Смртта на мозокот е една од најсериозните дијагнози што може да ги направи невролог . За разлика од тешките форми на кома, дијагнозата на смртта на мозокот значи дека нема враќање назад. Медицично, смртта на мозокот е смрт.
Ако дијагнозата е направена правилно, може да се направи само со тоа што ќе се обезбеди дека пациентот е во кома со позната и неповратна причина и дека одредени отсуства од физички испит се отсутни, вклучувајќи ги рефлексите на мозочното стебло и секој напор да дишат за време на апнеа тест .
Апнечниот тест вклучува давање кислород на пациентот, но да го исклучите вентилаторот за да дозволите јаглерод диоксид да се изгради во системот, што нормално предизвикува обид за дишење. Нема добро документирани случаи на дијагноза на мозочна смрт внимателно направена во која пациентот тогаш имал значајно закрепнување.
Сепак, постојат моменти кога исполнувањето на сите технички квалификации за мозочна смрт е невозможно. На пример, во тешка траума на лицето, може да биде невозможно да се изврши сигурен преглед на кранијалните нерви. Кај некои пациенти, може да биде невозможно да се направи апнеа тест, или затоа што пациентот е премногу нестабилен или поради тоа што имаат изградено толеранција за јаглероден диоксид, како што се гледа кај некои пациенти со хронична опструктивна белодробна болест или тешка ноќна апнеја. Во овие случаи се бара дополнително тестирање.
Понатаму, бидејќи дијагнозата на мозочната смрт е толку сериозна, многу семејства претпочитаат да направат дополнителни тестирања пред да донесат одлуки за запирање на механичката вентилација или со оглед на донацијата на органи.
Електроенцефалографија (ЕЕГ)
ЕЕГ се користи за мерење на електричната активност во мозокот. Најчесто се користи кога докторот е загрижен дека некој има напади или епилепсија. Во мозочната смрт, наместо да барате абнормални активности, ЕЕГ бара воопшто некоја активност. Некој мал степен на електрична активност може да се појави како присутен, но ова всушност претставува артефакт поради сигнал од блиските уреди или од срцеви отчукувања, и не смее да надмине одреден праг за да се исполнат критериумите за дијагноза на мозочна смрт.
Соматосензорни евоцирани потенцијали (SSEP)
Како ЕЕГ, ПСЕР оценуваат како струјата тече низ телото, вклучувајќи го и мозокот. Наместо само да гледаат во спонтана активност на мозокот, SSEP го вклучуваат нервниот систем кој се стимулира со благи електрични шокови, обично со среден нерв . Нормално, овие шокови се регистрираат како сигнал примен во мозокот, кој може да се мери со електрода поставена на главата на пациентот. Отсуството на овие сигнали покажува дека мозокот повеќе не може да ги прима овие пораки.
Ангиографија
Во церебралниот ангиограм, контрастната боја се инјектира во садовите на телото, а мозокот е набљудуван на монитор додека пациентот се подложува на серија на Х-зраци. Ова овозможува внимателно испитување на тоа како крвта се движи низ телото. Во смртта на мозокот, садовите на мозокот не се полнат како што нормално би.
Транскранијални Доплери
Транскранијален доплер испит користи ултразвучни бранови за да го процени протокот на крв во мозокот. За време на смртта на мозокот, мозокот може да отече на начин кој го зголемува отпорноста во крвните садови, минимизирајќи го протокот на крв. Овие промени во протокот на крв може да се видат во транскранијалниот доплер.
Тестови за нуклеарна медицина
Нуклеарната медицина вклучува инјектирање на радиоизотоп во мозокот.
Овој изотоп е хемикалија која се движи заедно со протокот на крв. Изотопните распади, што резултира со ослободување на енергија која е откриена од страна на сензорите и претворена во дигитална слика. Ако мозокот е здрав и активен, ќе изгледа како да се запали на мониторот, бидејќи крвта тече во мозочното ткиво. Во испитување на мозочен смрт, најчестиот изотоп се нарекува технециум-99м хексаметилпропиленамин оксим. Ако пациентот е мртов во мозокот, тогаш нема да има сигнал од мозокот во скенирањето. Ова понекогаш е познато како "феномен на шупливи черепи."
Донеси сè заедно
Овие техники се широко прифатени како дополнителни, иако обично непотребни, тестови за испитување на мозочен смрт.
Некои технички стандарди може да варираат од држава до држава, па дури и од болница до болница. Како и секој вид тест, секој од горенаведените тестови треба да се толкува внимателно и во контекст на позната медицинска историја на пациентот. Ниту еден тест не е совршен, па затоа од круцијално значење е да се посвети поголемо внимание на деталите за тоа како се изведува тестот, така што шансата за погрешно толкување на резултатите е минимизирана.
Смртта на мозокот на некој близок е трауматско искуство за семејствата, но дополнителното тестирање може да помогне да се осигура дека сурогатните носители на одлуки се движат напред со уверување дека го почитуваат она што пациентот би го посакал.
Извори:
Д-р Еелко Ф. М. Вајддикс, доктор на науки, д-р Панајотис Н. Варелас, доктор на науки, д-р Гери С. Gronseth, MD Дејвид М. Грир, MD, Упатство засновано на докази: Утврдување на мозочна смрт кај возрасни лица, Поткомитетот за стандарди за квалитет на Американската академија за неврологија, Неврологија 74, 8 јуни 2010 година.
Џером Б. Познер и Фред Плам. Слива и Поснер-ова дијагноза на Ступор и Кома. Њујорк: Оксфорд Универзитетски печат, 2007.