Медицински и хируршки опции за вашата каротидна артерија
Каротидните артерии се два крвни садови кои се појавуваат по страните на вратот во вашиот мозок. Заедно со двете вертебрални артерии во задниот дел на вратот, каротидите овозможуваат мозокот да ја прима крвта што му е потребна за кислород.
Преглед
Како и сите други артерии, каротидите може да се оштетат. Високиот крвен притисок, високиот холестерол и пушењето се неколку начини да се зголеми на ризик од зголемување на плакањето во каротидите и другите крвни садови.
Кога плаката се гради во сад на срцето, може да предизвика срцев удар . Кога плакета се гради во крвен сад или во или патува во мозокот, може да предизвика мозочен удар .
Каротидна стеноза е термин кој се користи за да се покаже стеснета каротидна артерија. Кога плаката ја стеснува каротидната артерија, таа може да предизвика мозочен удар на два начина. Највообичаен начин е дел од плочата да се откине, да формира емболија , и да патува низ крвните садови додека не се заглави и го блокира протокот на крв во дел од мозокот. Тогаш ткивото умира поради недостаток на кислород - ова се нарекува исхемија .
Каротидна стеноза, исто така, може да го намали протокот на крв во мозокот, така што ако крвниот притисок падне, дел од мозокот во зависност од таа артерија не добива доволно крв. Ова сценарио е поретко отколку емболизација, бидејќи мозокот е изграден за да обезбеди ткиво од повеќе артерии истовремено, како еден вид на претпазливост против исхемично оштетување.
Третмани
Бидејќи каротидна стеноза е таков фактор на ризик за мозочен удар, не може само да се игнорира. Сепак, постојат некои контроверзи за тоа како каротидна стеноза најдобро се третира. Постојат три главни начини за лекување на каротидна стеноза:
- Медицински третман
- хируршки третман (каротидна ендартеректомија)
- минимално инвазивен васкуларен стент .
Медицински третман
До одреден степен, медицинското лекување на каротидна стеноза е универзално сметано како најдобра опција. На пример, ако каротидната артерија е помала од 50%, обично нема потреба од инвазивна терапија.
Наместо тоа, третманот се фокусира на обезбедување дека плаката не се зголемува. Треба да се решат факторите на ризик како пушењето, хипертензијата и високиот холестерол . Како и секогаш, исхраната и вежбањето остануваат критички важни.
Покрај тоа, лекарот обично ќе пропише одредена форма на крв потенки за да се спречи згрутчување од формирање и блокирање на артеријата или патување до мозокот. Во зависност од тежината на случајот, ова може да се движи од нешто едноставно како аспирин до нешто што е потентно како Кумадин.
Многу експерти се согласуваат дека најдобрата медицинска терапија продолжува да се подобрува со текот на времето, што ја прави уште посилна опција во споредба со поавазивните процедури.
Хируршки третман
Каротидна ендартеректомија (ЦЕА) е хируршка процедура во која се отвара каротид и се исчисти плочата. Каротидната ендартеректомија е добро проучена, а податоците покажуваат дека јасно ги подобрува резултатите во целост под одредени услови. Овие услови вклучуваат следново:
- Каротидот мора да биде значително блокиран (обично повеќе од 60%), но не е целосно блокиран.
- Хирургот мора да биде квалификуван, со многу мала смртност поврзана со операцијата.
- Пациентот мора да биде инаку здрав и да се опорави добро од хируршка процедура.
Можните несакани дејства на ЦЕА вклучуваат ризик од мозочен удар или смрт од 3 до 6 проценти. Најмалку во месецот по процедурата, ризикот од срцев удар се чини поголем кај пациенти кои се подложени на ЦЕА отколку кај стентирањето на каротид (види подолу). Исто така, бидејќи одредени кранијални нерви го добиваат снабдувањето со крв од овој сад, тие може да бидат оштетени за време на операцијата. Покрај тоа, отворањето на каротид може да доведе до повреда на хиперперфузијата , што е кога мозокот не може да го регулира новото зголемување на протокот на крв, што може да резултира со главоболка, напади и невролошки дефицити.
