Што лекарите и медицинските сестри внимавате
Пациентите со невролошки болести се разликуваат од други видови на пациенти. Бидејќи нивниот проблем го вклучува нивниот нервен систем, тие се повеќе склони да развијат одредени видови проблеми. Предноста на невролошката интервенција е дека лекарите и медицинските сестри имаат специјализирана обука која им овозможува подобро да ги препознаат и да управуваат со таквите проблеми кога ќе се појават.
Хипонатремија
Невролошките болести може да предизвикаат ослободување на хормони кои ја менуваат концентрацијата на натриум во крвта, што е познато како хипонатремија . Ова е проблематично, бидејќи ниските концентрации на натриум во крвта може да предизвикаат истекување на течностите во мозочното ткиво и да се влоши едемот и отокот. Постојат два главни начини на кои повреда на мозокот води до хипонатримија: синдром на несоодветен диуретичен хормон хиперсекреција (SIADH) и синдром на губење на церебрална сол (CSWS).
SIADH е всушност поврзан со невообичаено високи нивоа на вода во телото, а CSWS всушност предизвикува невообичаено ниски нивоа на натриум на телото. Со други зборови, иако двата проблеми можат да предизвикаат слична лабораториска вредност, тие всушност се сосема различни и бараат различен третман.
Длабока венска тромбоза
Постојат три главни фактори на ризик за развој на згрутчување на крвта: стаза, васкуларно оштетување и хиперкоагулабилност.
Стазисот едноставно значи дека не се движите многу.
Затоа авионите ги поттикнуваат патниците да се кренат сега, а потоа за време на долги летови и да шетаат низ кабината. Преостанува уште премногу долго може да предизвика формирање на згрутчување на крвта во вените на нозете. Ако овие згрутчување се прекине од нозете, тие може да пливаат во белите дробови и да предизвикаат белодробна емболија опасна по живот.
Оштетувањето на ѕидот на крвниот сад може исто така да предизвика тромби, како што е случајот со артериската дисекција . Конечно, некои луѓе имаат крв што е особено склон кон формирање на згрутчување и затоа се зголемува ризикот за длабока венска тромбоза и пулмонална емболија.
Пациентите во невролошките интеракции се особено склони кон развој на згрутчување на крвта. Поради природата на нивната болест, луѓето кои се парализирани или во кома не се движат. Освен тоа, некои жртви на мозочен удар имале исхемичен удар, бидејќи имаат крв што е склон кон формирање на згрутчување. Жртвите на траума во главата можеби претрпеле дополнителни оштетувања на ѕидовите на крвните садови.
Дополнително комплицирање на ова прашање е прашањето што да направите ако некој се развие згрутчување на крвта додека тие се наоѓаат во интензивна нега за крварење во нивниот мозок. На пример, субарахноидалната хеморагија е поврзана со многу висок ризик од длабока венска тромбоза. Згрутчувањето на крвта обично се спречува со давање крвни растворувачи како хепарин, но овие лекови може да го влошат крварењето. Како да управувате со овие конкурентни ризици може да биде тешка одлука.
Аспирација
Кога се соочуваат со итна ситуација, лекарите се учат да се фокусираат на ABCs - сапуница, дишење и циркулација. Најважните од овие работи се дишните патишта.
Освен ако пасусите што ни овозможуваат да дишеме се отворени, ништо друго не е важно. Дури и отчукувањето на срцето е често помалку важно. Вдишувањето нешто во белите дробови кои не се наменети да се таму е познато како аспирација , и може да намести некој за сериозни инфекции.
Повеќето од нас прават мали работи секој час за да се осигураме дека нашите дишни патишта остануваат отворени. Едноставното несвесно дејство на плунката за голтање, на пример, гарантира дека бактериите од нашите усти не се мешаат во нашите бели дробови и цутат во пневмонија . Воздигнуваме повремено за да ги уништиме малите региони на нашите бели дробови. Ако се чувствуваме лош на грбот на грлото, кашлуваме.
