Преглед на срцев удар
А срцев удар (или миокарден инфаркт) е многу сериозна состојба во која дел од срцевиот мускул умира, обично поради прекин на нејзиното снабдување со крв. Типично, срцев удар се јавува кога една атеросклеротична плакета одеднаш прекинува во коронарна артерија (артерија која обезбедува крв во срцевиот мускул), предизвикувајќи акутна блокада во артеријата.
А срцев удар може да има неколку непријатни последици.
Обично (но не секогаш) произведува значајни акутни симптоми, особено болка во градите, диспнеа (отежнато дишење) или чувство на претстојната несреќа. Ако оштетувањето на срцевиот мускул е доволно екстензивно, може да се развие срцева слабост , или акутно со самиот срцев удар, или подоцна. А срцев удар често предизвикува електрична нестабилност во срцето, што може да доведе до ненадејна смрт од вентрикуларна фибрилација .
Во најдобар случај - што е многу поверојатно ако дејствувате брзо кога ќе ги почувствувате симптомите на срцев удар, а лекарите веднаш го препознаваат проблемот и брзо го администрираат вистинскиот третман - срцев удар е голем повик за будење . Тоа укажува на тоа дека имате хронична болест ( коронарна артериска болест или CAD ) што веќе направила барем некоја штета на вашето срце и веројатно ќе направите повеќе штета, освен ако не ги преземете вистинските чекори. Во сценарио помалку од најдобар случај, срцев удар може да предизвика значителна попреченост и предвремена смрт. Во секој случај, миокарден инфаркт е длабок настан во животот на секој човек.
Ако сте имале срцев удар, или ако вашиот ризик од тоа е зголемен , има многу што треба да знаете. Со разбирање на причините, симптомите, превентивните мерки и третманот на срцевите напади и тесното работење со вашиот лекар, можете да ги оптимизирате вашите шанси за долготраен живот во добро здравје.
Што предизвикува напади на срцето?
> Поблизок поглед на зголемување на плаката во артериите што може да доведе до срцев удар.
Најчесто, срцевите напади се предизвикани од акутна руптура на плака во коронарна артерија. Руптурата на плаката го активира механизмот за коагулација во артеријата и крвните згрутчувања. Згрутчувањето на крвта ја блокира артеријата барем до одреден степен. Ако акутната блокада е доволно силна, срцевиот мускул, кој го обезбедува таа артерија, почнува да умира и се случува срцев удар.
Прашањето зошто раскинуваат плаките и кои плочи најверојатно ќе пропаднат, е област на активни медицински истражувања. Додека понекогаш плочата ќе прекине по некој вид на "активирање" настан (како што е тежок физички или емоционален стрес), многу почесто прекин на плакањето се појавува без очигледна причина, прилично спорадично, и без никакви препознатливи предизвикувачи.
Понатаму, воопшто не е јасно дека поголемите плакати лекари имаат тенденција да се грижат (типот идентификуван по срцевата катетеризација како "значајни блокади") се повеќе склони кон прекин отколку помалите, многу повеќе невини изгледаат плаки. Факт е дека секој што има CAD мора да се смета дека е изложен на ризик за срцев напад - без разлика дали нивните плочки се означени како "значајни" и треба да се третираат соодветно.
"Видови" на напади на срцето
Плочаната коронарна артериска плоча, всушност, може да произведе најмалку три различни клинички состојби, кои се споредени под името акутен коронарен синдром или АКС . Симптомите со сите три типа на ACS имаат тенденција да бидат слични, а сите три се сметаат за медицински итни случаи. Сепак, само два од нив се сметаат за срцев удар.
Првиот вид на ACS се нарекува нестабилна ангина. Во нестабилна ангина, згрутчувањето на крвта што резултира од прекин на плакањето не е доволно големо (или не трае доволно долго) за да предизвика трајно оштетување на срцевиот мускул - па нестабилна ангина не е срцев удар.
Меѓутоа, без агресивен третман, ненадејна ангина често се следи во блиска иднина со срцев удар. Прочитајте за нестабилна ангина .
Следниот вид на ACS се нарекува ST-elevation миокарден инфаркт (STEMI). Ова име доаѓа од фактот дека дел од "ST сегментот" на електрокардиограмот (ЕКГ) се појавува покачено во оваа, најтешка форма на АКС. Со STEMI, згрутчениот крв е екстензивен и тежок, па голем дел од срцевиот мускул, кој го снабдува оштетената артерија, ќе умре без брз третман. Прочитајте за STEMI .
Третиот вид на ACS е миокарден инфаркт на елевација на ST-сегмент (NSTEMI), кој може да се смета за состојба која е средна помеѓу нестабилна ангина и STEMI. Еве, блокадата на коронарната артерија е само делумна, но сепак е доволно голема за да произведе барем малку оштетување на срцевиот мускул. Прочитајте за NSTEMI.
