Услови кои мора да се исполнат пред да се постави дијагноза
Има повеќе на губење на свеста отколку да не се будите. Спиењето и комата, на пример, го вклучуваат губењето на свеста и во голема мера се дефинирани од времето потребно за враќање на свеста. Дури и лице во постојана вегетативна состојба (PVS ) има можност, иако благо, да се разбуди.
Смртта на мозокот е поинаква. Како што сугерира терминот, смртта на мозокот покажува дека не постои активност на мозокот и, како таква, нема надеж за опоравување.
Медицински гледано, смртта на мозокот е дефинитивна дијагноза на смртта .
Разбирање на смртта на мозокот
За разлика од другите форми на изгубена свест, мозочната смрт вклучува целосно губење на функцијата на мозочното стебло. Ова значи дека ретикуларниот активирачки систем - дифузната мрежа на нервите што го поврзува 'рбетниот мозок и мозокот - е неповратно оштетена. Исто така, укажува дека делови од мозокот што го регулираат дишењето и дејството на срцето се неповратно уништени.
Смртта на мозокот може да биде концепт што некои луѓе тешко можат да го сфатат. Бидејќи инстинктивно ја поврзуваме смртта со срце кое престанува да тепа, често го превидуваме фактот дека е мозокот што ги дава импулсите кои "го водат" срцето.
Иако опремата за одржување на животот може да се користи за одржување на дишењето и циркулацијата, не постои таков уред кој може да го задржи мозокот. На крајот, ако мозокот умре, остатокот од телото сигурно ќе следи.
Дијагностицирање на смртта на мозокот
Постојат голем број на услови кои мора да се исполнат за мозочна смрт да биде прогласена. Додека државните или локалните закони може да бараат дополнителни активности, конструкцијата на дијагнозата е универзално прифатена како дефинитивна. На кратко, да се прогласи некој за мозокот мртов:
- Комата мора да биде неповратен со позната или блиска причина.
- Лицето не мора да има рефлекси на мозочното стебло.
- Лицето нема респираторна функција.
Треба да се задоволат сите три услови за да се објави смртта на мозокот.
Утврдување на неповратноста и причината за Кома
Пред да докторот може да утврди дали кома е неповратна, тој или таа мора да најде дали има некој начин да се смени. За да го стори тоа, медицинскиот тим мора прво да ја утврди причината (или најверојатно причината) на комата.
Покрај тоа, тимот мора да исклучи било каква состојба која потенцијално може да имитира мозочна смрт, како што е хипотермија , токсификација на лековите или труење, метаболни абнормалности или невромускулни агенси кои можат да предизвикаат парализа како "смртоносна". Сите овие, по различни степени, се потенцијално реверзибилни.
Утврдувањето на неповратноста на кома бара лекарот да чека соодветно време засновано на познати или блиски причини. Одлуката која мора да ги исполнува и медицинските и правните стандарди. Од оваа перспектива, терминот "близу" укажува на тоа дека причината мора да биде доволно утврдена и поддржана ако таа не е веќе позната.
Воспоставување на отсуство на мозочни рефлекси
Рефлексите на Brainstem се автоматски одговори кои не се разликуваат од тестовите за колено-непредвидливост дадени во канцеларијата на лекарот.
Тие се рефлексивни дејства кои покажуваат дали невролошките функции на едно лице се нормални, абнормални или отсутни.
Едно лице се смета за мртво ако тој или таа не одговори на сите следните рефлексни стимули:
- Недостатокот на пупиларниот рефлекс значи дека учениците на личноста не реагираат на кој било начин кога на нив свети светлина. Ако личноста е жива, учениците ќе се намалат.
- Недостаток на корнеален рефлекс значи дека лицето не трепка и нема никаков одговор кога докторот го допира окото со памук или капка вода.
- Недостаток на окулоцефаличен рефлекс (исто така познат како рефлекс на "куклата") значи дека очите на лицето нема да се фиксираат на лицето на испитувачот кога неговата или нејзината глава се преместува од земја во друга.
- Недостатокот на рефлекс на замолче значи дека лицето нема да залаже, кашла или да реагира кога грбот на грлото ќе се допре со памук или вакуум.
- Недостаток на одговор на ладно калорично тестирање значи дека лицето нема да реагира кога мразот ќе биде испрскан во увото. Ако лицето е жив, дразбите ќе предизвикаат очите на лицето да се движат во спротивна насока, бидејќи ефективно "трикови" на внатрешното уво во размислување дека лицето се врти.
Воспоставување на отсуство на респираторна функција
Последниот чекор во утврдувањето на мозочната смрт е апнеа тест. Апнеа е медицински термин за суспензијата на дишење и се користи во овој случај за да се утврди дали суспензијата е трајна.
За да направите апнеа тест, докторот ќе ги преземе следниве чекори:
- Лицето на механички вентилатор би било поврзано со пулсоксиметар . Ова е уред кој се користи за мерење на заситеноста на кислородот во крвта.
- Потоа вентилаторот ќе се исклучи и ќе се вметне цевка во трахеата на лицето за да се испорача 100 проценти кислород во белите дробови. Ова осигурува дека лицето никогаш не е лишено од кислород ако тој или таа не реагираат.
- Тестовите на крвта веднаш ќе се изведат за да се измерат основните крвни гасови .
- Докторот потоа ќе почека осум до 10 минути за да видат дали има некој одговор од пациентот.
- По осум до 10 минути, повторно ќе се тестираат крвните гасови.
Ако не постои респираторно движење и PaCO2 (притисок на јаглероден диоксид во артериите) се зголеми на повеќе од 60 години, што значи дека во белите дробови немаше размена на кислород и јаглерод диоксид - лицето ќе биде прогласено за мртво.
Ако, од друга страна, се забележува респираторно движење, тогаш лицето не може да се смета за мртво. Понатамошни испитувања потоа ќе се извршат за да се идентификува што, ако може, може да се направи за да се смени состојбата.
Дополнителни тестови
Ако се изврши целосен клинички преглед (вклучувајќи ги мозочните рефлекси и тестовите на апнеа) и мозочната смрт е прогласена, не се потребни дополнителни испитувања. Со тоа се вели, поради сериозната природа на дијагнозата, повеќето болници денес бараат да се изврши потврден преглед од различен квалификуван лекар по дадениот временски период.
Во некои случаи, дополнителни испитувања може да се извршат ако повредите на лицето, повреда на 'рбетниот мозок или други фактори го прават невозможно да се заврши стандардна проценка. Овие дополнителни тестови можат да им обезбедат на членовите на семејството дополнително уверување дека е направена точна дијагноза.
> Извор:
> Wijdiks, V .; Варела, П .; Gronseth, G. et al. "Упатство засновано на докази: Утврдување на мозочна смрт кај возрасни - Извештај за Поткомитетот за стандарди за квалитет на Американската академија за неврологија". Неврологија. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.