Компликации на САХ и како лекарите ги менаџираат
Субарахноидалната хеморагија (САХ) е застрашувачка и потенцијално опасна по живот нарушување во кое крвта прекинува од артерија во мозокот и протекува во цереброспиналната течност (CSF).
Само околу една третина од пациентите со САХ имаат "добар резултат" по третманот. Како да не беше доволно, субарахноидалната хеморагија може да предизвика каскада од други проблеми.
За да се заштитат од овие понатамошни компликации, жртвите на субарахноидално крварење се следат во одделение за интензивна нега откако ќе дојдат во болница.
Постојат четири главни компликации за субарахноидална хеморагија. Овие компликации се вазоспазма, хидроцефалус, напади и крварење.
Вазоспазам По субарахноидална хеморагија
Зборот вазоспазм значи дека крвните садови во мозокот "спазма" и стегање, намалување, а понекогаш дури и запирање на протокот на крв во делови од мозокот. Резултатот е мозочен удар.
Вазоспазмот обично се јавува седум до десет дена по првичното крварење. Бидејќи вазоспазмот е тешко да се лекува ако се јави, акцентот на болничката нега е превенција. Се покажа дека крвниот притисок нимодипин ја намалува веројатноста за слаб исход после вазоспазмот (иако изгледа дека не го намалува ризикот од развој на вазоспазма). Превисоката крв во телото, исто така, се покажа дека е во корелација со ризикот од вазоспазам, и затоа на пациентот им се даваат соодветни флуиди од IV за да се одржи волуменот на крвта во една рамна состојба (не премногу, не премногу малку).
Други експериментални техники за спречување на вазоспазмот вклучуваат и лекови за статин .
Луѓето кои имаат SAH се следат внимателно за знаци на вазоспазам со повторени невролошки испити. Ако има ненадеен влошување на резултатите од тестот, тоа може да значи вазоспазам. Употребата на техники како транскранијален Доплер, исто така, може да навестува дека некој го развива вазоспазмот.
Во однос на лекувањето на вазоспазмот, крвниот притисок се одржува малку повисока (индуцирана хипертензија), освен кај пациенти кои имаат почетна хипертензија или други проблеми со срцето кои се контраиндикација на оваа стратегија.
Доколку вазоспазмот и покрај хипертензивната терапија продолжува, можат да се обидат повеќе инвазивни опции, како што се ангиопластика (отворање на крвниот сад со катетер навој преку крвните садови) или со користење на катетер за инјектирање на лекови директно на стеснетото место.
Хидроцефалус по субарахноидална хеморагија
Понекогаш згрутчувањето на крвта од субарахноидалната хеморагија може да се постави на една од важните природни дренажни места на цереброспиналната течност (CSF). Нормално, CSF се произведува во коморите на мозокот. Потоа патува низ мали отвори познати како foramina. Ако овие отвори се затнати, CSF се уште е произведен, но нема каде да оди. Резултатот е зголемување на притисокот во внатрешноста на коморите на мозокот, кој е познат како хидроцефалус. Притисокот се шири во мозокот и черепот.
Зголемениот интракранијален притисок може да доведе до намалена свест и кома. Ако не се лекува, мозокот може да се турка преку тесни региони како што е отворот на основата на черепот, што резултира со смрт.
За да се спречи зголемување на притисокот, неврохирурзите може да извршат лумбална пункција или да постават шант во черепот за да го исцедат вишокот CSF.
Запленување по субарахноидална хеморагија
Крвта може да ја иритира церебралниот кортекс и да предизвика напад . Сепак, само мал процент од пациентите со САХ продолжуваат да имаат епилепсија (нарушување на нападите). Лекарите може да сметаат дека употребуваат превентивни анти-епилептици во непосреден период по крварењето. Но, долгорочната анти-епилептична употреба не се препорачува (со извесно исклучување врз основа на индивидуални фактори на ризик), поради ризиците од несакани ефекти.
Повторно крвавење по субарахноидната хеморагија
По САХ, ризикот од повторното крварење е околу 3 до 13 проценти во првите 24 часа, како што се вели во статијата во 2012 година во Stroke .
Честите невролошки прегледи и периодични КТ скенирање на главата, особено во периодот непосредно по првичното крварење, можат да помогнат во откривање на повторно крвавење ако се јави.
За да се спречи повторното крварење, високо-ризичните аневризми во мозокот се запечатени. Ова може да се направи со употреба на еден вид на хируршка глазура за да се исечи аневризмата од остатокот од артеријата или со наведување на катетер низ артериите до аневризмата и внесување метални калеми или запечатувачка супстанца за да се запечати аневризмата. Која постапка е подобра е комплексна одлука која се разликува од личност до личност и бара внимателна дискусија со медицинскиот тим.
Крајна линија
Додека четирите главни компликации на субарахноидалната хеморагија може да изгледаат како повеќе од доволно, за жал, постојат уште неколку потенцијални опасности кои произлегуваат од тоа што имаат доволно сериозна болест да бараат грижа во единица за интензивна нега. Треба да се чува и длабока венска тромбоза на нозете, хипонатремија и болнички инфекции. Преживувањето на првичното крварење е само дел од предизвикот на субарахноидалната хеморагија. Преживувањето на останатите ќе бара тесна соработка со тим на медицински специјалисти.
Извори:
Bederson, JB, et al. (2009). Упатства за третман на аневризмална субарахноидална хеморагија: изјава за здравствените работници од посебна група за пишување на Советот за мозочен удар, Американска асоцијација за срце. Мозочен удар , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, и Hutchinson, PJ (2004). Доцна епилепсија по отворена операција за аневризмална субарахноидална хеморагија. Ј. Наука за неврологија, неврохирургија и психијатрија , 75: 1620.
Коноли, Е.С. и сор. (2012). Упатства за третман на аневризмална субарахноидална хеморагија: изјава за здравствените работници од посебна група за пишување на Советот за мозочен удар, Американска асоцијација за срце. Мозочен удар, 43 (6): 1711-37.
Касел, Н.Ф., Сасаки, Т., Колоан, А.А., Назар, Г. (1985). Церебрален вазоспазам по аневризмална субарахноидална хеморагија. Мозочен удар, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Когнитивен исход по прекин на аневризмата: врска со местото на аневризма и периоперативни компликации. Неврологија, 45: 875.
ОДГОВОР: Информациите на оваа страница се за образовни цели. Не треба да се користи како замена за лична нега од страна на лиценциран лекар. Ве молиме посетете го вашиот лекар за дијагноза и лекување на било какви симптоми или здравствена состојба .