И STEMI и NSTEMI, без соодветен третман, ќе предизвикаат трајно оштетување на срцевиот мускул, така што и овие типови на ACS се сметаат за срцев удар.
-
Зошто треба да го земате аспирин ако имате срцев напад
-
Придобивките од програмите за рехабилија на срцето
Важно е лекарите да прават разлика помеѓу овие два типа на срцеви напади, бидејќи акутниот третман може да се разликува помеѓу нив.
Симптоми на срцев удар
Класичен симптом на срцев удар е болка во градите, која може да зрачи на вилицата или раката, а тоа може да биде придружено со потење и чувство на интензивен страв или претстојната пропаст.
Сепак, многу луѓе со срцев удар немаат овие класични симптоми. Тие не можат да имаат болка во градите на сите - или било каква болка. Тие може да ги опишат нивните симптоми како притисок или непристојно непријатност - "само смешно чувство". И симптомите не може да се локализираат на градите, туку на грбот, рамената, вратот, рацете или јамата на стомакот.
Луѓето со акутни миокарден инфаркти може да имаат ненадејна гадење или повраќање или недостаток на здив. Или, тие едноставно може да го имаат она што го опишуваат како "горушица" и ништо друго.
Премногу често, симптомите на срцев удар се од таков карактер, што е релативно лесно да се отстрани. Лесно е само да почекате да видат дали сами поминуваат. И многу пати, тоа го прават. Овие луѓе се оние кои ќе бидат дијагностицирани подоцна, кога конечно ќе го видат лекарот, бидејќи имале т.н. " тивок срцев удар ".
Проблемот е во тоа што сите срцеви напади, дури и молчи, предизвикуваат трајно оштетување на срцевиот мускул, честопати доволно оштетување за да предизвикаат попреченост или да го скратат очекуваниот животен век за значителен износ. За да се ограничи штетата, од особена важност е да се препознае дека може да се појави срцев удар и веднаш да се добие медицинска помош, додека срцевиот мускул е сеуште спасен.
Последици од срцев удар
Непосредни последици. Во прилог на производство на видови на симптоми ние само зборуваше за, акутен срцев удар може да предизвика потешки проблеми. Ако износот на срцевиот мускул погоден од блокираната коронарна артерија е екстензивен, лицето кое има срцев удар може да доживее акутна срцева слабост. Оваа срцева слабост може да предизвика сериозни недостаток на здив, низок крвен притисок, зашеметеност или синкопа и мулти-органски оштетувања. Доколку протокот на крв не може да се врати на зафатениот срцев мускул многу брзо, овој тип на акутна срцева слабост често резултира со смрт.
Покрај тоа, за време на акутен срцев удар, умирањето на срцевиот мускул може да стане многу електрично нестабилен и е подложен на вентрикуларна фибрилација. Значи ризикот од ненадејна смрт во првите неколку часа од срцев удар е зголемен. Сепак, вентрикуларната фибрилација обично може да се третира многу ефикасно (со дефибрилација) ако настане кога лицето е под медицински третман. Ова е уште една причина зошто е многу важно да не се обидувате само да "истерате" какви било симптоми кои можат да претставуваат срцев удар.
Подоцнежни последици. Дури и по завршувањето на акутната фаза на срцев удар, се уште постојат неколку загрижености кои треба да се решат.
Прво, штетата направена на срцевиот мускул може да го остави срцето ослабено, а срцевата слабост може да се развие. Второ, во зависност од висината на трајното оштетување направено на срцевиот мускул, ризикот од ненадејна смрт може да биде постојано покачен. Трето, самиот факт дека се случил срцев удар, го става лицето на многу висок ризик од последователни срцев удар.
Што сето ова значи е дека третманот на срцев удар не завршува кога акутниот настан заврши. Тековниот третман кој има за цел спречување или ублажување на сите три од овие резултати од "крајот на последица" е критичен.
Како се дијагностицира срцев удар?
Дијагностицирањето на срцев удар обично не е премногу тешко - се додека симптомите на лицето го предупредуваат медицинскиот персонал за таа можност. Премногу често, лицето кое се соочува со симптоми за кои сметаат дека може да биде поврзано со нивното срце, поради желба за размислување, ќе ги минимизира симптомите кога ќе пристигнат во собата за итни случаи. Ова е погрешен пристап. Колку побрзо медицинскиот персонал е предупреден за можноста за миокарден инфаркт, толку побрзо ќе дејствуваат да ја направат или да ја отфрлат таа дијагноза.
