ги ограничуваат нервните ходници.
Токсини: Токсините исто така можат да предизвикаат оштетување на периферните нерви. Луѓето кои се изложени на тешки метали (арсен, олово, жива, талиум), индустриски лекови или токсини од животната средина често развиваат невропатија.
Одредени антиканцерогени лекови, антиконвулзиви, антивирусни средства и антибиотици имаат несакани ефекти кои можат да предизвикаат невропатија секундарно на лекови, со што се ограничува нивната долготрајна употреба.
Инфекции и автоимуни нарушувања: Инфекциите и автоимуните нарушувања може да предизвикаат периферна невропатија. Вирусите и бактериите кои можат да ги нападнат нервните ткива вклучуваат:
- Херпес варичела-зостер (ќерамиди)
- Епштајн-Бар вирусот
- Цитомегаловирус (ЦМВ)
- Херпес симплекс
Овие вируси сериозно ги оштетуваат сензорни нерви, предизвикувајќи напади со остра, молскавична болка. Постепетичната невралгија често се јавува по нападот на ќерамидите и може да биде особено болна.
Вирусот на хуманата имунодефициенција (ХИВ), кој предизвикува СИДА, исто така, предизвикува големо оштетување на централниот и периферниот нервен систем. Вирусот може да предизвика неколку различни форми на невропатија, секоја силно поврзана со одредена фаза на активна болест на имунодефициенција. Брза прогресивна, болна полиневропатија која ги зафаќа стапалата и рацете е често првиот клинички знак за ХИВ инфекција.
Бактериските болести како што се Лајмската болест, дифтеријата и лепрата се карактеризираат со големо оштетување на периферните нерви.
- дифтерија и лепра во САД е ретка.
- Лајмската болест е во пораст. Лајмската болест може да предизвика широк спектар на невропатски нарушувања, вклучувајќи ја и брзорастечката, болна полиневропатија, често во рок од неколку недели по почетната инфекција со убод од штиклирање.
Вирусни и бактериски инфекции, исто така, може да предизвикаат индиректно оштетување на нервите, предизвикувајќи услови што се нарекуваат автоимуни нарушувања, во кои специјализираните клетки и антителата на имунолошкиот систем ги напаѓаат ткивата на телото. Овие напади обично предизвикуваат уништување на миелинската обвивка на нервите или аксонот.
Некои невропатии се предизвикани од воспаление кое резултира од активности на имунолошкиот систем, а не од директно оштетување од инфективните организми.
Воспалителни невропатии можат да се развијат брзо или бавно, а хроничните форми може да покажат шема на наизменична ремисија и релапс.
- Гилијан-Баре синдромот (акутна воспалителна демиелинизирачка невропатија) може да ги оштети моторните, сензорни и автономни нервни влакна. Повеќето луѓе се опоравуваат од овој синдром, иако тешки случаи може да бидат опасни по живот.
- Хроничната воспалителна демиелинизирачка полиневропатија (CIDP) е генерално помалку опасна, обично ги оштетува сетилните и моторните нерви, оставајќи ги непроменети автономни нерви.
- Мултифокалната моторна невропатија е форма на инфламаторна невропатија која исклучиво ги погодува моторните нерви; тоа може да биде хронично или акутно.
Наследна невропатија: Наследените периферни невропатии се предизвикани од вродени грешки во генетскиот код или со нови генетски мутации.
- Некои генетски грешки доведуваат до благи невропатии со симптоми кои започнуваат во почетокот на зрелоста и резултираат со мали оштетувања.
- Поостри наследни невропатии често се појавуваат во детството или во детството.
Најчестите наследни невропатии се група на заболувања кои заедно се нарекуваат болест на Шарко-Мари-Тут (како резултат на недостатоци во гените одговорни за производство на неврони или миелинска обвивка). Симптомите вклучуваат:
- Екстремно слабеење и губење на мускулите во долниот дел на нозете и нозете
- Абнормалности на гајта
- Губење на тетивните рефлекси
- Вкочанетост во долните екстремитети
Третман
Сега не постојат медицински третмани кои можат да ја излечат наследената периферна невропатија. Сепак, постојат многу терапии за многу други форми. Еве ги клучните точки за третман на периферна невропатија.
- Секоја основна состојба обично се третира прво, проследено со симптоматски третман.
- Периферните нерви имаат способност да се регенерираат, се додека самата нервна клетка не е убиена.
