Белодробната емболија (ПЕ) е предизвикана од згрутчување на крвта што се сместува во белодробната артерија , главниот крвен сад кој води кон белите дробови или една од нејзините гранки. Обично, ЈП се појавува кога згрутчувањето на крвта што се јавува во нозете, длабоката венска тромбоза (ДВТ), исфрлаат и патуваат во крвните садови на белите дробови. Симптомите на белодробната емболија вклучуваат проблеми со дишењето, болка во градите и кашлање на крв.
Повеќето луѓе се подобруваат со третман, но до 30 проценти од оние кои имаат нетретирана ЈП не преживуваат. Со медицински третман, стапката на смртност е околу 5 проценти.
Симптоми
Пулмоналната артерија има критична задача да носи крв во белите дробови за да се надомести со кислород, така што опструкцијата на протокот на крв во овој крвен сад влијае на белите дробови и срцето и предизвикува симптоми на низок кислород во остатокот од телото.
Најчестите симптоми на белодробната емболија се:
- Недостаток на здив, кој започнува одеднаш, обично во рок од неколку секунди од ЈП
- Ненадејна, тешка болка во градите
- Кашлица
- Кашлање крв
- Плевритска болка во градите, која е болка во градите која е полоша кога ќе заспиете
- Венец
- Низок крвен притисок, зголемена брзина на срцето, брзо дишење
- Сино или бледо изглед на усните и прстите
- Срцеви аритмии (неправилности на срцевиот ритам), како што се атријална фибрилација и слични симптоми или сериозни ефекти (на пример, зашеметеност, губење на свеста)
- Знаци или симптоми на DVT во една или двете нозе
Тежината на пулмоналната емболија е генерално одредена од големината на згрутчувањето. Ако пулмоналната емболија е голема, случајот често се опишува како масивна ЈП. Ова може да предизвика значителна блокада на пулмоналната артерија, што доведува до тешки кардиоваскуларни заболувања, опасен пад на крвниот притисок и сериозен пад на содржината на кислород во крвта, или глад на кислород што влијае на мозокот и на остатокот од телото.
Помала пулмонална емболија предизвикува помалку значајни симптоми, но се уште е медицинска вонредна состојба која може да биде фатална ако не се лекува. Помалите крвни згрутчувања обично блокираат една од помалите гранки на пулмоналната артерија и целосно може да заклучат мал пулмонален сад, што доведува до пулмонален инфаркт , смрт на дел од белодробното ткиво.
Причини
Згрутчувањето на крвта, наречено тромбоемболи , кои произведуваат ЈП обично се предизвикани од DVT во длабоките вени на препоните или бутовите.
DVT и белите дробови
Се проценува дека околу 50 проценти од луѓето со нетретирана ДВТ ќе доживеат пулмонална емболија.
Анатомијата на телото е структурирана на начин кој ги прави ДВТ склони да станат подложени на белите дробови. Вените во нозете, каде што ДВТ имаат тенденција да формираат, се спојуваат заедно, како што крвта се враќа на десната страна на срцето преку голема вена, инфериорната вена кава (IVC). Од десната страна на срцето, крвта потоа патува до белите дробови преку пулмоналните артерии за да го обнови снабдувањето со кислород. Како што згрутчувањето на крвта патува низ вените во нозете до срцето, сите крвни садови, вклучувајќи ги и оние од срцето, се поголеми од вените во нозете. Меѓутоа, кога згрутчувањето на крвта влегува во белите дробови, садовите стануваат постепено помали, и ова е местото каде што згрутчувањето станува заглавено во една од пулмоналните артерии, што доведува до ЈП.
Овие крвни згрутчувања може да станат заглавени во било кој од крвните садови на белите дробови. Мали крвни згрутчувања можат да се стават во помали крвни садови на белите дробови. Големи згрутчувања на крвта се поднесуваат во главни крвни садови, мешајќи се со способноста на белите дробови соодветно да ја оксигенираат крвта за употреба низ телото, со потенцијално катастрофални последици.