Луѓето кои ги оштетиле нервите кои го контролираат ѕидот на градниот кош, дијафрагмата, јазикот или грлото, може да имаат проблеми со овие едноставни, несвесни дејства. Некој во кома можеби нема да направи ниту една од овие работи. Во одделение за интензивна нега, овие работи ги прават техничари и медицински сестри со техники како што се вшмукување, респираторна терапија и вештачка индукција на кашлица.
Инфекција
Единиците за интензивна нега се грижат за најболните болни луѓе. Тоа, исто така, значи дека идните единици се често таму каде што може да се најдат најтешките и најопасните бактерии. Поради честата употреба на силни антибиотици во мрежите, некои од овие бактерии еволуирале за да се спротивстават на антибиотиците , со што особено тешко се третираат инфекциите.
Медицинскиот персонал е обучен да ја користи секоја претпазливост за да избегне ширење на инфекција, вклучувајќи и миење раце, а понекогаш и наметки и маски. Сепак, нема претпазливост работи сто проценти од времето, а понекогаш и инфекции се шират и покрај овие мерки на претпазливост. Поради оваа причина, медицинскиот персонал внимателно ги следи симптомите на инфекција. Покрај тоа, се прават обиди да се премести пациентот на помалку вирулентна локација, како што е нормалниот болнички под, веднаш штом е разумно можно.
Акутна конфузна држава
Акутна конфузна состојба, исто така позната како делириум или енцефалопатија, е една од најпознатите вознемирувачки нешта што пациентите или нивните најблиски ги доживуваат во болницата. За жал, тоа е исто така еден од најчестите. Околу 80% од интубирани пациенти во ICUs ја доживуваат оваа состојба. Личноста станува збунета околу тоа каде се, колку е време и што се случува. Тие можеби не ги препознаваат пријателите или семејството. Тие можат да халуцинираат или да станат параноични. Понекогаш ова води до обиди да избега од болницата или да ги повлече цевките и ВВ кои се потребни за да се одржи пациентот жив.
Третманот на акутна конфузна состојба може да биде речиси толку вознемирувачки како проблемот, бидејќи може да вклучи давање на седативни лекови или дури и физичко ограничување на пациентот. Сепак, постојат многу помалку тешки чекори што може да се преземат за да се управува конфузијата пред да се излезе од контрола.
Субклиничен статус епилептикус
Кога повеќето луѓе мислат на напад, тие сликаат некој насилно тресење. Меѓутоа, постојат повеќе подмолни типови на напади, во кои некој не изгледа дека прави многу од ништо, или само може да се појави збунет.
Сепак, овие луѓе би можеле да имаат корист од соодветни лекарства. Некои студии сугерираат дека дури 10% од лицата кои живеат во домовите за инјектирање може да имаат напади кои често не се откриваат, а оваа стапка е веројатно поголема кај пациенти со невролошки проблеми.
Дисавтономија
Автономниот нервен систем е несвесен и често е потценет. Ова е дел од нервниот систем кој го контролира срцевиот ритам, дишењето, крвниот притисок и многу повеќе. Исто како што невролошките болести можат да ги сменат функциите за кои нормално размислуваме, како движењето и говорот, некои нарушувања може да влијаат на автономниот нервен систем.
Проблемите наведени погоре често се наоѓаат во многу видови на различни болести кои доведуваат некого во невролошка интервенција . Додека тие можат да се најдат и во други единици за интензивна нега, други специјалисти можеби нема да бидат запознаени со идентификување и управување со вакви проблеми. Поради оваа причина, невро-ICUs се покажаа како вредни за лекување на луѓе со сериозни невролошки болести.
Извори:
Алан Х. Ропер, Дерил Р. Гресс, Мајкл. Н. Дирингер, Дебора М. Грин, Стефан А. Мајер, Томас П. Блек, Невролошка и неврохируршка интензивна нега, Четврто издание, Липинкот Вилијамс и Вилкинс, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Принципи на Харисон за интерна медицина. 16-ти ед. 2005 година.