Зошто дури и "благиот" срцев удар може да биде голема работа
Миокарден инфаркт на елевација на не-ST сегментот (NSTEMI) и миокарден инфаркт на високи ST-сегменти (STEMI) се попознати како срцев удар. NSTEMI е најмалку честа појава за двете, со околу 30 проценти од сите срцеви напади.
NSTEMI, STEMI и трета состојба наречена нестабилна ангина се сите форми на акутен коронарен синдром (ACS) .
Од своја страна, ACS се дефинира како било која состојба предизвикана од ненадејно намалување или блокирање на протокот на крв во срцето.
Разбирање на акутен коронарен синдром
Сите форми на ACS обично се предизвикани од прекин на плаката во коронарна артерија , што доведува до делумна или целосна опструкција на садот. Во зависност од сериозноста на опструкцијата, ACS може да се класифицираат во три различни типови:
- Нестабилна ангина е делумна руптура на артерија која предизвикува болки во градите. За разлика од стабилната ангина (која се јавува кога се впуштате), нестабилна ангина може да се појави во секое време и се смета за посериозна. И покрај симптомите, нестабилна ангина не предизвикува трајно оштетување на срцето.
- STEMI се смета за "класичен" срцев удар, во кој руптурираната плоча целосно или близу целосно ја блокира главната коронарна артерија, што резултира со екстензивно оштетување на срцето.
- NSTEMI се смета за "средна" форма на ACS во која блокадата или се јавува во минорна коронарна артерија или предизвикува делумна опструкција на голема коронарна артерија. Додека симптомите може да бидат исти како и STEMI, оштетувањето на срцето ќе биде далеку помалку екстензивно.
NSTEMI и нестабилна ангина често пати ќе напредуваат во "целосен" срцев удар во рамките на просторот од неколку часа или месеци. Како такви, секој може да се смета за прекурсори на STEMI и предупредувачки сигнал дека е потребна агресивна медицинска интервенција.
Диференцијација на NSTEMI од STEMI
Дијагнозата на NSTEMI обично се прави кога лицето има симптоми на нестабилна ангина.
Ние можеме да ги разликуваме STEMI од NSTEMI со читања на електрокардиограм (ЕКГ) во таканаречениот "ST-сегмент". Во нормални услови, ST-сегментот е рамна линија што ја гледаме на ЕКГ помеѓу срцевите отчукувања. За време на срцев удар, ST-сегментот е зголемен. Како таква, NSTEMI го добива своето име бидејќи нема докази за височина на ST сегментот.
Бидејќи NSTEMI предизвикува оштетување на срцевиот мускул, лекарите сепак ќе го сметаат за срцев удар (некои може да кажат "благ" срцев удар). Со тоа се вели, NSTEMI има повеќе заедничко со нестабилна ангина и, како таква, обично, има подобри резултати.
Итен третман на NSTEMI
Третманот на NSTEMI е идентичен со оној на нестабилна ангина. Ако лицето се појавува со срцеви симптоми (затегнатост на градниот кош, стврднување на кожата, болки во левата рака итн.), Лекарот ќе започне со интензивна терапија за стабилизирање на срцето и спречување на понатамошно оштетување.
Стабилизацијата првенствено би се фокусирала на две работи:
- Елиминирање на акутна исхемија , состојба во која срцето не добива доволно кислород, предизвикувајќи клеточна смрт. Ова се прави, делумно, со администрирање на бета блокатори за да се спречи оштетувањето предизвикано од прекумерното производство на адреналин и високи дози на статини за стабилизирање на руптурираната плака и намалување на артериското воспаление. Употребата на овие лекови обично ќе ја олесни срцевата исхемија за неколку минути. Вообичаено, кислородот и морфинот се даваат за да им помогнат на респирацијата и да ја намалат болката.
- Запирање на формирањето на крвни згрутчувања вклучува употреба на аспирин, плавикс и други лекови за да се намали тежината на крвта и да се спречи крвавењето на тромбоцитите. Исто така вклучува и избегнување на "згрутчување", обично се користи во STEMI, што може да ги влоши работите.
Што се случува откако ќе се стабилизира условот
Откако пациентот ќе се стабилизира, лекарот ќе процени дали се потребни дополнителни интервенции. Многу кардиолози ќе користат TIMI (тромбоза во миокарден инфаркт) резултат за да се утврди веројатниот исход за поединецот.
Оценката TIMI проценува дали ако лицето има еден од следните фактори на ризик:
- Возраст 65 години или постари
- Присуство на најмалку три фактори на ризик за коронарна срцева болест
- Пред коронарна блокада поголема од 50 проценти
- Отстапување на ST-сегментот на приемот ЕКГ
- Најмалку две епизоди на ангина во изминатите 24 часа
- Зголемени срцеви ензими
- Употреба на аспирин во изминатите седум дена
Ако лицето има два или помалку од овие фактори на ризик (TIMI резултат 0-2), честопати може да се избегне потребата за понатамошна интервенција. Ако резултатот е повисок, кардиологот може да сака да изврши срцева катетеризација со ангиопластика и стентирање .
За лицата кои го одбиваат инвазивниот третман, стрес-тест обично се изведува пред испуштање. Ако има знаци на продолжена срцева исхемија, инвазивната терапија ќе биде силно препорачана.
> Извор
- > Амстердам, Е .; Венгер, Н .; Бриндис, Р .; et al. "2014 AHA / ACC упатство за управување со пациенти со акутни коронарни синдроми кои не се ST-елевација: извршно резиме: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцеви здруженија за упатства за пракса. Циркулација. 2014; 130: 2354.