Запомнете дека, кога станува збор за срцев удар, секоја минута се брои. Значи, ако сте барем загрижени дека симптомите може да дојдат од твоето срце, треба да кажете: "Мислам дека имам срцев удар". Ова веднаш ќе го сврти топката.
Во повеќето случаи, снимањето на ЕКГ (кое може да покаже промени што се карактеристични за срцев удар) и испраќање на крвен тест за мерење на срцевите ензими (што ќе открие дали се случуваат оштетувања на срцевите клетки), ќе ја потврдат или ќе ја побијат дијагнозата на срцев удар брзо . Колку побрзо се постави дијагнозата, толку побрзо може да се преземат соодветни чекори за да се спречи оштетувањето.
Третман: критичните први часови
Акутен срцев удар е медицински итен случај. Срцевиот мускул активно умира, и непосредниот третман е критичен. Протоколите можат да ја направат разликата помеѓу комплетното закрепнување и трајната онеспособеност или смрт. Затоа никој не треба да ги игнорира сите вознемирувачки, необјаснети симптоми кои се јавуваат насекаде над половината.
Откако лицето е под медицински третман и се дијагностицира постоечки миокарден инфаркт, третманот започнува веднаш. Овој акутен третман обично се состои од два истовремени пристапи: стабилизација и реваскуларизација.
"Стабилизација" се состои од отстранување на акутните симптоми, ослободување на стресот врз срцевиот мускул, поддршка на крвниот притисок (доколку е потребно), преземање чекори за стабилизирање на руптурираната плоча и запирање на формирање на згрутчување на крвта во оштетената артерија. Ова се прави со администрирање на нитроглицерин , кислород, морфиум, бета блокатори , статин , аспирин и друг лек против тромбоцити како што е Плавикс .
Сепак, вистинскиот клуч за добар исход е да се реваскуларизира умирањето на срцевиот мускул, односно да се врати протокот на крв низ блокирана коронарна артерија и да се направи тоа што е можно побрзо. Повеќето трајно срцево оштетување може да се избегне ако артеријата повторно може да се отвори во рок од околу четири часа. И барем некое трајно оштетување може да се спречи ако артеријата се отвори во рок од осум до 12 часа. Очигледно, времето е критично.
Со STEMI (вид на срцев удар во кој коронарната артерија е целосно блокирана), реваскуларизацијата се постигнува, по можност со користење на инвазивна терапија - ангиопластика и стентирање . Понекогаш овој пристап е непроменлив или премногу ризичен, во кој случај се користи тромболитичка терапија (лек за "згрутчување") за распуштање на згрутчувањето и враќање на протокот на крв.
Со NSTEMI (вид на срцев удар во кој коронарната артерија е само делумно блокирана), покажа дека тромболитичката терапија предизвикува поголема штета отколку добро, и треба да се избегнува. Понекогаш луѓето со NSTEMI може да се третираат само со мерки за стабилизација (што се покажало на ист начин како што се третира нестабилна ангина). Сепак, повеќето кардиолози веруваат дека стентирањето е поефективно за зачувување на срцевиот мускул со NSTEMI, и често е претпочитан пристап и за STEMI и NSTEMI.
Главната цел во текот на првите неколку часа е да се осигура дека протокот на крв е вратен на ризичниот срцев мускул, да преземе чекори за да се спречи итно редефинирање на згрутчувањето на крвта и да се намали обемот на работа на пренаселеното срце. Во поголемиот дел од случаите, особено ако терапијата се започне брзо, лицата со акутни срцеви напади се прилично стабилни во рок од 24 часа.
По првиот ден: преживеавте срцев удар - што сега?
Откако успешно ќе се префрлите на акутната фаза на срцев удар - првите 24 часа или така - време е за вас и вашите лекари да започнете со третман насочен кон спречување на трите доцни последици од срцев удар: срцева слабост, ненадејна смрт и понатамошни срцев удар.
Срцев удар убива дел од срцевиот мускул. Мртвиот срцев мускул се претвора во ткиво на лузна, кое го држи срцето заедно, но не придонесува за работата на срцето. Дали некое лице ќе развие срцева слабост по срцев удар зависи од степенот на оштетувањето и од тоа како преостанатиот срцев мускул "се приспособува" кон новата ситуација. Останатиот, нормален срцев мускул честопати реагира со менување на нејзината форма, процес наречен "ремоделирање". Додека одредена количина на ремоделирање може прво да биде корисна, похронично, ремоделирањето може да доведе до срцева слабост. Прочитајте за реорганизација на срцето.
Постојат неколку работи што лекарите треба да ги направат за да им помогнат на срцевите на нивните пациенти да избегнат реорганизација на срцето и да помогнат во спречување на срцевата слабост. Главните меѓу нив се употребата на бета блокатори и АКЕ инхибитори , но се потребни и други чекори. Треба да бидете свесни за сите достапни чекори за спречување на срцева слабост, и бидете сигурни дека вашиот доктор препорачува оние што се однесуваат на вас.
