Акутна конфузна состојба
Акутна конфузна состојба, исто така позната како делириум или енцефалопатија, е толку вообичаена во болниците дека речиси во многу болнички персонал се смета за рутина. Помеѓу 14 до 56 проценти од сите хоспитализирани пациенти развиваат конфузија. Интуираните пациенти во единицата за интензивна нега имаат уште повисока стапка, достигнувајќи околу 82 проценти.
Додека делириум е премногу познат за болничките работници, тоа е длабоко вознемирувачки и вознемирувачки за пријателите и членовите на семејството.
Нивната сакана, пациентот, можеби не ги препознава. Во други случаи, пациентот може дури и да ги обвини роднините или пријателите за претераните акции како обид да го затворат или убијат него или неа. Може да изгледа како некој психотичен странец да го има телото на пациентот.
Делириум обично е минлив и се подобрува додека пациентот лечи од нивната болест. Сепак, тоа не значи дека делириум е бениген. Делириум е поврзан со двојно зголемување на 12-месечната смртност, дури и по прилагодување на сериозноста на болеста. Тоа е исто така поврзано со подолги болнички престои и зголемен ризик од развој на деменција .
Симптоми на делириум
Пациентите кои страдаат од делириум можеби не знаат каде се, или дури знаат која година е. Тие може да ги грешат идентитетите на нормално познатите луѓе кои доаѓаат да ги посетат. Халуцинациите се чести. Една од најсилните обележја на акутна конфузна состојба е тешко да се обрне внимание на нешто за подолг временски период.
Понекогаш делириум може да предизвика некој да се вознемири, во кој случај може да вика или да се бори да излезе од кревет. Таквите вознемирени пациенти, исто така, можат да се обидат да ги отстранат цевки или IV линии кои обезбедуваат лекови за заштеда на живот. За среќа, само околу 10 проценти од делириозни пациенти се од овој т.н. "хиперактивен" подтип.
Поголемиот дел од времето, делириумот е помалку очигледен и пациентите едноставно можат да лежат тивко во кревет, но без каква било вистинска идеја за тоа што се случува околу нив. Овие луѓе може да бидат летаргични или дури и да не реагираат. Ова е познато како "хипоактивен" делириум, а околу 40 проценти од делириозни пациенти ќе го имаат овој тип. Останатите 50 проценти од пациентите со делириум се "мешани", наизменично страдаат од хиперактивни и хипоактивни симптоми.
Флуктуацијата на тежината е белег на делириум. Една минута пациентот може да изгледа како нивно вообичаено јас и следната минута може да дејствува како некој друг во целост. Овие флуктуации може да траат и со часови. Делириум често се влошува во време кога пациентот нормално ќе легне, феномен познат во болниците како "зајдисонце".
Причини за делириум
Тековниот начин на размислување за делириум е тоа што лицето може да има фактори на ризик за конфузија, што под одредени услови може да предизвика таложење на делириум. На пример, постар пациент може да има благи когнитивни оштетувања , но потоа да развие инфекција на уринарниот тракт што води до акутна конфузна состојба. Употребата на алкохол, депресијата, недоволната исхранетост, одредени лекови и оштетување на видот и слухот, исто така, може да предиспонираат некој кон делириум.
Постои многу долга листа на работи кои можат да предизвикаат некој со основен фактор на ризик за акутна конфузна состојба да стане искрен предавник. Може да биде корисно да се потпрете на мнемонискиот "делириум" за да се потсетите на некои од најверојатните причини:
Д - Дрога: Ова е веројатно најчестата причина за делириум. Додавањето на три нови лекови во болнички престој го зголемува ризикот од делириум три пати кај постари пациенти. Најчестите престапници се антихолинергични лекови, како што се многу од оние кои се користат за лекување на уринарна инконтиненција. Бензодиазепините и опијатите, исто така, се чести виновници. Сепак, листата на други лекови кои можат да предизвикаат делириум, исто така, вклучуваат антихистаминици , антиепилептици , стероиди, некои антибиотици и многу други.
Е-епилепсија: Додека нападите традиционално се сметаат за помалку веројатни причини за промена на менталниот статус, неодамнешните студии покажаа дека висок процент на пациенти, особено во ГИК, всушност, страдаат од неконвулзивен статус епилептикус , што значи дека тие речиси постојано зафаќаат без стереотипни движења на конвулзивни екстремитети.
L - белите дробови: Премногу кислород или премногу јаглероден диоксид поради тешкото дишење може да придонесе за акутни конфузни состојби. Опструктивна ноќна апнеја е фактор на ризик.
Јас - Инфекција: Во зависност од тоа како предиспонираниот некој е за акутна конфузна состојба, речиси секоја инфекција може да ги истегне преку раб во делириум, вклучувајќи и лесни вирусни инфекции. Почесто, причината е инфекција на уринарниот тракт, пневмонија или инфекција на кожата.
Р - Задржување: Ова може да значи задржување на урина или столица. Запекот е чест придонесувач за делириум.
Јас - воспаление: ова е намерно широка категорија, бидејќи толку многу работи во телото можат да предизвикаат воспалителен одговор. Алергиски реакции се една можност. Хирургијата е честа појава за делириум. Ова може да го направат и опструкциите на бубрезите или перфорациите.
U - Нестабилен: Акутните конфузни состојби може да послужат како предупредувачки знак дека пациентот станува сериозно болен. Крвниот притисок кој е премногу низок или превисок може да предизвика енцефалопатија, како што може да е миокарден инфаркт (срцев удар). Грчевите ретко предизвикуваат делириум без некој друг знак на мозочен удар , како што е слабоста на раката или ногата, но ретко може да предизвика конфузија.
M - Метаболни: Ова ги вклучува тироидните проблеми како и дијабетесот, што може да доведе до нивоа на шеќер во крвта кои се премногу ниски ( хипогликемија ) или премногу висока (хипергликемија). Други хормони како кортизол, исто така, може да доведат до промени во размислувањето. Неухранетоста и бубрежната инсуфициенција исто така може да бидат вклучени во оваа категорија.
Како што можете да видите, има голем број причини за пациентот да биде збунет во болницата. Повеќето збунети пациенти имаат повеќе од еден таков ризик фактор за делириум. На списокот погоре, исто така, не се вклучени други заеднички предизвикувачи на делириум како што се лишување од сон, катетеризација и повеќекратни процедури кои се вообичаени во болниците. Понекогаш лекарите треба да одат во тесна линија во делириумското раководење. На пример, додека болката може да предизвика делириум, така може да има премногу болка лекови. Иако понекогаш се потребни физички ограничувања за да се спречи збунет пациент да извлекува линии и цевки, физичките ограничувања, исто така, ги влошуваат конфузните состојби.
За среќа, постојат дополнителни чекори што медицинскиот персонал и членовите на семејството може да ги преземат за да помогнат да се спречи делириум да излезе од контрола додека основните проблеми се коригираат. Делириум е застрашувачки, но речиси никогаш не е постојан. Соодветната грижа за пациентот може да помогне да се осигура дека секој ќе го помине искуството со што е можно помала траума.
Извори:
Dubois MJ et al. Delerium во ICU, студија на фактори на ризик Интензивна нега медицина. 2001 27 1297-1304
Ели ЕВ, Шинтани А, Труман Б. и др. Делириум како индикатор на смртност кај механички вентилирани пациенти во единицата за интензивна нега. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Петерсон ЈФ, Делериум и неговите моторични подтипови, Џам. Гериат. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Вања Ц. Даглас, А. Ендру Џозефсон, Делириум. Континуум: Неурол 2010 за доживотно учење; 16 (2) 120-134