Медицински и хируршки третмани за висок притисок на череп
Кога се зголемува притисокот во черепот, дали поради оток, крвавење, тумор или некој друг проблем, компресијата на мозочното ткиво може да доведе до трајно оштетување. Зголемениот интракранијален притисок (ICP) се смета за невролошки итен случај и треба да се решат што е можно поскоро.
Откривање на висок ICP
Првиот начин да се открие висок ICP е да се обрне внимание на нечиј симптоми.
Нејасната визија, главоболката или промените во размислувањето можат да покажат дека нечиј интракранијален притисок е превисок. Во принцип, симптомите се полоши кога се поставуваат рамни.
Понекогаш, сепак, лицето ја губи свеста, во кој случај се потребни други индикатори. Фондоскопија , каде што лекарот изгледа во задниот дел од окото додека свети светлина, може да покаже промени во оптичкиот нерв поради зголемениот ICP. Сепак, овие промени не се појавуваат веднаш, но понекогаш се потребни и други методи за испитување на интракранијалниот притисок, ако лекарите се сомневаат дека интракранијалниот притисок може да се качува.
Еден од најсигурните начини за мерење на ICP е поставување на монитор под черепот. Ова има дополнителна корист од тоа што може постојано да го мери ICP, наместо да добие само едно мерење, така што промените во ICP може да бидат фатени. Ова е особено важно во случаите каде што може да се предвиди дека ICP ќе се влоши, како што е оток по мозочната траума .
Меѓутоа, поставувањето таков монитор е инвазивна процедура. Додека тие се нормално безбедни, овие монитори може да доведат до инфекција или крварење. Тие се поставуваат само кога постои јасна потреба за внимателно следење на ICP.
Медицински менаџмент на висок ICP
Кога невролозите сметаат дека ICP е висока, се преземаат чекори за намалување на тој притисок.
Во основа постојат три компоненти на интракранијалниот простор под черепот: крв, мозок и цереброспинална течност (CSF) . Ако притисок се гради, намалување на волуменот на крв или CSF може да направи повеќе простор за мозокот да спречи компресија и трајна повреда.
Волуменот на CSF може да се намали со забавување на неговото производство во коморите на мозокот. Некои лекови како ацетазоламид може да го забават производството на CSF и да го намалат ICP како резултат. Сепак, силата на овој ефект не е многу силна, а ацетазоламидот има несакани ефекти, како што е промена на киселоста на крвта.
Волуменот на крв во мозокот може да се намали со позиционирање на главата за да ги охрабри вените на главата да ја вратат крвта брзо до срцето. Ако пациентот е интубиран (има цевка за дишење), стапката на дишење може да се зголеми за да се промени киселоста на крвта на пациентот. Ова може да предизвика стеснување на артериите во мозокот, намалување на протокот на крв и давање на мозокот малку повеќе простор - но ова е само привремено решение во најдобар случај.
Понекогаш мозокот е оток поради едемот, каде течноста истекува од крвните садови и во мозочното ткиво. Одредени супстрати како манитол, па дури и солен раствор, може да го поттикнат течноста да се врати од мозокот во крвните садови каде што предизвикува помала штета.
Стероидите како дексаметазон исто така можат да помогнат да се намали отокот на мозокот.
Хируршко управување со висок ICP
Кога медицинскиот менаџмент не е доволен, понекогаш се бараат поагресивни мерки, како хирургија.
Ако мозокот е компресиран од нешто во черепот што не припаѓа таму, како апсцес или тумор, понекогаш е можно да се отстрани проблемот. Други времиња, сепак, ова е невозможно, било затоа што ризикот од хирургија е премногу голем, или затоа што проблемот не може лесно да се отстрани.
На пример, ако главниот проблем е дека мозокот е оток поради воспаление, очигледно не би било најдобро решение за само да се отстрани дел од мозокот.
Во овој случај, треба да се направи повеќе простор за да се овозможи простор за оток.
Освен лекови како ацетазоламид, CSF може да се отстрани со истекување преку шунт . Ова вклучува цевка се става во коморите на мозокот за да се исцеди CSF. Доколку веќе е поставен монитор на ICP, CSF може да се исцеди преку тој монитор за да го задржи притисокот за одредена цел.
Сепак, постојат несакани ефекти на шант. Покрај ризиците од инфекција и крварење што доаѓаат од вметнување нешто во телото, постои и ризик дека премногу CSF ќе бидат отстранети од погрешни места, што ќе доведе до промена на притисокот што води до хернијација - движење на дел од мозокот до каде не му припаѓа.
Друг потенцијален третман е да се направи простор на мозокот поголем. Лекарите го прават ова со вршење на краниектомија , во која дел од черепот е отстранет, со цел да се овозможи поголема простор за мозокот да се отече.
Иако дел од черепот е отстранет, ткивото околу мозокот се уште се чува како непроменето и чисто како е можно за да се спречи инфекцијата. Иако може да се појават инфекции и други компликации, до моментот кога се бара краниектомија, постојат неколку други опции. Craniectomy е голема операција со некои сериозни ризици, но сепак може да биде корисна во драстични ситуации.
Извори:
Алан, Х., и сор. Невролошка и неврохируршка интензивна нега, Четврто издание, Липикот Вилијамс и Вилкинс, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Принципи на Харисон за интерна медицина. 16-ти ед. 2005 година.