Длабоката венска тромбоза (ДВТ) е состојба во која крвните згрутчувања се формираат во длабоките вени на нозете. ДВТ е значаен поради две причини: ДВТ самиот може да предизвика сериозни симптоми, а ДВТ често води до опасни по живот состојби на пулмоналната емболија .
ДВТ може да се појави или во вените над коленото (т.е. во илеофеморалните вени на областите на препоните и бедрото) или во вените под коленото (т.е. во вените на телето).
Ризикот од пулмонална емболија е многу помал кога ДВТ е изолиран на теренот.
Кој добива DVT?
ДВТ најчесто се среќава кај луѓе кои биле долготрајни, на пример, по неодамнешна операција, мозочен удар , парализа или опоравување од траума. ДВТ, исто така, се јавува почесто кај луѓе со малигнитет или срцеви заболувања и (особено кај жените) кај дебелите и кај пушачите. Употребата на апчиња за контрацепција и терапија со замена на хормони значително го зголемува ризикот од ДВТ.
Симптоми на ДВТ
Најчестите симптоми на ДВТ се оток, болка и црвенило во погодената нога. Овие симптоми можат да варираат од благи до онеспособувачки.
Дијагностицирање на DVT
Кога е присутен ДВТ, непосредниот третман со антикоагулантна терапија (види подолу) значително ќе ги намали симптомите, како и шансите за развој на пулмонална емболија. Сепак, истите симптоми кои се гледаат кај DVT, исто така, се случуваат во голем број други медицински состојби - вклучувајќи инфекции на кожата, мускулни солзи, неколку видови на колено и воспаление на површинските вени на нозе - и третманот за сите овие услови се различни .
Значи, секогаш кога постои сомневање за ДВТ, станува важно да се направи дефинитивна дијагноза.
Во минатото, правењето на цврста дијагноза на ДВТ барало инвазивна процедура наречена венографија, во која бојата била инјектирана во вените на нозете, и биле направени рентген слики, во потрага по опструкции предизвикани од згрутчување на крвта. За среќа, потребата за венеризација е скоро целосно заменета во последниве години од страна на достапноста на два неинвазивни тестови - импедансната плетизмографија и компресивниот ултразвук .
Во impedance pletysmography, манжетна (слична на манжетна со крвен притисок) се става околу бутот и надуена, со цел да се компресираат вените на нозете. Тогаш се мери обемот на телето (со помош на електроди кои се поставени таму). Манжетната потоа се отпушта, овозможувајќи крвта што била "заробена" во телето да тече низ вените. Тогаш се повторува мерењето на јачината на телото. Ако е присутна ДВТ, разликата во волуменот (со надуена манжетна наспроти искривена манжетна) ќе биде помала од нормалната - што укажува на тоа дека вените се делумно опструирани од згрутчување на крвта.
Компресија ултразвук е варијација на најчесто користената ултразвучна техника, во која звучните бранови се применуваат на ткивото со помош на сондата, а сликата е конструирана од вратените звучни бранови. Во компресивниот ултразвук, ултразвучната сонда се поставува преку вената, а произведена е ултразвучна слика на вената. Вената потоа се компресира (со притискање на него со ултразвучна сонда). Ако ДВТ е присутен, вената е релативно "цврста" (поради присуството на тромб), а неговата компресибилност е намалена.
Кога постои сомневање за ДВТ, дијагнозата обично може да се потврди или да се одбие со употреба на било кој од овие неинвазивни тестови.
Бидејќи релативно малку болници најчесто ја извршуваат плетизмографијата, додека секоја модерна болница врши секојдневно тестови за ултразвук, компресивниот ултразвучен тест почесто се користи за дијагностицирање на ДВТ.
Третман на ДВТ
Основниот третман на ДВТ е употребата на антикоагулантни лекови ("разредувачи на крвта"), како за да се спречи понатамошното згрутчување на крвта во вените на нозете, и да се намалат шансите за развој на пулмонална емболија.
Штом се дијагностицира ДВТ, генерално се препорачува терапијата веднаш да се започне со еден од дериватите на хепарин (како што се Арикстра или фондапаринус), кои можат да се дадат со субкутани (под кожа) инјекции.
Овие лекови обезбедуваат непосреден антикоагулантен ефект.
Откако ќе започне оваа акутна терапија, може да се започне со хроничен третман со Coumadin. Обично се потребни неколку дена до една недела или повеќе пред Coumadin да стане целосно ефикасен и да се утврди точната доза. Откако дозата на Coumadin е прилагодена и лекот функционира оптимално, дериватот на хепарин може да се прекине.
Додека поновиот антикоагулациски лек Pradaxa ( dabigatran ) бил тестиран кај пациенти со ДВТ и се чини ефективен, тој сè уште не е одобрен од ФДА за оваа употреба.
Антикоагулационата терапија за ДВТ обично се продолжува најмалку три месеци. Ако ДВТ се повторува, ако е присутна основната причина (како што е срцева слабост ) или ако се појави голема белодробна емболија, третманот обично се продолжува неодредено време.
Во прилог на антикоагулант, важно е луѓето со DVT да чекорат често и да избегнуваат ситуации каде што ќе треба да останат да седат подолго време. Компресивните чорапи, кои им помагаат на вените на нозете да ја вратат крвта назад во срцето, исто така се корисни, и треба да бидат силно разгледани најмалку две години по појавата на ДВТ.
Со соодветен третман, повеќето луѓе кои имаат DVT можат целосно да закрепнат.
Извори:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Длабока венска тромбоза и пулмонална емболија во две групи: лонгитудинално испитување на етиологијата на тромбоемболизмот. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Во клиниката. Длабока венска тромбоза. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.