Стентирање на каротидната артерија
Стентирањето на каротидната артерија (CAS) вклучува тенок катетер кој се навојува низ крвните садови, обично почнувајќи од феморалната артерија во бутот, во каротидната артерија. Ова е направено под флуороскопски насоки , па специјалист може да види што прават. Штом катетерот е во позиција, стентот се става во артеријата за да помогне да се отвори и да се чува отворено. Во принцип, времето за обновување од CAS е побрзо од оној на ЦЕА.
Многу луѓе ја сакаат идејата за стентирање на каротид, бидејќи изгледа помалку инвазивна отколку каротидна ендартеректомија. Сепак, стентирањето не е околу колку што е ЦЕА, а има и ризици. Првичните студии покажаа дека ризикот од стентирање е значително поголем од ЦЕА воопшто. Сепак, овие студии се критикувани за споредување на релативно неискусните лекари што прават стентови кај поискусните лекари што прават ЦЕА.
Студијата од 2010 година во New England Journal of Medicine покажа дека додека стентирањето може да биде исто толку ефикасно како CEA при отворање на артериите, ризикот од мозочен удар поврзан со процедурата е поголем отколку кај CEA, барем во првиот месец по процедурата.
Третмани за размислување
Првиот чекор е да се одлучи дали воопшто е потребно лекување надвор од медицината. Главен фактор во одлучувањето е дали стенозата веќе предизвикала мозочен удар или не. Ако не, и ако стенозата е помала од околу 80%, многу лекари сакаат само медицински менаџмент. Ако дојде до мозочен удар, тоа може да биде показател дека е потребен поагресивен третман. Ако ударот е премногу голем, сепак, не може да има доволно мозок за да се оправдаат ризиците од постапката.
Од неговото воведување во доцните 1990-ти, стентирањето на каротисот полека добива популарност. Medicare сега ја опфаќа постапката под одредени услови. На крајот, најдобриот третман ќе зависи од уникатните карактеристики на пациентот, докторите, па дури и осигурувањето.
Некои истражувања покажаа дека факторите како должината на стенозата и обликот на плаката и крвниот сад можат да влијаат на можноста дека CAS ќе доведе до мозочен удар. Повозрасните генерално прават повеќе лошо со стент отколку помлада личност, иако многу здрава постара личност може да направи добро.
Осигурување, исто така, игра фактор. Medicare генерално ќе ги покрие CAS за симптоматски пациенти со висок ризик за ЦЕА кои имаат најмалку 70% стеноза. Други видови стенози (околу 90% од случаите) треба да се згрижат на друг начин.
На крајот на краиштата, донесувањето одлуки за тоа како да се управува со каротидна стеноза е исто толку уникатно како и лицето со стеноза. Истражувањето е често нејасно и затоа што има пари да се вклучат во секоја опција, може да биде предизвик да се добие непристрасно мислење. Не плашете се да побарате повеќе од еден лекар за нивните мисли.
Извори:
Brott TG, et al. Стентирање наспроти ендартеректомија за третман на стеноза на каротидна артерија. N Engl J Med . 2010 1 јули; 363 (1): 11-23. Epub 26 мај 2010 година.
Ropper AH, Samuels MA. Адамс и Принципите за неврологија на Виктор, 9-ти издание: Компаниите McGraw-Hill, Inc., 2009. Маккабе, пратеник О'Коннор Е.Ј.
Шерон Свен, Клер Трнер, Пиппа Тирел, Ентони Руд во име на Групата за развој на насоки, Дијагноза и почетно управување со акутен мозочен удар и минлив исхемичен напад: резиме на NICE насоки, BMJ 2008; 337: a786, 24 јули 2008
Ту JV et al. Фактори на ризик за смрт или мозочен удар по каротидна ендартеректомија: набљудувања од Регистарот за каротидни ендартеректомии во Онтарио. Мозочен удар . 2003 ноември; 34 (11): 2568-73.
ОДГОВОР: Информациите на оваа страница се за образовни цели. Не треба да се користи како замена за лична нега од страна на лиценциран лекар. Ве молиме посетете го вашиот лекар за дијагноза и лекување на било какви симптоми или здравствена состојба .