Предиспозиција кон формирање на прекумерни крвни згрутчувања
Повеќето луѓе кои имаат ЈП, со или без претходно ДВТ, имаат медицински состојби или околности поврзани со абнормалности во коагулацијата на крвта. Најчестите причини и фактори на ризик за формирање на крвни згрутчувања се:
- Неподвижност поради физичка парализа, продолжен одмор во кревет или хоспитализација
- Седи подолго време за време на долги патувања со автомобил или авионски летови
- Историја на претходна белодробна емболија
- Историја на претходни крвни згрутчувања, како што се ДВТ, мозочен удар или срцев удар
- Нарушувања на згрутчувањето на крвта
- Пушењето
- Историја на рак и / или употреба на хемотерапија
- Историја на хирургија
- Коскена пауза, особено коската на бедрената коска
- Дебелината
- Хормонска терапија (вклучувајќи терапија со замена на хормони)
- Употреба на контрацепција за раѓање
- Бременост или неодамнешна бременост
Дијагноза
Дијагнозата на ЈП започнува со клиничка евалуација на вашиот доктор, а потоа може да вклучи специјализирани тестови кои можат да ја поддржат, потврдат или исклучат дијагнозата на ЈП.
Клиничка евалуација
Првиот чекор во дијагностицирањето на ЈП е проценката на вашиот лекар дали вашата шанса да ја имате е висока или ниска. Вашиот лекар ја прави оваа проценка извршувајќи внимателна медицинска историја, проценување на вашите фактори на ризик за ДВТ, вршење на физички преглед, мерење на концентрацијата на кислород во крвта и евентуално вршење на ултразвучен тест за да барате ДВТ.
Неинвазивни тестови
По клиничка проценка на вашиот лекар, може да ви требаат специфични тестирања, како што се тестови за крв или тестови за снимање.
- Д-димер тест: Ако вашата веројатност за ЈП се смета дека е ниска, вашиот лекар може да нареди тест со D-димери . Тестот за D-димери е тест за крв кој мери дали имало абнормално ниво на активност на коагулација во крвотокот, што се очекува ако имате DVT или PE. Доколку клиничката веројатност на ЈП е ниска и вашиот Д-димер тест е негативен, ЈП може да се исклучи, и вашиот лекар ќе продолжи да размислува за други потенцијални причини за симптомите.
Ако вашата веројатност за ЈП е оценета како висока, или ако вашиот Д-димер тест е позитивен, тогаш обично се прави V / Q скенирање (вентилација / перфузија скенирање) или КТ скенирање на градниот кош.
- V / Q скенирање: AV / Q скенирање е скенирање на белите дробови што користи радиоактивна боја, инјектира во вена, за да го процени протокот на крв во ткивото на белите дробови. Ако тутунската пулмонална артерија е делумно блокирана со емболија, соодветниот дел од ткивото на белите дробови прима помалку од нормалното количество на радиоактивна боја.
- КТ скен: КТ скенот е неинвазивна, компјутеризирана техника на рендгенска снимка која им овозможува на вашиот лекар да ги визуелизира вашите пулмонални артерии за да видат дали имате опструкција предизвикана од емболија.
Белодробен ангиограм
Пулмонален ангиограм веќе долго време се смета за златен стандард за идентификација на ЈП, но неинвазивните тестови можат да се потврдат или да ја отфрлат дијагнозата. Ако вашата дијагноза е нејасна, можеби ќе треба да имате белодробна ангиографија.
Пулмонален ангиограм е дијагностички тест во кој бојата се инјектира преку цевка во пулмоналната артерија, така што сите згрутчувања на крвта може да се визуелизираат на рентген. Бидејќи пулмоналната ангиографија е инвазивен тест кој носи ризик од компликации, вашиот доктор внимателно ќе ги разгледа ризиците и придобивките пред да го препорача овој тест за вас.
Третман
Откако ќе се потврди дијагнозата на пулмоналната емболија, терапијата започнува веднаш. Ако имате многу голема веројатност за пулмонална емболија, медицинска терапија може да се започне дури и пред да се потврди вашата дијагноза.