- Симптомите често може да се контролираат, а елиминирањето на причините за специфични форми на невропатија често може да спречи нова штета.
- Позитивните промени и здрави навики често создаваат услови кои ја поттикнуваат нервната регенерација.
- Навременото лекување на повреди може да помогне да се спречи трајно оштетување.
Општо земено, третманот на периферната невропатија подразбира донесување здрави навики за намалување на физичките и емоционалните ефекти, како што се:
- Одржување на оптимална тежина
- Избегнување на изложеност на токсини
- По програма за вежбање под надзор на лекар
- Јадење балансирана исхрана
- Исправување на витамински недостатоци
- Ограничување или избегнување на консумирање алкохол
Други третмани за периферна невропатија вклучуваат:
- Вежба: активни и пасивни форми на вежбање можат да ги намалат грчевите, да ја подобрат мускулната сила и да спречат губење на мускулите во парализирани екстремитети.
- Исхрана и исхрана: разни диететски стратегии можат да ги подобрат гастроинтестиналните симптоми.
- Стоп за пушење: одјавување од пушењето е особено важно бидејќи пушењето ги ограничува крвните садови кои ги снабдуваат хранливите материи со периферните нерви и можат да ги влошат невропатските симптоми.
- Вештини за самоповредување : вештини за само-грижа, како што се прецизен третман за нозете и внимателно лекување со рани кај луѓе со дијабетес и други кои имаат нарушена способност да чувствуваат болка, можат да ги ублажат симптомите и да го подобрат квалитетот на животот.
Системски болести
Системските заболувања често бараат посложени третмани. Строгата контрола на нивото на гликоза во крвта се покажа дека ги намалува невропатските симптоми и им помага на луѓето со дијабетична невропатија да избегнат понатамошно оштетување на нервите.
Воспалителни и автоимуни состојби што доведуваат до невропатија може да се контролираат на неколку начини, вклучувајќи и имуносупресивни лекови како што се:
- Преднизон
- Циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
- Имуран (азатиоприн)
Плазмафереза: Плазмафереза - постапка во која крвта се отстранува, исчистени од клетките на имунолошкиот систем и антителата, а потоа се враќа во телото - може да го ограничи воспалението или да ја потисне активноста на имунолошкиот систем. Високи дози на имуноглобулини, протеини кои функционираат како антитела, исто така може да ја потиснат абнормалната активност на имунолошкиот систем.
Олеснување на болката: Невропатичната болка често е тешко да се контролира. Лесна болка понекогаш може да се ублажи со аналгетици кои се продаваат преку шалтер. Неколку класи на лекови се покажаа корисни за многу пациенти кои страдаат од потешки форми на хронична невропатска болка. Тие вклучуваат:
- Мексилетин, лек развиен за да се коригираат неправилни срцеви ритми (понекогаш поврзани со тешки несакани ефекти)
- Неколку антиепилептични лекови, вклучувајќи Неуронтин (габапентин), Лирика (прегабалин), фенитоин и карбамазепин
- Некои класи на антидепресиви, вклучувајќи ги трициклиците како што се амитриптилин (Elavil, Endep)
Инјекциите на локалните анестетици, како што се лидокаин или локалните закрпи што содржат лидокаин, можат да ја ублажат неподносливата болка.
Во најтешките случаи, лекарите можат хируршки да ги уништат нервите; сепак, резултатите често се привремени и постапката може да доведе до компликации.
Асистивни уреди: Механички помагала и други помошни уреди можат да помогнат во намалување на болката и намалување на влијанието на физичката попреченост.
- Рацете или ножните загради може да ја компензираат мускулната слабост или да ја олеснат нервната компресија.
- Ортопедските чевли можат да ги подобрат нарушувањата на походот и да спречат повреди на нозете кај луѓето со губење на болка.
- Механичка вентилација може да обезбеди суштинска поддршка во животот ако дишењето станува сериозно оштетено.
Хирургија: Хируршката интервенција често може да обезбеди итно олеснување од мононевропатии предизвикани од компресија или повреда на заглавието.
- Поправка на лизгање на дискот може да го намали притисокот врз нервите каде што се појавуваат од 'рбетниот мозок
- Отстранувањето на бенигни или малигни тумори исто така може да го намали штетниот притисок врз нервите.
- Нервниот запуст често може да се корегира со хируршко ослободување на лигаментите или тетивите.
> Извор:
> Публикација NIH бр. 04-4853