Зборот кома има застрашувачки конотации за повеќето луѓе. Многу луѓе научиле речиси сè што знаат за кома, гледајќи телевизија, каде што кома е состојба од која закрепнувањата се предвидливи за гледачите и чудесни за ликовите. Во реалноста, во зависност од причината и сериозноста на комата, заздравувањето може да биде речиси загарантирано или исклучително неверојатно.
Дефиницијата за кома е состојба во која пациентот е несвесен со затворени очи и не може да се возбуди дури и со жестока или болна стимулација. Ова не е исто што и спиење, бидејќи мозокот не поминува низ нормалната активност поврзана со спиењето за време на кома. Со оглед на тоа што некој што спие може да се движи ако тие се непријатно, коматозна личност нема, освен за 'рбетните рефлекси.
Имајте на ум дека со оваа дефиниција, лекарите често ги ставаат луѓето во кома намерно секојпат кога користат општа анестезија за хируршка процедура. Слично на тоа, многу луѓе во болниците заземаат долго време за да го ослободат своето тело од туѓи супстанции, без разлика дали тие супстанции се лекови или инфекции. Во овие случаи, би очекувале лицето да се разбуди кога телото конечно се ослободува од инфекцијата, лековите или токсинот.
Од друга страна, постојат форми на кома од кои може да биде невозможно да се разбудат.
Спротивно на она што го размислувавме, нервните клетки можат да се регенерираат, но тоа го прават само во одредени делови на мозокот, па дури и тогаш, многу бавно. Ако доволно нервни клетки умираат во регион што е од суштинско значење за одржување на будност, како што се таламусот, мозочното стебло или големите делови на церебралниот кортекс, тогаш веројатно никогаш нема да се поврати нормалната свест.
Другите држави на несвесното
Додека секој се чини дека се фокусира на кома, има уште потешки состојби на несвесност. На пример, некои типови на кома на крајот се заменуваат со она што се нарекува вегетативна состојба. Бидејќи коматозните пациенти се чини дека спијат, луѓето во вегетативна состојба повторно се соочуваат со одреден степен на сурова возбуда, што резултира со отворање на очите. Очите може дури и рефлексно да се движат, изгледајќи да гледаат на нештата во собата. Сепак, луѓето во вегетативна состојба не покажуваат вистинска свесност за себеси или за нивната околина. Ако мозочното стебло остане непроменето, срцето, белите дробови и гастроинтестиналниот тракт продолжуваат да функционираат. Ако оваа состојба трае со месеци, пациентот се смета дека е во постојана вегетативна состојба.
Смртта на мозокот е уште потешка ситуација во која функциите на мозочното стебло се компромитирани кај коматозен пациент, а некој повеќе не може да дише самостојно. Исто така, може да влијае и способноста на несвесното пациентот да го зголеми или намали срцевиот ритам соодветно. Немаше добро документирани случаи на лица со прецизно дијагностицирана смрт на мозокот кои имале било каков вид на значајно закрепнување. Додека квалификуваниот лекар може да направи дијагноза на мозочна смрт врз основа на физичкиот преглед сам по себе, со оглед на сериозноста на дијагнозата, некои семејства претпочитаат да направат и дополнителни испитувања.
Меѓутоа, ако испитот за креветот може да се направи целосно и прецизно, веројатно нема да бидат прикажани нови или повеќе надежни информации. Ако се изврши аутопсија на пациент кој е мртов во мозокот, многу клетки од мозокот ќе се потрошат.
Минимално свесни држави
Поради тешката прогноза на овие состојби, невролозите се надеваат дека ќе најдат знак дека нивниот пациент всушност не може да биде во вистинска кома или вегетативна состојба, туку во минимално свесна состојба. Минимално свесни држави сѐ уште значат тежок дефицит во свеста, но има барем малку зачуденост на зачуваната свест за себе или околината.
Ова може да биде јасно репродуцираната способност да ги следи едноставните команди, соодветно да дава одговори / одговори, да демонстрираат намерно однесување како што е соодветно насмеано или плачење, или да ги прилагодува своите раце на големината и формата на одржаните објекти. Општо земено, луѓето во минимално свесни држави имаат многу подобри исходи од пациентите во одржлива кома.
Утврдувањето дали едно лице е во минимално свесна состојба или кома е потешко отколку што прво би помислило. Коматус може да се движи на начини кои изгледаат како да се будат, да ги погрешат пријателите и семејството. На пример, коматозните пациенти може да гримаса ако болниот стимулус се примени на прст или пети. Тие дури може да се појави да се повлече екстремитетот назад од таква болка. Во она што се нарекува Лазаров синдром, особено силен рефлекс може да доведе еден коматусен пациент да седи исправено. Сепак, овие одговори се само рефлекси, слично на она што се случува со ногата кога невролог го повлекува коленото со чекан. Таквите движења не мора да значи дека некој е буден.
Опоравување од Кома
Кога повеќето луѓе прашуваат дали нивната сакана е во кома, она што тие навистина сакаат да знаат е колку брзо пациентот ќе се разбуди, ако некогаш. Како што сте виделе, ова може да варира во зависност од причината и тежината на несвесното состојба. На пример, кома поради трауматска повреда на мозокот има тенденција да има подобра прогноза од кома поради срцев застој . Помладите пациенти имаат тенденција да станат подобри од постарите. Некој во кома предизвикана од лекови може да се разбуди природно бидејќи лекот е исчистен од нивниот систем, додека некој со трајна мозочна лезија може да напредува кон постојана вегетативна состојба или дури и мозочна смрт. Генерално, колку подолго некој останува несвесен, толку е помала веројатноста тие да ја вратат својата будност.
Меѓутоа, дури и упатствата погоре може да бидат нешто преумножено. Невролозите може да направат предвидувања за иднината, но ова не е исто како метафорична кристална топка. За жал, единствениот начин да се знае сигурно дали некој ќе закрепне од кома е да почека разумно време и да види. Колку време да чекате може да биде тешка одлука, зависи од уникатните околности на пациентот и нивното семејство и треба внимателно да се дискутира со целиот медицински тим.
Извори
- Џером Б. Познер и Фред Плам. Слива и Поснер-ова дијагноза на Ступор и Кома. Њујорк: Оксфорд Универзитетски печат, 2007.
- Хал Блуменфелд, Невроанатомија преку клинички случаи. Сандерленд: издавачи на Sinauer Associates 2002