Разредувачи на крв - антикоагуланти
Главниот третман за пулмонална емболија е употребата на антикоагулантни лекови, растворувачи на крв, за да се спречи понатамошно згрутчување на крвта.
Разредувачите на крв, кои вообичаено се користат за третман на ЈП, се или IV (интравенски) хепарин или дериват на хепарин кој може да се даде со поткожно (под кожа) инјекција, како што се Arixtra или fondaparinux. Фамилијата на хепарин на лекови обезбедува непосреден антикоагулантен ефект и помага да се спречат понатамошните форми на крвни згрутчувања.
Блоки за грутки - тромболитици
Кога ПЕ е голем или предизвикува кардиоваскуларна нестабилност, антикоагулантната терапија честопати не е доволна. Во овие ситуации, моќни агенси за кршење на тромби, наречени тромболитици, може да се инјектираат за да се раствори згрутчениот крв. Овие лекови, кои вклучуваат фибринолитички агенси, како што е стрептокиназата, се наменети да го растворат згрутчениот крв кој ја попречува пулмоналната артерија.
Тромболитичката терапија носи значително поголем ризик од терапија со антикоагуланти, вклучувајќи висок ризик од сериозни компликации во крварењето. Ако пулмоналната емболија е доволно силна за да биде опасна по живот, ризикот од овие терапии може да биде надминат од потенцијалните придобивки.
Хирургија
Хирургија е метод кој директно може да го отстрани ЈП. Најчеста хируршка процедура, наречена емболектомија хирургија, е доста ризична и не е секогаш ефикасна, така што е резервирана за луѓе кои имаат многу мали шанси да преживеат без неа.
Справување
По почетната фаза на ЈП, можеби ќе ви треба долгорочен план за спречување на појава на други ЈП и можеби ќе треба да се прилагодите на последиците од вашиот ЈП, ако тоа предизвика трајно оштетување.
Лекови
Откако ќе добиете итен третман со растворувач на крв од крв или инјектиран агент за кршење на тромб, можеби ќе треба да земате орални (преку уста) антикоагулантни лекови со месеци, па дури и со години. Традиционално Coumadin е лек на избор, но во последниве години поновите антикоагулантни лекови - apixaban (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), едоксабан (Savaysa) и dabigatran (Pradaxa) - дојдоа во широка употреба за долгорочна превенција на повторливи ЈП.
IVC филтер
Ако се развијат повторени PE, можеби ќе ви треба филтер за да се стави во вашата инфериорна вена кава, што е голема абдоминална вена која ги поврзува вените на твојата нога со срцето. Филтер IVC може да ги пресечи понатамошните згрутчувања кои може да се скршат од вените во нозете пред да патуваат во белите дробови.
Белодробни следење и рехабилитација
Доколку почувствувате повторливи PE, може да развиете долгорочни ефекти како што се пулмонална хипертензија или пулмонален инфаркт (смрт) на дел од белите дробови. Ако ги доживеете овие компликации, можеби ќе треба да продолжите со пулмонолог за да ја следите функцијата на дишење и да се третираат како што е потребно.
Од збор до
Белодробната емболија најчесто се среќава кај луѓе кои имаат медицинска состојба или околности кои предиспонираат кон ДВТ.
Ако имате симптоми кои сугерираат на пулмонална емболија, како што се ненадејна, необјаснето недостаток на здив или болка во градите, важно е веднаш да се провери од лекар.
Генерално, ЈП е релативно честа состојба која има многу подобар исход кога се раководи со навремен третман.
> Извори:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Изведувањето на раната прогностичка проценка независно ги предвидува резултатите кај пациенти со акутен белодробен емболизам. Тромб хемост. 2018 март 19. дои: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub пред печатење]
> Бикдели Б, Хименес Д, Киртане АЈ, и сор. Систематски преглед на ефикасноста и сигурноста на повратните филтри за венска кавалија. Thromb Res. 2018 март 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub пред печатење]