Дискусијата по срцев удар, која најчесто "прескокнува" од кардиолози, е дискусијата за ненадејна смрт. Ова е тема за која многу лекари сметаат дека е многу тешко да се зборува. Сепак, ненадејна смрт е значителен ризик за многу луѓе по срцев удар, особено луѓе кои имале многу оштетување на нивниот срцев мускул. Понатаму, ризикот од ненадејна смрт може значително да се намали, кај луѓе чиј ризик е многу висок, со употреба на имплантиран дефибрилатор . Постојат јасни насоки во врска со тоа што луѓето треба да се сметаат за имплантибилен дефибрилатор по срцев удар, а вашиот лекар ви должи дискусија за тоа дали можеби сте еден од тие луѓе.
Човек кој преживеал срцев удар знае нешто за себе што можеби не го знаат порано: имаат CAD и тие се изложени на значително зголемен ризик за друг срцев удар. Овој ризик може значително да се подобри со лекови и да се прифати здрав начин на живот. Покрај бета блокаторите и АКЕ инхибиторите (корисни за спречување на реконструкција на срцето), повеќето луѓе кои имале срцев удар треба да бидат на статини и аспирин, а можеби и на лекови за лекување или спречување на понатамошна ангина (како што се нитрати или блокатори на калциумовите канали ).
Мерките за животниот стил кои значително го подобруваат идниот кардијален ризик вклучуваат завршување на целата употреба на тутун, јадење здрава исхрана на исхраната , контрола на тежината, добивање одлична контрола на дијабетесот и хипертензијата (ако ги имате) и редовно вежбање (по можност со формална кардиолошка рехабилитација програма ).
Список за проверка на напад по срцето
Тоа е многу за вас да бидете свесни и да размислувате. Погоди што? Исто така е многу за што вашиот лекар треба да биде свесен и да размислува. И во денешното принудно медицинско опкружување, можно е дури и најсовесен лекар да пропушти некои од критичните чекори потребни за да се обезбеди оптимален исход по срцев удар.
Значи, тука е листата за пост-срцев напад што може да ви биде корисна. Одете преку секоја линија од оваа листа за проверка со вашиот лекар, за да бидете сигурни дека ниту еден од вас ненамерно не запоставува чекор кон вашето оптимално срцево здравје. Сте биле преку многу заедно-ајде да не дозволиме ниту еден од вас да дозволи топката да се отфрли сега.
Од збор до
А срцев удар е сериозен бизнис. За среќа, со она што сме го научиле за срцев удар во последните неколку децении, и со новите терапии што биле измислени за лекување на нив, шансите за умирање или постоење на трајна инвалидност по срцев удар биле значително намалени.
Меѓутоа, за да ги добиете сите придобивки од овие извонредни медицински достигнувања, треба да знаете што е можно повеќе за срцев удар - особено, како да препознаете дека можеби имате еден, и што треба да очекувате на начинот на лекување. Се надеваме дека овој напис ќе ви започне со она што треба да го знаете.
> Извори:
> Амстердам ЕА, Венгер НК, Бриндис Р.Г., и сор. 2014 AHA / ACC упатство за управување со пациенти со акутни коронарни синдроми кои не се ST-елевација: извршно резиме: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срцева асоцијација за практични упатства. Тираж 2014; 130: 2354.
> Голдбергер Џ. Џ., Каин М.Е., Хонолошер С.Х. и др. Американска асоцијација за срце / Американски колеџ за кардиологија Фондација за срцеви ритми општество научна изјава за неинвазивни техники на стратификација на ризик за идентификување на пациенти со ризик за ненадејна срцева смрт: научна изјава од Американското здружение за срцева асоцијација на Комитетот за клиничка кардиологија за електрокардиографија и аритмии и Советот за Епидемиологија и превенција. Циркулацијата 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Аврам WT, Chin MH, et al. 2009 фокусирана ажурирање вклучена во упатствата на ACC / AHA 2005 за дијагностицирање и управување со срцева слабост кај возрасни: извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за практики: развиен во соработка со Меѓународното друштво за срце и трансплантација на белите дробови. Тираж 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA упатство за управување со миокарден инфаркт на СТ-елевација: извештај на Американската академија за кардиологија / Американска асоцијација за срцеви здруженија за практични упатства. Тираж 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Универзална дефиниција за миокарден инфаркт: Кристијан Тигесен, Џозеф С. Алперт и Харви Д. Вајт во име на Заедничката работна група на ЕСС / ACCF / AHA / WHF за редефинирање на миокарден инфаркт. Eur Heart J 2007; 28: 2525.